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吴怀秀
副主任医师消化内科
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京东互联网医院
专业擅长：肝病包括：病毒性肝炎，脂肪肝，酒精性肝病，药物性肝损伤，肝硬化，肝衰竭，肝癌，自身免疫性肝病;其他传染病包括：布氏杆菌病，肾综合征出血热，传染性单核细胞增多症，猩红热，水痘，麻疹，手足口病等
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好评率100%
接诊量3120
平均等待15分钟分钟
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执业证书：1105******84
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患者
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患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
肝硬化晚期甲胎蛋白600,你好,我母亲肝硬化晚期，腹水已消
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患者
图文问诊
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吴怀秀医生
您是否有去线下医院就诊的经历？
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吴怀秀医生
您好
患者
你好
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吴怀秀医生
考虑癌变了
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吴怀秀医生
有肝功，彩超化验吗
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吴怀秀医生
有乙肝吗
患者
我母亲肝硬化晚期，腹水已消
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患者
稍等
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
CT增强无占位
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患者
这边大夫考虑继续大量补充白蛋白
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患者
目前症状都比较轻，
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患者
要求输10瓶白蛋白，但是身上现在很痒
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患者
乙肝大三阳，
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患者
我想问，痒怎么回事，
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患者
还有大量补充蛋白，方向对不对，
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吴怀秀医生
目前诊断 慢性肝衰竭 乙型肝炎肝硬化失代偿期 低蛋白血症 腹水
患者
这边医生说甲胎蛋白是考虑肝细胞坏死后的再生细胞
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患者
对
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患者
腹水几乎没有了现在
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患者
目前已经打了5只白蛋白，
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患者
最早4.26白蛋白只有20
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吴怀秀医生
皮肤瘙痒是肝衰竭，胆汁淤积，胆红素升高的原因 熊去氧胆酸胶囊（***）一粒一日三次口服促进胆汁酸代谢
患者
24.8是打了3只后的
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患者
跟这些药一起吃不互相影响吧？
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吴怀秀医生
白蛋白继续打，营养支持，口服抗病毒药物，监测感染指标，如果合并感染，加用抗生素
患者
目前要住院不？
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吴怀秀医生
需要住院
患者
目前是在家打白蛋白，
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吴怀秀医生
CT阴性，不能完全排除肝癌
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吴怀秀医生
肿瘤指标都明显升高
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吴怀秀医生
建议查增强核磁
患者
具体还要做什么能判断
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吴怀秀医生
进一步排除肝癌，以免*误治疗
患者
增强CT吗
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吴怀秀医生
甲胎蛋白大于400，高度怀疑肝癌
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吴怀秀医生
增强核磁
患者
什么医院能做增强核磁
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吴怀秀医生
您不是在**吗
患者
对
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吴怀秀医生
三级医院都能做
患者
什么级别的医生能判断是不是癌
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吴怀秀医生
身体有钢板或者支架吗
患者
门诊医生可以吗
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患者
有
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吴怀秀医生
可以
患者
有钢板
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吴怀秀医生
但是需要结合检查
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吴怀秀医生
那就做不了核磁了
患者
还有其他手段吗
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吴怀秀医生
那就先吃丙酚替诺福韦抗病毒 二周复查甲胎蛋白 如果继续升高 建议肝动脉造影明确是不是存在肝癌
患者
那就是白蛋白高蛋白继续
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吴怀秀医生
丙酚替诺福韦 一片一日一次随餐服用 熊去氧胆酸胶囊（***） 一粒一日三次口服 住院治疗，建议输**补充凝血因子
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吴怀秀医生
白蛋白继续
患者
凝血是很差
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吴怀秀医生
慢性肝衰竭
患者
之前在住院
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患者
住了9天医院就让出院了，
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吴怀秀医生
有条件，建议肝移植
患者
这个就是出院做的检查
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吴怀秀医生
还得住院
患者
这个医院让出院，
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患者
然后去公卫，也没收，让去别的医院继续住院
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吴怀秀医生
那就换别的医院
患者
三甲还是哪家最好
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吴怀秀医生
住感染科或者肝病专科
患者
医院有推荐吗
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吴怀秀医生
**不*了解
患者
或者医生
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吴怀秀医生
**是302，**和地坛
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吴怀秀医生
北京地铁李明慧主任
患者
好的，
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吴怀秀医生
北京佑安陈新月主任
患者
意思现在应该马上住院
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吴怀秀医生
对
患者
拍核磁
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吴怀秀医生
核磁不做了
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吴怀秀医生
有钢板
患者
钢板应该拿掉了
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患者
我确认一下，
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吴怀秀医生
那可以做核磁
患者
住院的治疗放方向打**
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患者
检查，其他还要做什么，
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患者
半个月内一共做了3次甲胎蛋白，
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吴怀秀医生
**补充凝血因子，白蛋白纠正低蛋白血症 预防感染，肝性脑病和消化道出血
患者
一次比一次高
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患者
第一次400多，
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患者
第二次500
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吴怀秀医生
监测血常规，凝血功能，肝功，离子，血氨和甲胎蛋白
患者
第三次就快600了
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患者
好的
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吴怀秀医生
甲胎蛋白进行性升高，肝癌的几率大
患者
核磁做完能判断出是不是癌吗
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患者
我妈这是家族式的
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患者
我姥姥就是肝硬化没得，她这开始是小三阳，突然一个月前水肿，
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吴怀秀医生
95%能确诊 如果确诊不了，甲胎蛋白，异常凝血酶原等肿瘤标记物都进行性升高，就做肝动脉造影明确，
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吴怀秀医生
肝硬化也得三五年了
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吴怀秀医生
只是一直不知道
患者
差不多
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患者
之前抑郁症
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吴怀秀医生
用抑郁症的药了吗
患者
吃了两三年的药，一大把一大把的
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患者
现在没有，抑郁症的药停了大概几个月
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吴怀秀医生
乙肝合并药物性肝损伤 病情进展快
患者
之前老睡觉
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患者
一天睡15.6小时，
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吴怀秀医生
有可能血氨高，合并肝性脑病了
患者
说话也费劲，
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吴怀秀医生
住院吧
患者
反应慢，做不了饭，现在比那时候好多了，
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患者
住三甲医院呗
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吴怀秀医生
对
患者
OK，
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吴怀秀医生
积极治疗，再明确是不是肝癌
患者
如果不是癌
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患者
就**抗病毒高蛋白
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吴怀秀医生
如果不是癌，病毒转阴后半年到一年甲胎蛋白恢**常
患者
肝功能或者肝的状态能到什么程度
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吴怀秀医生
核磁先查，凝血好转后再查胃肠镜
患者
影不影响寿命
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患者
好
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吴怀秀医生
肝衰竭控制了，也是肝硬化
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吴怀秀医生
腹水，消化道出血，肝性脑病，感染等并发症也是随时出现
患者
最*观的状态
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吴怀秀医生
影响寿命
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吴怀秀医生
二年生存率不足60%
患者
就是上面这种了
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吴怀秀医生
抗病毒后看看肝功，凝血功能恢复的情况吧
患者
肝硬化保持好了了也就2-3年？
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吴怀秀医生
不仅仅肝硬化
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吴怀秀医生
因为她是肝衰竭了
患者
衰竭看哪个指标
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吴怀秀医生
乙肝，肝硬化，肝衰竭 或者乙肝，肝硬化，肝癌，肝衰竭
患者
都是最后阶段了
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患者
肝癌寿命大概多少
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吴怀秀医生
凝血 国际标准化比值＞1.5或者活动度小于40 伴有胆红素升高，是慢性肝衰竭 如果伴有胆红素大于171，是慢加急性肝衰竭
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吴怀秀医生
肝衰竭死亡率高
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吴怀秀医生
如果是肝癌 半年到一年
患者
这么严重哦
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吴怀秀医生
对
患者
目前看起来状态越来**
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患者
也都是假象吗
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吴怀秀医生
那去医院复查看看是不是指标都好转了
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吴怀秀医生
肝病需要看化验指标
患者
最*观状态能恢复到什么程度
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吴怀秀医生
如果现在凝血好转，胆红素下降，就说明病情好转了
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吴怀秀医生
但是都是短期稳定
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吴怀秀医生
不能长期稳定
患者
除了肝移植以外
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患者
能做的都做，
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患者
5年生存率有吗，
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患者
还是2年生存率
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吴怀秀医生
五年生存率也不足40%
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吴怀秀医生
是看你之前的化验单评估
患者
好
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患者
谢谢，
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患者
后面可以再联系你吗，京东平台上
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吴怀秀医生
如果像你说的，看着状态越来**，复查化验指标都变好了，就重新评估预后
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吴怀秀医生
可以
患者
OK
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患者
那后面结果是大概啥时候做
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患者
半个月，一个月，还是多久
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吴怀秀医生
1周去复查
患者
好
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吴怀秀医生
复查完再看情况
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吴怀秀医生
上面说的口服药先买了吃
患者
这个有
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吴怀秀医生
行
患者
公卫的医生说先不吃
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患者
我也不知道该吃还是不该吃
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吴怀秀医生
抗病毒的必须吃
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吴怀秀医生
病毒*高了
患者
抗病毒在吃了
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吴怀秀医生
病情进展快
患者
恩替卡韦和替诺福韦
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患者
一起吃
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吴怀秀医生
行
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吴怀秀医生
***也得吃
患者
熊去痒要吃吗
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吴怀秀医生
熊去氧胆酸胶囊就是***
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吴怀秀医生
改善胆汁淤积，促进胆汁酸代谢，改善皮肤瘙痒
患者
这个是去胆结石的吗
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患者
好
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吴怀秀医生
不是
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吴怀秀医生
治疗肝病
患者
那就吃
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患者
好的，感谢主任
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患者
在医院没人给我们说这么详细
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患者
麻烦您了
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患者
给您送了一面锦旗
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患者
如果肝移植费用多少
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吴怀秀医生
不用客气的 刚才有门诊患者 等复查完再问我
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吴怀秀医生
100万左右
患者
我去
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患者
这个没法承担，
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患者
肝移植是不是也就活5年左右？
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吴怀秀医生
十年左右
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吴怀秀医生
乙肝患者早期抗病毒可以防止肝硬化 肝硬化的时候再抗病毒，获益就少很多了，还是频繁出现各种并发症
患者
好的，
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患者
还有个小问题，为什么我妈这种状况，****，公共卫生中心都不*想收治住院呢
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患者
浦东小医院也是让出院
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患者
是病情严重怕医闹？
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吴怀秀医生
不是怕医闹
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吴怀秀医生
看**了吗
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吴怀秀医生
医保局出来澄清的问题
患者
我平时不看
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患者
啥意思呢
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吴怀秀医生
医保局出来澄清 没有医保费用上限，没有要求住院天数
患者
哦
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患者
我从浦东医院大概了解了点，
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患者
他们也说什么跟医保相关什么报销比例啥的
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吴怀秀医生
医院没有办法
患者
那我妈这个病在国内连住院都不好住了？这局怎么破
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患者
我们想治病
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吴怀秀医生
要不去**看看 二三周差不多能住上
患者
难不成回小医院？
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吴怀秀医生
小医院要是不专业
患者
对啊
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吴怀秀医生
点滴药多了反而伤肝
患者
这什么**，我姥姥那时候没钱治
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患者
现在有条件了，医院也不收治
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吴怀秀医生
现在只能骂医院
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吴怀秀医生
没**力骂别的
患者
感谢，您，不然我们都不知道啥意思
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吴怀秀医生
医院和医生有嘴说不清
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吴怀秀医生
现在就*着厨子掏钱买菜做饭
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