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孙晶
主任医师胃肠外科
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京东互联网医院
专业擅长：普外科微创手术，胃肠道肿瘤的外科与综合治疗
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好评率100%
接诊量101
平均等待15分钟分钟
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执业证书：1105******84
问答详情
患者
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患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
病情描述：2021年初检，直肠癌三期患者。经化疗4个疗程+25天放疗，行造瘘术并切除部分直肠。术后无化疗及任何用药。2024.5月查出复发，位置在直肠及骶骨之间有2*4*6厘米肿物，具体影像见附件。 问诊问题： 1、看片及病情诊断 2、推荐可行的治疗方案
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患者
图文问诊
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孙晶医生
请填写您的用药情况
患者
未用药
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患者
您好，我有影像资料，可以发吗？
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患者
是想让大夫给看看片子
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患者
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孙晶医生
您好
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孙晶医生
是否有电子影像能让我读片？
患者
孙主任，您好！有的，动画片在这个链接里，我给您账号方便吗？
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患者
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患者
以上是动画影像的链接，如下是电子胶片
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患者
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孙晶医生
稍等，我试试看
患者
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患者
昨天刚做的PETCT，我也截了屏：
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孙晶医生
请给我**号码后四位
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孙晶医生
患者
孙主任，我试了一下，动画影像的登录是可以的，路径如下： 1、微信搜索：辽宁同人医学影像云 2、关注后，点击下方“**影像”，点击“报告领取” 3、医院是“**”“辽宁省**医院” 4、账号是“***”，“ID：000*******” 进入有全部的影像报告和动态图，相对更清晰些。让您费心了
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患者
您是需要我的问诊**吗？是0599
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孙晶医生
我需要在当地医院预留的**号的后四位
患者
97**
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孙晶医生
号码不正确
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孙晶医生
我按照你发的途径试试看
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孙晶医生
可能要花些时间
患者
***********
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孙晶医生
您稍等
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孙晶医生
患者
6420 9504 这是我家所有人的**尾号了
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孙晶医生
都不对
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孙晶医生
我按照你发给我的试试吧
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孙晶医生
先别急
患者
给您添麻烦了！
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患者
这是本周增强CT、磁共振增强和PETCT的检查报告，请您参考：
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患者
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患者
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患者
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孙晶医生
我可以看到片子了
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孙晶医生
等我看一下回复你
患者
*好了！
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患者
感谢您大夫！
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孙晶医生
片子上面看，直肠癌局部区域复发，不排除胸椎骨转移是一个比较晚期的状况
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孙晶医生
放疗和化疗之前都做过吗？
患者
化疗做过4个疗程，放疗做过25天
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孙晶医生
手术以后没有继续化疗，我看到您的留言了
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孙晶医生
目前的情况，没有手术机会，放疗不考虑再做，考虑化疗联合靶向治疗进行肿瘤控制
患者
他的原发病灶在尾椎骨、骶骨附近，您觉得有可能会先到胸椎骨吗？
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孙晶医生
手术以后的病理报告有吗
患者
术后病理是三期，中分化
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孙晶医生
骨转移是血行转移途径，所有的骨性部位发生转移的几率是相同的
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孙晶医生
我需要看病理报告的原文
患者
报告有的，但是在家里，得需要一个小时左右我找下。
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孙晶医生
应该还有很多细节
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孙晶医生
您找到了发给我一下
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孙晶医生
是否做过基因检测
患者
做过一次基因检测，没有找到靶点
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孙晶医生
基因检测结果有的话也发给我一下
患者
大夫，这个基因检测我不*懂，还分很多家检测公司吗？如果换家机构、或者病人又时隔了一年，这个找到靶点的机率会有吗？
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孙晶医生
这个您先别着急，基因检测不单单是寻找靶点，就算没有靶点，也有普适性的靶向药物可以使用
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孙晶医生
先让我看看报告具体怎么说吧
患者
因为现在有一个2*4*6的肿瘤在直肠附近，所以坐卧不便，这个如果不手术的话，该如何处理合适些？
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患者
好的，我回去找一下
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孙晶医生
靠药物控制，给药方式可以考虑静脉全身给药，也可以考虑介入局部给药
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孙晶医生
这个部位的确症状会很严重
患者
如果持续给药的话，通常来说这个阶段的患者能有多久的生存期，平均即可
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孙晶医生
平均生存期在一年半
患者
胸2椎体是在肺的后面吧，他最近咳的很厉害，晨起尤重，还以为是肺气肿和炎症导致的。
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孙晶医生
胸椎病变不会引起咳嗽，应该还是肺的问题
患者
所以胸2椎的FDG代谢增高，有可能不是癌症吗？这个该如何排除或确认比较好？
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孙晶医生
再做一个核磁或者同位素骨扫描二次确认
患者
好的，大夫目前没有手术机会，是因为什么呢
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患者
是因为转移了，还是因为位置不好，还是
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孙晶医生
一是因为有骨转移可能，手术不能带来生存时间的*长，二是局部肿瘤通过手术预计无法切除干净，反而会带来更大的手术创伤与风险，如果手术需要切除骶骨、前列腺，甚至部分膀胱，加下来生活质量会比较差
患者
孙主任，这是手术切除后做的病理：
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患者
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患者
我们****是国内最前沿的医院之一，关于化疗方案（或化疗药）想听听您的建议，在**一般相似的病人会采用什么用药方案呢？
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患者
另外，您认为一般直肠癌晚期患者在化疗时，结合中医治疗还有用吗？还是说营养补充****会好些？主要是我爸爸年龄大了，怕一直化疗最后撑不住，不知道辅助点儿什么临床上是有意义的，感谢！
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孙晶医生
基因检测结果有吗
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孙晶医生
化疗我建议奥沙利铂+5-Fu，根据基因检测结果决定加用具体哪种靶向药
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孙晶医生
*药只能**，增加抵抗力，没有治疗肿瘤作用，而且中医水平参差不齐，我不推荐
患者
家里没找到，明天问下检测公司，看是否有电子版，谢谢您孙主任，您真的*棒了！
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患者
好的，奥沙利铂和5-Fu，进口会比国产副作用小吗？如果仅考虑病人感受和疗效，您推荐上哪个？我想为我爸多做点，又不知道是否有意义
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孙晶医生
进口的副作用小一些
患者
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患者
孙主任，这是之前的基因检测主要数据及分析报告，请您参考，感谢！
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患者
之前4个疗：用的奥沙利铂+卡培他滨，主要是白细胞减少*快，血项全乱了。 现初步考虑，是否用****+5-fu，叠加*****？也拿不定主意，想听听您的建议～ 1、化疗方案，听听您的建议 2、今天问的本地这家医院没有进口药，不知是**都不进了，还是像我们****的医院是有进口药的呢？ 3、关于止疼，是否有必要现在吃吗啡，通常化疗了能自然**不？
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孙晶医生
之前奥沙利铂+卡培他滨效果是有的，现在是术后*期复发，我建议还是首选引入以奥沙利铂为主的方案，****的方案自然也是可以的，但是不良反应不见得比奥沙利铂轻，另外建议同时加用*****
患者
感谢孙主任，您真的*专业*厉害了！之前问这个病，我在省医院跑了四个科室才问全（外科、***、疼痛、软组织），您一个人都知道，还得是**，*厉害了！感恩遇见您！
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患者
孙主任，可以问您最后一个问题吗～～您了解*******这个新药不，这个药对治疗直肠癌晚期患者会副作用相对小些，效果相对好些吗？感谢！
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