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王洁
副主任医师心血管内科
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京东互联网医院
专业擅长：高血压，高血脂，心肌病，心衰，肿瘤心脏病，常见心血管疾病的诊治如冠心病，房颤，高脂血症等
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好评率99%
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执业证书：1105******84
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患者
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患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
你***助手,我的图片怎么传丕上去,**********头晕后脖颈难受去医院化验了血脂高，总胆固醇7.4低**脂蛋白4.43，医生让吃*****吃了40多天又去化验降到总胆固醇3.85低**脂蛋白1.83大夫就让停药了，到了7月22日体检又化验了血脂，总胆固醇5.24低**3.43还在正常范围内，直到**********脖子又难受就又去检查血脂
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患者
图文问诊
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王洁医生
您是否有去线下医院就诊的经历？
患者
我的图片怎么传丕上去
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患者
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王洁医生
您好，您的低**脂蛋白胆固醇是明显升高的
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王洁医生
需要做颈动脉超声看有没有斑块
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王洁医生
另外还需要知道以前有高血压糖尿病或者冠心病脑梗这些吗
患者
**********头晕后脖颈难受去医院化验了血脂高，总胆固醇7.4低**脂蛋白4.43，医生让吃*****吃了40多天又去化验降到总胆固醇3.85低**脂蛋白1.83大夫就让停药了，到了7月22日体检又化验了血脂，总胆固醇5.24低**3.43还在正常范围内，直到**********脖子又难受就又去检查血脂
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患者
检查就是上面的结果，医生又让吃*****20毫*，吃了一个半月减到10毫*吃到6月4日化验的，血脂是降下来了可肝功能异常
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患者
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患者
现在开化验的地区医院大夫让停（*****）先吃护肝宁片，把肝功能恢**常了，再改吃其它降脂药，还有个市医院大夫让吃（多烯磷脂酰胆碱）改吃（****），我现在己经停吃****了2天了，想咨询大夫我现在该怎么办？
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患者
在前年快过年时候新冠期间血压高了，吃了***差不多10个月吃的血压很低了去年9月2日大夫让停药了，现在血压110多低压60多
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患者
去年3月27日检查出有颈动脉斑块
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患者
就是去年3月份在地区医院做心脏cT结果有斑块，堵百分之50以下，又到省城做了心脏造影没有斑块也没有堵
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王洁医生
不好意思，我下午出门诊
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王洁医生
我出完门诊回复您
患者
好的
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患者
那我降脂药改成哪一种对**功能好？还有现在吃护肝宁片还是吃多烯磷脂酰胆碱呢？
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王洁医生
您这个情况，首先低**脂蛋白胆固醇建议控制在1.8以下
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王洁医生
虽然没有达到冠心病的程度，但已经有冠脉斑块了
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王洁医生
其次降脂治疗是要长期用的，因为现在的治疗都是控制，不是根治
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王洁医生
停药就会回到吃药前的水平
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王洁医生
降脂药方面，您吃他汀出现转氨酶升高，可以考虑不用他汀，改成降脂针的
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王洁医生
降脂针两周打一针，对肝功能没有影响，降脂效果也很好
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王洁医生
目前有***和***两种，一支280，一个月接近600元，北京医保是可以报销的
患者
那降脂针我是不是终身打了？
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患者
我百度查了一下，降脂针也对肝功能有损坏
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王洁医生
降脂针对肝功能没什么影响啊
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王洁医生
我们用的病人基本没有看到
患者
那是不是需要终身打？
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王洁医生
是的，终身打的
患者
我现在不想打针，想试试其它他汀
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患者
去年吃了40多天，肝功能就没有异常
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王洁医生
那可以试试瑞舒伐他汀
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王洁医生
瑞舒伐他汀是水溶性的
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王洁医生
可以吃5毫*瑞舒伐他汀，联合依折麦布
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王洁医生
这样的方案可以兼顾安全性和有效性
患者
依折麦布也是***的？
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王洁医生
对，依折麦布是抑制肠道吸收胆固醇的， 单用作用比较弱，和他汀联用效果还可以，而且依折麦布安全性很好
患者
那我有萎缩性胃炎和肠道不适可以吃吗？
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患者
新冠以后便秘，胃不舒服肚涨。也是去年做了个胃镜，检查出轻度萎缩性胃炎
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患者
王主任，我是颈动脉有斑块，心脏没有斑
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患者
块
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王洁医生
您不是说心脏CT也有吗
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王洁医生
可以吃的
患者
又做了心脏造影没有斑块，没有
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患者
又做了心脏造影没有斑块，没有堵
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王洁医生
颈动脉斑块的情况下，*********至少2.6以内，最好1.8以内
患者
那我现在肝功能异常是先治疗肝功能？还是****一起
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王洁医生
先暂停他汀，等肝功能恢**常再重新开始吃他汀
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王洁医生
可以吃一点***，比如***
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王洁医生
依折麦布可以现在就吃
患者
地区医院让吃护肝宁，省医生让吃******
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患者
那***我们这里能不能买到？
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王洁医生
***就是多烯磷脂酰胆碱
患者
哦，吃多长时间再化验肝功？
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患者
这两种降脂药用法用量？
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王洁医生
依折麦布一天一次一次10mg，早饭后吃
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王洁医生
瑞舒伐他汀每天晚上5毫*
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王洁医生
重新吃他汀之后过一个月再复查
患者
***吃多长时间化验？
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王洁医生
停他汀，吃***过一个月复查
患者
***连续吃一个月？
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患者
***怎么吃一天几次？
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患者
，瑞舒伐他汀，依折麦布，***你给开个方是什么厂家的
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王洁医生
要在京东给您开吗
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王洁医生
瑞舒伐他汀依折麦布都是既有国产又有进口的
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王洁医生
***是一天三次，一次1~2粒
患者
不用京东买，在当地买吧看能不能走点医保，不管国产进口价格低效果好就行
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王洁医生
那其实吃国产的就可以
患者
你给病人开的吃的效果好的给我推荐下厂家
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王洁医生
我们医院国产的瑞舒伐他汀是**的
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王洁医生
病人用的都还可以
患者
依折麦布和多烯磷脂酰胆碱你们医院用的好的也给我说一下
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王洁医生
依折麦布我们还是用进口的多，进口的见益适纯
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王洁医生
多烯磷脂酰胆碱我们用的就是叫***
患者
那我现在把***和依折麦布先吃上，等肝功正常了再吃瑞舒伐他汀？
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患者
我现在早晨吃的半颗比索洛尔，另外还吃的三顿治胃的香砂养胃丸，和护肝的降脂的不影响吧？
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王洁医生
比索洛尔不影响，您说的这个香砂养胃丸是*药吧，这个就不*了解了
患者
***养胃
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患者
的
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患者
王主任，谢谢你辛苦给我回复，不早了，有什么没有问到的明天再问你吧！
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王洁医生
好的，不客气
患者
王主任下午好？你给我说的这三种**是片剂吗？***我见说明是随餐吃，我是怎么吃？一顿吃一颗还是2颗？瑞舒伐他汀是买5毫*剂量的？
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王洁医生
瑞舒伐他汀可以先吃5毫*的，瑞舒伐他汀和依折麦布都是片剂
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王洁医生
******
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王洁医生
***是一天三次，一次两粒
患者
***饭后吃还是怎么吃？
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王洁医生
***就是随餐服用啊
患者
就是一吃完饭就吃？
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王洁医生
对刚吃完饭就吃可以
患者
用温水送服？
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王洁医生
吃**是温水送服啊
患者
我现在就是先吃***一个月复查肝功等肝功正常再吃瑞舒伐他汀？
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王洁医生
对，还有依折麦布，现在就可以吃
患者
好的知道了谢谢主任！
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王洁医生
不客气
患者
王主任，还有个事想问问你，21年4月份我晚上睡觉心跳快，就到省城医院做了个心电图，显示ST段改变下移多少记不得了，心率快，找心内科医生看了，当时他问了我症状说没事，还有当时血压稍微好点高，高压140，低压不到90，让我吃倍他乐克早晨半颗，晚上半颗，吃了一段时间心律就不快了，血压也就正常了，又去找他停药，他说吃的挺好这个药可以长期吃不用停，吃到23年新冠那几天血压高了，又到医院大夫让吃***把倍他乐克让我改成比索洛尔每天早晨半颗，到23年9月份血压很低了大夫让把***停了，比索洛尔到现在还早晨吃的半颗，我问大夫比索洛尔能不能停，她说不能停而且降心律的，我昨天量了一下血压，高压112，低压6***率66，那我这半颗比索洛尔是一直吃还是可以停？
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王洁医生
按您目前的血压心率来说，比索洛尔半片其实也可以停了看看
患者
现在吃的半片比索洛尔直接可以停掉吗？还是怎么停？
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王洁医生
半片是可以直接停的
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王洁医生
如果停了之后还是觉得心跳快心慌，那还是吃回去吧
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王洁医生
停了之后没有不舒服就不需要
患者
给您送了一面锦旗
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