高血压患者换药后出现头晕无力，头部有一根筋跳动，血压控制稳定。患者男性36岁咨询-图文问诊

患者

患者信息

患者：

性别：* 年龄：*岁

主诉：

高血压,你好，我5月1日刚换的****，现在吃厄贝沙坦分散片1片+ 苯磺酸氨氯地平片1片，早晚各一次；苯磺酸氨氯地平片这个药吃了三年了，换了药之后血压120/90，，血压正常就是头晕晕沉沉的，没什**，

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患者

图文问诊

患者

你好，我5月1日刚换的****，现在吃厄贝沙坦分散片1片+ 苯磺酸氨氯地平片1片，早晚各一次；苯磺酸氨氯地平片这个药吃了三年了，换了药之后血压120/90，，血压正常就是头晕晕沉沉的，没什**，

患者

**吃厄贝沙坦氢氯噻嗪片1片+苯磺酸氨氯地平片1片，早晚各一次

患者

头里面感觉有一根筋经常跳，躺下安静下来感觉到了，一会儿就没有了，但是感觉没什**，整天感觉昏昏沉沉的

患者

姚园医生

你好，

患者

刚刚测的

姚园医生

请稍等一下，我下车给你回复

患者

OK

患者

你好，在不在啊？

姚园医生

不好意思，刚才有点事情

患者

你看看我这个情况

患者

？

姚园医生

这个血压其实没有什么问题，甚至低压还高一点的。

姚园医生

有没有什么特别的例如休息不好的话之类的情况。

患者

这个会不会是***的问题，我看网上说***会有头痛的问题

患者

身体感觉昏昏沉沉

姚园医生

地贫有些人吃了会头痛，但是一般不会头昏

患者

睡觉晚上***0左右睡，中午躺一会，下午好一点早上5点半起床，上午昏昏沉沉，

患者

会不会是降压过*，我原来血压130-140，低压100左右

姚园医生

你现在的血压其实低压还没有达标

姚园医生

有可能血压下来有点不适应，可以观察一下

姚园医生

但是你的药是不是5月1号就改过来了？

患者

换药有1个月了

姚园医生

是的，如果换药有一个月了，应该说是适应了，你是感觉是调药之后出现症状吗？

患者

现在的药5/1改的

患者

前几天头里一根筋在躺下的时候会有咯噔咯噔的跳，血压下降的时候，这几天这个咯噔咯噔少了

患者

我早晚吃药各一次，是不是药量大了

患者

上次去医院医生叫我吃这几个

患者

说我血红蛋白偏高

患者

下午感觉身体舒服多了，就上午感觉不怎么舒服。只要血压正常，那和药没*大关系是不？是不是我睡眠不足导致上午昏昏沉沉的？

姚园医生

你早晚各一次，但是吃的药不一样对吧，

患者

如果我要把***换掉，呢你建议我换什么药？有哪些注意事项？

姚园医生

也就是有两种***，但是早上吃一种，晚上吃一种

姚园医生

这个药量并不大

姚园医生

如果是两种药，早晚各一次，那这个药量就有点偏大了

姚园医生

氨氯地平之前吃了三年血压控制的怎么样？能控制在什么水平呢？

患者

我早上***+厄贝沙坦各一粒、晚上一样

患者

我之前血压130-140，低压100

患者

**吃厄贝沙坦氢氯噻嗪片1片+苯磺酸氨氯地平片1片，早晚各一次

姚园医生

不好意思，你的描述我没看清楚，谁在前谁在后？

患者

现在吃厄贝沙坦分散片1片+ 苯磺酸氨氯地平片1片，早晚各一次；

患者

**吃厄贝沙坦氢氯噻嗪片1片+苯磺酸氨氯地平片1片，早晚各一次，血压140/100

姚园医生

你现在的药比之前的药还减少了？

患者

现在吃厄贝沙坦分散片1片+ 苯磺酸氨氯地平片1片，早晚各一次；血压120/90

姚园医生

**吃厄贝沙坦氢氯噻嗪片1片+苯磺酸氨氯地平片1片，早晚各一次，血压140/100，之前吃的这种方案应该来说降压效果会更好呀

姚园医生

当时血压140 100换成了现在的？不含氢氯噻嗪的？

患者

我还吃非布司他

姚园医生

我们先说一下血压

姚园医生

你之前血压100是100，就没有控制好，但是为什么要把血压调成效果相对来说弱一点的方案呢？

姚园医生

是因为尿酸偏高？

姚园医生

在服用***之前，有没有做过继发性高血压相关的检查？

姚园医生

如果药物都是两种，一天两次，那么这个剂量的确比较大

患者

我2020年脑干出血

患者

5月1号检查没问题

患者

我把现在都要拍照呀

患者

药

患者

这是我现在吃的药

患者

我之前右脚有点水肿，5/1换了药之后，水肿就没了

患者

换药也是医生帮我调的

姚园医生

你拍给我的就是你现在吃的药对吗？

患者

是的

姚园医生

其实你之前的药，氢氯噻嗪有**的作用，现在的药它其实就没有这个作用了

姚园医生

理论上你换药之前的也就是厄贝沙坦氢氯噻嗪**的作用更好，而且降压的效果也更好

姚园医生

如果之前没有头昏的话，现在其实应该更不会引起头昏

姚园医生

所以是不是有其他的一些因素，例如劳累休息不好或者精神紧张之类的，造成你头昏不适？

姚园医生

你的血压的确要严格控制，因为之前有脑出血的问题，最好能在130 80以下

姚园医生

有没有做过关于继发性高血压相关的检查，例如肾素，*****，***，促肾上腺皮质水平这些检查？

患者

我这个是原发性高血压

患者

遗传的

患者

我估计是我现在睡眠不足照成的，而且我现在也在减脂，早餐估计营养跟不上，导致上午昏昏沉沉，下午人就舒服多了

姚园医生

我觉得你找一下其他原因吧，应该不是药物

姚园医生

但是你这个药量肯定是偏大的，如果没有做过以上的检查，我建议你查一下。不是说家里人血压高就一定是遗传性的原发性高血压，如果确定了排除了继发性的高血压，就不用重复检查了。

患者

上次检查，说我血红蛋白偏高，配了一些药，还有就是肾精不足

患者

其他没啥问题

患者

肾精不足是肾虚吧？有什么药可以调理一下

姚园医生

你这个是中医的说法

姚园医生

我们一般评价肾功能是看肌酐的数值，如果肌酐没有问题就不担心

患者

吃了药之后又开始头里有根筋跳了，怀疑还是药的问题？没吃药前没有什么不舒服

患者

20分钟前刚吃的药

姚园医生

你吃的哪一种？

姚园医生

两种一起吗？

患者

一起

患者

能不能换药？

患者

明天能不能试一试先吃一个厄贝沙坦，***2小时后再吃？

患者

这个2小时期间，感觉身体舒服的，血压正常的话，就是***的问题

患者

你看，这样可以不

姚园医生

是的，我觉得你分开看一下，因为一起吃就不知道是哪个药吃了以后不舒服

患者

7点钟吃的厄贝沙坦分散片1粒到现在头里没啥不舒服，也清楚，但是血压低压到了96，高压正常，我是否还要继续吃*********

患者

吃了***不舒服是不是要换药？

姚园医生

是的，我觉得你还要吃药，因为96还是高了

姚园医生

你试一下地平，看是不是这个氨氯地平的关系，因为你之前说地平吃的时间很长了，理论上应该不是

姚园医生

如果这一种地平的确适合不适应，可以换其他的看一下

患者

吃了***，血压正常了，但是中午吃完饭后就开始想要睡午觉，睡的时候头里又出现了几次一根筋跳动

患者

有点犯困

患者

***要换掉吗？

患者

医生，请您帮我开具处方或用药建议。

姚园医生

这个苯磺酸氨氯地平你是长时间在吃吧，以前都不会出现这种情况？

姚园医生

你的血压两种药物每天要吃两次，如果去掉地平，血压有可能会控制不好，

患者

***是长期吃的

患者

能不能换一个

姚园医生

你可以换一种地平看一下

患者

哪一种

姚园医生

我觉得应该不是这个氨氯地平的作用，你最近是不是睡眠方面不*好或者工作压力比较大之类的？

患者

我整天感觉昏昏沉沉的，没什**

姚园医生

我觉得你是睡眠问题，不是药物的影响呀，这些药你是长期吃的，而且这个药比之前还减了量

患者

要么我再试几天看看，血压么正常的，就是每天感觉没什**

患者

我也很纳闷

姚园医生

我觉得你一个需要休息，避免过度的劳累，第2个要注意改善一下睡眠，保证休息时间和质量

患者

**

姚园医生

如果换药可以考虑换***，新一代的地平一类的药物，但是我认为你这个症状应该不是药物的关系。

患者

10mg那种

患者

这种？

患者

我这种情况每天吃一顿药怎么样？就是只在早上吃一顿，晚上就减掉，怎么样？

姚园医生

可以先一天一次

患者

我怕呀

患者

药性是不是24小时

患者

监测好血压应该没问题吧？

患者

今天早上7点吃药，第二天早上就7点吃药吧

姚园医生

我觉得头部的不舒服，跟你的血压和药物应该没有*大关系

姚园医生

就像我前面跟你强调过的，血压一般只要加大药量和增加种类都是可以控制的，只是高血压的原因，一定要排除继发性的原因，特别是年轻的高血压血压需要使用的药物种类剂量比较多，不*好控制的情况下。

姚园医生

还是建议你能够抽时间到医院完善检查，目前血压的控制倒不是大问题

患者

OK

姚园医生

好的