患者有浆细胞疾病，需要进行骨髓病理等检查，目前考虑使用达雷妥尤单抗等药物进行治疗。患者女性49岁咨询-图文问诊

患者

患者信息

患者：

性别：* 年龄：*岁

主诉：

(血液科)肾淀粉变性是不是骨髓瘤,能确定吗

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患者

图文问诊

牛占恩医生

肾淀粉样变性属于浆细胞疾病，不一定能达到多发性骨髓瘤确诊标准

牛占恩医生

多发性骨髓瘤可能会发生肾淀粉样变性

患者

能确定吗

患者

这两个报告可以看出来什么最后这个打错了

患者

牛占恩医生

这两个报告不能确诊，需要病理

患者

什么病理

牛占恩医生

骨髓病理

患者

做了呀

患者

这个是吗

患者

这两个报告看着有问题吗

牛占恩医生

这是流式

牛占恩医生

有问题

患者

是恶性浆细胞吗

牛占恩医生

但是不能根据流式结果来判断

牛占恩医生

考虑浆细胞疾病

患者

那做什么可以确定

牛占恩医生

骨髓病理

牛占恩医生

染色体

牛占恩医生

fish

患者

我给你发的这不是吗

患者

染色体和骨头病理

牛占恩医生

不是

牛占恩医生

没有染色体

患者

那这是什么

牛占恩医生

是流式

患者

*

患者

那看这个病哪里看的好

患者

这个流式有什么问题呢

牛占恩医生

有浆细胞表型

患者

严重吗

牛占恩医生

提示这方面疾病

患者

这是什么病

牛占恩医生

浆细胞疾病

患者

cd38,单抗****

患者

治什么的

牛占恩医生

恶性病

牛占恩医生

浆细胞疾病的药

患者

看这些报告和流式

患者

是恶性病浆细胞病

牛占恩医生

考虑这方面疾病

患者

那这样病去什么医院比较好

患者

您看这些报告

患者

就是考虑浆细胞疾病恶性的

患者

在吗

牛占恩医生

资料不全，考虑浆细胞疾病

患者

我的意思哪里治这个病权威一些

患者

看这个流式你不说恶性浆细胞病

患者

能治好吗

牛占恩医生

考虑恶性浆细胞疾病

患者

可以治吗

牛占恩医生

****总医院肾病科

牛占恩医生

可以治

患者

可以治好吗

患者

这种情况严重吗

患者

肾病不是血液科

患者

只有这个医院可以治吗

牛占恩医生

这个医院治疗这个病比较权威

牛占恩医生

资料不全无法评价严不严重

患者

天津有个血液科

患者

能看吗

牛占恩医生

通常淀粉样变性比较严重

牛占恩医生

天津是中国医学科学院血液病医院

患者

这个病不好治吗

患者

是的天津可以吗

牛占恩医生

可以

患者

像这种情况可以治好吗

牛占恩医生

确诊了才能谈治疗

牛占恩医生

不确诊没法猜

患者

现在用****可以吗

牛占恩医生

现在还没完全确诊

牛占恩医生

第一步先去确诊

患者

但是给用药

患者

就说肾淀粉变性

牛占恩医生

你提供的这两个检查只是提示考虑浆细胞疾病

牛占恩医生

***************单抗治疗

患者

那现在我给你发的这些就是我们做的

患者

然后按淀粉变性治

牛占恩医生

******************

患者

我知道

牛占恩医生

按多发性骨髓瘤的方案治疗

患者

你不说这些报告确定不了什么吗

患者

哈尔滨医大二做不了骨头大病理外送得说

患者

你说我们现在的治疗方案是按多发性骨髓瘤治的

牛占恩医生

肾脏穿刺淀粉样变性，但是你提供的这两个检查单，我不能给你确定，多发性骨髓瘤需要骨髓病理，染色体，fish这些检查的

牛占恩医生

我不知道你用的什么治疗，你提问可不可以用******，淀粉样变性可以用单抗的

患者

肾穿刺做了

牛占恩医生

嗯

牛占恩医生

免疫球蛋白套餐也要做的

患者

他就说浆细胞百分之六

牛占恩医生

骨髓常规是这样

患者

他说做了

患者

我发给你的就是染色体

牛占恩医生

可能还没出结果

牛占恩医生

不是染色体

患者

染色体大概多久出结果

患者

我们都做了

患者

说做了

患者

啥样的不知道

牛占恩医生

患者

哈尔滨医大二治这个病可以吗

牛占恩医生

可以的

牛占恩医生

染色体至少半月出结果

患者

骨髓免疫分型这个

牛占恩医生

是的

牛占恩医生

没有病理结果

患者

这个呢

牛占恩医生

骨髓常规

患者

说取个骨头做了病例

牛占恩医生

形态学

患者

不知道哪个是

牛占恩医生

没有

牛占恩医生

估计还没出来结果吧？

患者

这几年有个恶性浆细胞

患者

您看严重吗

患者

这个病一般多久存活，现在汗大脾大

患者

这个是什么

患者

肝大

牛占恩医生

排除血栓

患者

这个就排除血栓那末高呢

患者

四千多

患者

22号344

患者

今天七千多

牛占恩医生

是的，这么高要排除血栓

牛占恩医生

浆细胞疾病血粘度高，容易发生血栓

患者

你的意思我们要做检查排除血栓

牛占恩医生

是的

患者

心脑是吗

患者

主要现在大夫让出院了

患者

今天就给我们打了38单抗

患者

这个是一周用一次吗

牛占恩医生

是的

患者

主要患者涨

牛占恩医生

肺栓或者静脉血栓

患者

还要拍肺是吗

牛占恩医生

是的

患者

我想问一下血栓可以危机生命吗

患者

还是血乳糜

牛占恩医生

是的

牛占恩医生

血栓脱落可能危及生命

患者

这样啊他这个很严重是吧

患者

这个高的属于什么，血脂吗

患者

牛占恩医生

需要排除血栓的一个指标

患者

大夫这个和淀粉变性有关系吗

牛占恩医生

没关系

患者

甲状腺这个结果不是癌吗

牛占恩医生

不是

患者

甲状腺不用手术吧您看

患者

不管淀粉变性，还是恶性浆细胞瘤是不是都不好治

牛占恩医生

现在有这么好的靶向药，预后都大大的改善了，所以不用担心的

牛占恩医生

甲状腺不用管

患者

您看这些报告哪个严重呢

患者

这个靶向药需要用多久，靶向药不就是化疗了

牛占恩医生

有条件就长期用

患者

一周一次，一年这样一直用

患者

如果停药患者会不会发展很快

牛占恩医生

一周一次用九次，三周一次用五次，四周一次长期用

患者

啊都是用国外进口的

患者

这个药报销吗

牛占恩医生

好像淀粉样变不报销

患者

是啊

患者

哪里都不报销

患者

这个淀粉变性可以治愈吗

牛占恩医生

不能治愈

患者

只能控制时间呗

牛占恩医生

是的

患者

这个一般这样病生存期多久

牛占恩医生

5—8年，但要综合评估

患者

最多五到八年

牛占恩医生

中位数

牛占恩医生

有的也更长

患者

是不是这个血现在也比严重

牛占恩医生

你是指D二聚体？

牛占恩医生

是比较高

患者

怎么才能将下来

患者

好凉吗

牛占恩医生

排查一下，如果没有血栓就治疗原发病，原发病好转就会**降下来了

患者

好降吗

牛占恩医生

只能治疗着看

牛占恩医生

应该可以

患者

这个情况可以转院吗

牛占恩医生

能联系上住院床位就可以去

患者

直接办住院啊

患者

这个就得办住院查

牛占恩医生

床位不好联系

患者

这个必须得住院查吗

患者

我们也不懂

患者

大夫都查什么了

牛占恩医生

门诊也可以查，但是得好几天

患者

是啊

患者

我先挂号呗

牛占恩医生

先网上预约吧

患者

可以预约住院吗

患者

这个病需要化疗吗目前的这些报告

牛占恩医生

不能预约住院，你这个病检查明确了日间治疗即可

患者

日间治疗是什么

患者

不清楚什么医院治的比较好啊

患者

目前就给按淀粉变性治

患者

恶性浆细胞，是不是就像恶性癌症一样

牛占恩医生

是的

患者

您这是的指哪个

患者

？？

患者

这个都是什么我们就化验这个是您说的那几个吗

牛占恩医生

是的

患者

是的是什么意思

患者

这几个化验得还不够吗

患者

您老是的指的什么

牛占恩医生

你查了染色体活检

牛占恩医生

浆细胞疾病属于恶性病

患者

那我们还需要查什么吗

患者

那个血那末高能吃肉吗

患者

恶性浆细胞和恶性淀粉变性这边大夫确诊

患者

还可以治吗

牛占恩医生

当然可以治的，******这么好的药物，不用担心的

患者

可以治，*长时间

患者

您昨天说的检查都什么了

患者

jf

患者

一个拼音

牛占恩医生

计费了，等结果吧

患者

什么计费

患者

我们就做了染色体，和骨髓分型

患者

还需要做什么

患者

检查

牛占恩医生

骨髓病理

牛占恩医生

暂时这些检查看结果吧，如果需要再继续送检

患者

还需要查什么呢

患者

除了骨髓的这个

牛占恩医生

如果需要可以做fish、二代基因测序

患者

这个主要查什么的

患者

这个检查哪**以做天津血液**做吗

牛占恩医生

能做的，天津中国医学科学院血液病医院是**最好的血液病专科医院

患者

今天化验血4009

患者

**

患者

这个还用做血栓那个吗

患者

排除肺血栓啥的

牛占恩医生

是的，明显异常，排除一下放心

患者

他现在给吃的阿司匹林

患者

行吗

患者

昨天七千多今天四千多

牛占恩医生

可以口服阿司匹林肠溶片的

患者

这个血多少

患者

正常

患者

说才到白低

患者

白蛋白

患者

低

牛占恩医生

没明白你的问题

患者

蛋白低

患者

什么原因呢

患者

骨髓病理查什么呢

患者

骨头大病理啥意思呢你不说查那个骨头也有恶性吗

牛占恩医生

这个疾病导致白蛋白低球蛋白高

牛占恩医生

骨髓病理查浆细胞

患者

恶性浆细胞病

患者

和淀粉变性恶性

患者

是一个病吗

牛占恩医生

不是一个病

牛占恩医生

浆细胞疾病包含了淀粉样变性

患者

我们这里大夫说看着些是恶性淀粉变性

患者

这样啊

患者

现在肚子胀患者

患者

就是让回家，一周一次****单抗

患者

骨髓瘤严重还是这个恶性浆细胞病严重

患者

他这个不是白血病吧

牛占恩医生

谈不上哪个更严重，都是恶性病，不过现在有很好的靶向药，生存期已经明显*长了

牛占恩医生

白血病是白血病，骨髓瘤是骨髓瘤，淀粉样变性是淀粉样变性

患者

不一样的

患者

生存期也要看患者本身吧

牛占恩医生

是

牛占恩医生

好多判断指标的

患者

是啊患者现在九十多

患者

斤

患者

九十多斤

牛占恩医生

九十多了，比平均寿命都高十几岁了

患者

现在是不是天津血液科可以更好的治疗这个病呢，还是在哪里都一样都是用这一种药

患者

我说患者九十多斤，49岁，肝脏肾脏，都不*好

牛占恩医生

淀粉样变性是****总医院

牛占恩医生

骨髓瘤是天津或者**

患者

这样啊

患者

他这个就得去**