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王雪琨
住院医师血液科
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京东互联网医院
专业擅长：血液科内科，内科，贫血，出血，瘀点，紫癜，血细胞异常，白细胞，血小板减少，红细胞增多，血红蛋白减少，血小板高，凝血功能异常，缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血，白血病，骨髓瘤，再生障碍贫血，淋巴瘤诊疗咨询，血常规，肝肾功能，电解质，尿常规，大小便常规，体检报告查看，新冠感染疫情咨询等等疾病
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好评率99%
接诊量3262
平均等待30分钟分钟
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执业证书：1105******84
问答详情
患者
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患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
急性髓系白血病,男，61岁，2019年10月确诊急性髓系白血病，经化疗巩固2020年4月停药治疗出院，2023年2月复发，经********治疗8个疗程，2023年12月停药出院，2024年4月骨穿发现3.2%原始细胞，MRD转阳，4月25日********治疗后，2024年5月骨穿发现4%原始细胞，再次住院通过改变方案，阿扎胞苷高三尖********治疗后，2024年6月30日出院，这是出院后做的检查报
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患者
图文问诊
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王雪琨医生
骨髓穿刺做了吗
患者
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患者
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患者
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患者
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王雪琨医生
刚确诊
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王雪琨医生
有没有化疗
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王雪琨医生
年龄61岁你吗
患者
男，61岁，2019年10月确诊急性髓系白血病，经化疗巩固2020年4月停药治疗出院，2023年2月复发，经********治疗8个疗程，2023年12月停药出院，2024年4月骨穿发现3.2%原始细胞，MRD转阳，4月25日********治疗后，2024年5月骨穿发现4%原始细胞，再次住院通过改变方案，阿扎胞苷高三尖********治疗后，2024年6月30日出院，这是出院后做的检查报
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患者
我父亲
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王雪琨医生
现在原始细胞＜百分5还是
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王雪琨医生
复发难治的的
患者
上面报告是最近做的
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王雪琨医生
目前血常规怎么样
患者
发您了
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患者
最近还没查血
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王雪琨医生
血常规没看到
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王雪琨医生
只有骨髓涂片 流式 还有基因的
患者
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患者
最近是出院前做的血常规
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患者
6月29号
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王雪琨医生
可以继续用最后的方案
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王雪琨医生
原始细胞降了血小板也正常
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王雪琨医生
病人身体情况怎么样现在
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王雪琨医生
有没有明显感染症状
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王雪琨医生
心肺功能怎么样
患者
继续巩固治疗吗
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王雪琨医生
恩
患者
都还正常
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王雪琨医生
继续按这个方案
患者
现在医生建议移植了不知道好不好
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王雪琨医生
有条件 钱 配型然后有医院愿意佐是可以的
患者
那怎么办
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王雪琨医生
移植 化疗都有风险
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王雪琨医生
理论是移植效果最好
患者
移植能治愈吗
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王雪琨医生
理论事这样的
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王雪琨医生
但是每个人不一样
患者
化疗担心会复发
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王雪琨医生
而且移植要经过失败 化疗后骨髓抑制 严重感染出血 还有排异 复发风险
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王雪琨医生
移植有可能复发
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王雪琨医生
只是目前治疗手段除了m3其他理论移植效果最好
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王雪琨医生
移植还有运气成分
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王雪琨医生
没办法
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王雪琨医生
这个病特点就是这样
患者
之前没移植化疗后停药也有两年多没复发
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王雪琨医生
没有谁可以百分百保证效果
患者
吃的乌苯美司
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患者
现在比较迷茫
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王雪琨医生
是的
患者
移植担心风险，化疗担心复发
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王雪琨医生
运气成分有，有些人移植了可能没有化疗活的久
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王雪琨医生
这个就是矛盾所在
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王雪琨医生
都有风险
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王雪琨医生
移植也不一定成功而且也可能复发
患者
医生说复发的一次比一次复发时间短
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王雪琨医生
肯定的
患者
让我们考虑移植
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王雪琨医生
复发对前面药就不那么敏感了
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王雪琨医生
很多人就一次复发机会
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王雪琨医生
一次复发后就没有再降原始细胞
患者
我爸去年复发的
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患者
今年说的是免疫学复发，不是形态学
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王雪琨医生
流式就是
患者
去年形态学复发，用的********
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患者
今年换方案了，这报告是治疗一次后的效果
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王雪琨医生
这个方案只能说目前效果可以
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王雪琨医生
但是爬后面再复发
患者
是的
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患者
所以让我们考虑移植
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王雪琨医生
这种病复发了就是这样
患者
但是我查了移植也有可能复发
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王雪琨医生
但是如果是年轻人肯定强烈推荐移植
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王雪琨医生
年轻人追求治愈
患者
那移植的意义不大
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王雪琨医生
老年人一定可以，但是移植风险高了
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王雪琨医生
所以说如果有钱然后可以配型又有医院可以做是可以的
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王雪琨医生
目前化疗可能只能维持
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王雪琨医生
但是移植可能治愈
患者
北人那边去看了
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王雪琨医生
应该可以做吧那边
患者
排仓后还要等，准备继续巩固治疗
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患者
现在
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王雪琨医生
一般医院这个年纪不敢做
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王雪琨医生
嗯
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王雪琨医生
排队时候肯定要继续安疗程化疗的
患者
治愈的概率有多大呢
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王雪琨医生
没有说多大，有运气成分
患者
移植和化疗
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王雪琨医生
比如一半人走不出移植窗
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王雪琨医生
一半人可能排异没了
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王雪琨医生
化疗大概率会复发
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王雪琨医生
没有没有那种靶向药物只有广谱化疗
患者
这确实不好抉择
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王雪琨医生
是的
患者
用*药有办法吗
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王雪琨医生
肿瘤后面可以选择路越来越少
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王雪琨医生
没有
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王雪琨医生
这个病不推荐*药
患者
移植就赌一次么
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王雪琨医生
也不是赌
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王雪琨医生
越大医院成功率越高
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王雪琨医生
因为他们做的的技术成熟
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王雪琨医生
但是这个东西没办法具**证
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王雪琨医生
因为移植不是一锤子买卖
患者
复发排异感染这些医生也没办法保证
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王雪琨医生
他也要经过化疗，然后骨髓抑制期，排异期
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王雪琨医生
肯定
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王雪琨医生
不能保证
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王雪琨医生
不然就不是恶性肿瘤了
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王雪琨医生
能大概率保证治疗效果的都是良性疾病
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王雪琨医生
良性疾病也有很多死亡的病人，比如高血压糖尿病每年那么多脑梗死心肌梗塞的
患者
化疗不是说也有可能治愈吗
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患者
他这个是低危吧
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王雪琨医生
复发的后面就很可能再查复发
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王雪琨医生
复发也算预后的判断之一
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王雪琨医生
没有其他办法
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王雪琨医生
要么继续化疗看能维持多久
患者
所以不管怎么选择都有可能复发
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王雪琨医生
有条件可以尝试骨髓移植
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王雪琨医生
肯定
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王雪琨医生
只不过按理论化疗复发可能性大
患者
移植的治愈率高一点吗
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王雪琨医生
理论是这样的
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王雪琨医生
但是移植有很多运气成分
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王雪琨医生
没有人可以保证什么
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王雪琨医生
不然每个人都去移植白血病就很容易治疗了
患者
就像之前停药了两年多没复发是不是也是运气成分
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王雪琨医生
肯定的
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王雪琨医生
这是恶性肿瘤
患者
理论上还是复发
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患者
只不过不知道什么时候
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王雪琨医生
而且是恶性程度很高很高的肿瘤
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王雪琨医生
很多**不确定性
患者
化疗有没有可能维持的时间比较长
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患者
就比如说两三年
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王雪琨医生
都是理论没有具体可以推测
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王雪琨医生
具体只能一步步看
患者
可能每个人不一样
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患者
具体的时间没人知道
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王雪琨医生
不然这个就不是恶性肿瘤了
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王雪琨医生
恩
患者
就是医生也很难判断什么
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王雪琨医生
所以每次化疗前都要复查骨髓
患者
也只是通过理论上推断的
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王雪琨医生
这个才是具体评估
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王雪琨医生
复查骨髓不好肯定代表不好了
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王雪琨医生
都是看实时的血常规还有骨髓的
患者
这次治疗后的报告怎么样
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王雪琨医生
*期很难预测
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王雪琨医生
这次效果还好
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王雪琨医生
原始细胞降了
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王雪琨医生
代表药物有效
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王雪琨医生
但是具体能维持多久只能每次复查骨髓看
患者
我们这五年治疗后原始细胞都降了
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王雪琨医生
没有完全清零历史
患者
不知道
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王雪琨医生
没有达到完全缓解
患者
之前不*懂
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患者
看形态学没有就以为完全缓解了
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王雪琨医生
恩
患者
所以第一次确诊到治疗就6个月
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王雪琨医生
但是流式没有
患者
停药了快三年才复发的
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患者
也不知道咋回事
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患者
就吃了一年多的乌苯美司，其他治疗药物都没用
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王雪琨医生
复发就是没有什么症状的具体肯定不知道
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王雪琨医生
乌苯美司不是什么化疗或者*****
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王雪琨医生
就是普通提高免疫力抗肿瘤辅助药物
患者
停药快三年复发也还挺好的了
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王雪琨医生
没办法复发了就是要重新来
患者
现在如果能那样也行
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王雪琨医生
只能一步步看
患者
之前医生也没推荐移植
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患者
这次强烈推荐移植了
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王雪琨医生
之前是不是因为低危租
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王雪琨医生
低危组移植喝化疗效果一样
患者
但是**这边是脐带血移植据说复发率比较高
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患者
所以考虑的北人
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王雪琨医生
现在复发算高危组了肯定理论移植
患者
现在复发了就是高危了啊
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王雪琨医生
移植肯定是越大医院约好
患者
高危好像只有移植了
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王雪琨医生
嗯
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王雪琨医生
理论是这样的
患者
具体还是得看病人情况
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患者
确实每个人不一样
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患者
看网上各种说法都有
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王雪琨医生
看你们经*情况还有综合家属意见
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王雪琨医生
肯定的
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王雪琨医生
效果每个人不一样
患者
移植大概自费多少
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患者
异地职工医保
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王雪琨医生
如果顺利50到70左右
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王雪琨医生
不顺利可能1百万都要不能保命
患者
看网上说没这么高啊
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患者
说自费30多万
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王雪琨医生
我说的总费用
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王雪琨医生
报销得肯定看医保政策
患者
怎么这么高，是包括其他吃住开销么
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王雪琨医生
因为不同地方不一样还
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王雪琨医生
整个住院过程
患者
化疗可能一半都花不到
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患者
五年我们自费才十几万
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王雪琨医生
恩
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王雪琨医生
没办法
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王雪琨医生
恶性肿瘤久这几条路选择
患者
移植如果成功能达到普通人寿命么
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王雪琨医生
成功然后过来排异就定期复查骨髓
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王雪琨医生
肯定有人治愈
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王雪琨医生
不然怎么会推荐骨髓移植
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王雪琨医生
这个就是目前治疗这个病理论最好手段
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王雪琨医生
只不过具体每个人不一样
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王雪琨医生
要是花钱高还效果不好怎么会那么多人取移植
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王雪琨医生
其他没什么意见了
患者
就是怕效果不好还花钱多搞不好还没化疗效果好
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王雪琨医生
没办法是可能的，但是目前理论最好就是骨髓移植
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王雪琨医生
要是骨髓移植风险低效果好那这个病就很容易治疗不是恶性肿瘤了
患者
那您更倾向于怎样推荐治疗方案
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王雪琨医生
理论肯定是骨髓移植因为复发，但是具体要你们综合考虑，每个人情况不一样
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王雪琨医生
其他没什么特别意见了
患者
好的，谢谢您，早点休息
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王雪琨医生
祝健康顺利
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王雪琨医生
检查或者复查结果有疑问可以在平台搜索我的名字或者再到这个历史记录里面再挂号找我
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王雪琨医生
我下线了，祝顺利
限时¥0.1向王雪琨医生咨询