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白静
副主任医师神经内科
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京东互联网医院
专业擅长：记忆障碍，老年期痴呆，脑血管病，诊治阿尔茨海默病、血管性痴呆等老年期痴呆和轻度认知障碍
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好评率100%
接诊量116
平均等待2小时分钟
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执业证书：1105******84
问答详情
患者
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患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
6.1号脑梗塞当天可以说话走路，到6.5号还有一点意识，6.10号开始没有意识，6.10号到6月30都没精神，7.1号开始有精神了，眼睛有神，听喜欢的视频会转头，会转眼珠，7.5号开始亲人跟他说话他能听到，会哭会流泪，能哭出来声音。左侧腿跟左侧胳膊能正常活
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白静医生
您好，我是智能医助，***医生接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。
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白静医生
首先，请确认您的健康史信息
患者
已确认健康史信息
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白静医生
您是否有去线下医院就诊的经历？
患者
*城市**医院
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白静医生
请填写您的用药情况
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白静医生
感谢回答，已为您生成本次问诊卡信息，您可查看并补充内容
患者
主诉卡
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白静医生
根据***医生平时工作习惯推断，一般会在下单后2小时左右接诊，***医生接诊会短信通知您，请留意短信。
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白静医生
脑卒中后遗症的康复治疗，三个月之内是关键时期。
患者
你好医生
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患者
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白静医生
现在还是*急性期，有出现卧床并发症的风险
患者
是的
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患者
现在卧床
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患者
左侧手脚可以正常动，右侧手脚不*灵活
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白静医生
比如误吸肺炎的风险，褥疮风险，泌尿系感染风险，以及静脉血栓的风险
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白静医生
可以床旁康复训练患肢
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白静医生
逐渐站立
患者
https://cx.o2o.*********.net/*************/****************/*******************?************=*************&******=7********************5**********&regId=*******************&*********=**********&*******=&************=0370_1002&**********=********&***********=0
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患者
你看这个磁共振
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患者
损伤的部位大吗
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患者
主要位置损伤了吗
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患者
现在肺炎都在预防
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患者
看着这个磁共振以后还能说话走路吗
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患者
现在跟他说话有意识会转头看，但不会说
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白静医生
双侧大脑半球都有新发梗死，左侧重
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白静医生
不知道脑血管MRA的结果如何
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白静医生
要么是双侧颈内动脉系统都有狭窄
患者
脑血管MRA没做
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白静医生
要么是心源性栓塞（如房颤）
患者
是的房颤引起的蛮横
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患者
脑梗
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患者
医生你说的对
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患者
这边就说房颤引起的脑梗
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白静医生
有肿瘤吗？肿瘤高凝或嗜酸性粒细胞升高也可以引起
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白静医生
抗凝了吗？
患者
肿瘤没有
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患者
抗凝到医院超过10小时了没给抗凝
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患者
他这两侧颈动脉狭窄有什么办法或者治疗吗
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患者
医生你好，你看他现在的磁共振，损伤的地方影响说话走路吗
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患者
以后他这种情况能恢复到什么程度大概
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患者
能做轮椅吗
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白静医生
积极做三个月的康复治疗，那时候的恢复程度可以评价，现在评价为时过早。半年后恢复就慢了，一年后就成后遗症了。脑血管检查包括头MRA加颈部血管彩超。如果超过70%狭窄可以放支架。且要服抗血小板药。如果是房颤，需要做MR的SWI相，如果微出血不多，需要抗凝药。
患者
好的医生
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白静医生
但是岁数大，恢复差些
患者
我们就想让他多点治疗
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患者
然后尽量能自理点
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患者
好照顾
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患者
6.1号发病的
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患者
现在47天了
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白静医生
康复肢体容易些，语**复困难些。这个病灶同意呛咳误吸
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白静医生
现在用什么药
患者
现在天麻醒脑
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患者
阿司匹林
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患者
酒石酸美托洛尔
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患者
阿伐他汀
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患者
医生你好，
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白静医生
不同病因治疗不一样。
患者
现在还有帮助大脑恢复的药吗
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患者
还有银杏叶丁苯*也在吃
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患者
他还有脑萎缩
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患者
医生，请您帮我开具处方或用药建议。
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白静医生
如果他是动脉粥样硬化血管狭窄引起的脑梗，可以是您现在的用药
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白静医生
脑梗复发率高
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白静医生
吃药是为了预防
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白静医生
您现在吃的***，急性期我们输****，都是去除自由基，保护脑细胞的
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白静医生
其他药就是控制动脉粥样硬化危险因素的
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白静医生
低**脂蛋白要降到1.8mmol/L
患者
是的***依达拉风我们输了
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患者
😊
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白静医生
血压要控制平稳
患者
血压有时候高
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患者
血压是吃酒石酸美托洛尔吧
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患者
吃了这个血压110高压低压85
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白静医生
可以。要看血管窄不窄。*窄，血压稍放高些。但是如果是房颤引起的，阿司匹林就效果不好了
患者
嗯
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患者
是房颤引起的
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患者
房颤引起的需要吃什么药
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患者
医生
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患者
也有利伐沙班
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患者
平时偶尔吃一次
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白静医生
抗凝药有很******，利伐沙班等，需要看肾功能。
患者
肾功能200肌酐
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白静医生
那就吃不了利伐沙班了
患者
好的
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患者
那吃哪个药
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患者
医生
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患者
****可以吗
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白静医生
要算肾小球滤过率或肌酐清除率。
患者
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患者
医生你好这个肝功能肾功能报告
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白静医生
估计新型口服抗凝药都悬。这种情况下只能考虑华法林。但华法林很麻烦，容易受药物食物影响
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白静医生
波动大，需要经常抽血，脑出血风险大
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白静医生
估计是因为这，给吃的阿司匹林
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白静医生
如果是持续房颤，那再梗死的风险还是有的
患者
嗯
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白静医生
不行就只能看看做左心耳封堵术了
患者
胺碘酮是控制房颤的吗
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白静医生
我觉得老人的风险在再次脑梗。胺碘酮是转复，如果可以减少房颤发作最好
患者
是的
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患者
等他恢复了房颤要治疗一下
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患者
不然容易反复
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白静医生
老人的治疗很矛盾，肾功能衰竭影响药物选择
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白静医生
血管性痴呆的风险还是有的
患者
是的医生
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患者
肾稍微有一点问题问题不大
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患者
只能先治疗脑梗
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患者
😊
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患者
这个需要怎么治疗
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患者
这两年经常记起以前的事
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患者
有时候前天的事都忘了
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患者
血管性痴呆需要用什么药物
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白静医生
肾功能要是正常，****又方便，又能减少再梗风险。不过之前还是得做头核磁的SWI相评价下能不能吃。但愿老人的肾功能可以有所恢复。
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白静医生
盐酸多奈哌齐
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白静医生
如果没有青光眼，心率慢、排尿困难、哮喘、肠梗阻等禁忌。有可能有恶心，呕吐等消化道副作用。
患者
好的医生
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患者
那个药以前吃过
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患者
也没副作用
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患者
现在阿斯匹林换成****对吧
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白静医生
估计现在的肾功能不成
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白静医生
难道老人是吃着****或其他抗凝药脑梗的？
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白静医生
还是停抗凝药脑梗的？
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