患者疑似右冠脉狭窄，经过冠脉造影检查后确认无问题，但存在平板阳性、气喘的症状。咨询是否需要进一步检查和是否存在其他心脏问题。患者男性50岁咨询-图文问诊

患者

患者信息

患者：

性别：* 年龄：*岁

主诉：

医生您好，我的父亲今年五十岁，平时不喝烟酒，作息良好，不会劳累过度。平时运动正常，不会气喘。无高血压高血糖，但近十年都没查过血脂，前几天查出有高血脂。低**脂蛋白4.32。最近八个月，他感觉心脏有点偶发隐痛，但不*疼。最近一个月感觉心脏越来越不舒服，偶发更

互联网医院将保证您的隐私安全，请放心与医生问诊。

刘胜聪医生

您好，我是智能医助，***医生接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。

刘胜聪医生

首先，请确认您的健康史信息

刘胜聪医生

您是否有去线下医院就诊的经历？

患者

已确认健康史信息

患者

**医学院附属第一医院，已做冠脉cta、心脏平板运动试验等并住院，医生建议后天做造影并看情况是否需要支架。已开阿司匹林、他汀等二级预防药。

患者

刘胜聪医生

请填写您的用药情况

患者

医生已经按照二级预防用药开药。包括阿司匹林肠溶片一片每天，一种他汀一片每天，麝香保心丸一天三次。具体的我还得去查一下。

刘胜聪医生

感谢回答，已为您生成本次问诊卡信息，您可查看并补充内容

患者

主诉卡

刘胜聪医生

根据***医生平时工作习惯推断，一般会在下单后30分钟左右接诊，***医生接诊会短信通知您，请留意短信。

刘胜聪医生

冠脉cta结果，右冠确实存在狭窄可能，但是检查不是百分百准确，低估高估都有可能，建议冠脉造影明确

刘胜聪医生

造影过程中，医生术中会根据血管狭窄程度，当场跟您商量放不放支架，一般医生会根据病变长度，位置等选择最合适的支架，可以跟大夫商量尽量选用国产的或者进口的支架，大夫一般会尽量满足，但是有时候受支架规格限制，合适的最**

患者

谢谢医生。想请问右冠脉中*段是一个什么样的部位，这里适合放支架吗，放支架风险大吗？这一部位狭窄到什么程度建议支架？

刘胜聪医生

70%以上建议支架，支架风险跟位置关系不大，除非特别特别细的血管一般选球囊，正常情况支架都能放

患者

这一个部位直径通常是多大呀？放球囊是不是比放支架风险更低，更适合青壮年的人？

刘胜聪医生

每个人直径都是不一样的

患者

好的，谢谢您。再想请您看一下cta的图，这次拍的cta，显示没问题的部位是不是基本上确认没问题。

刘胜聪医生

球囊和支架风险没有什么区别，跟年龄也没关系，只跟病变情况有关系，但是球囊有再狭窄可能，能放支架的部位，首选支架

刘胜聪医生

没问题的位置，一般比较准确

患者

装支架以后，如果血脂等因素控制比较好，复**绞痛且需要再上支架的概率有多大？

刘胜聪医生

严格戒烟，规律用药。低**控制在1.4以下，复发风险比较低，能下降到20-30%左右，但是剩下的基因还有一定的影响

患者

好的，谢谢，真的解答了非常多。还想请问医生，放支架后，各方面如果严格控制***绞痛不再复发，预期寿命应该就不会由心脏决定了吧？

患者

剩下的20%-30%复发风险主要是因为血小板会排异吗，还是支架选取没有用最好的，还是什么其他原因？有没有可以继续降低这个风险的

刘胜聪医生

可以这么理解

患者

比如，术前和医生沟通选用合适且质量好的，并做好手术预案（有必要吗）

刘胜聪医生

不是血小板排异，一般这种多发生对抗血小板药物不敏感或者有冠心病家族史的人中，一般跟基因相关

患者

理解了，我家好像并无冠心病家族史。也不会对抗血小板不敏感。但可能未来吃多了阿司匹林会降低敏感度也可能

刘胜聪医生

不需要做什么手术预案，支架的选择主要依靠术中血管情况

刘胜聪医生

反**活方式注意，低盐低脂饮食，选择粗粮，大量新鲜蔬菜，适量北大水果，优质蛋白质这些食物，有较好的抗氧化，抑制血管炎症的食物，增加锻炼

患者

北大🥰

患者

谢谢您

刘胜聪医生

不客气

患者

我也参加了冬*会，当时在我们场馆的是北大国际医院的医生，我也认识了。

患者

关系很好

患者

我是大学生，他是组长好像

患者

好滴，谢谢您，如果有问题我再和您沟通

刘胜聪医生

好的

患者

刘医生，非常抱歉这么晚又打扰您。想请问，右冠脉中*段放支架会比较难操作吗？还是说比较容易操作？13mm算是比较长的狭窄吗～

刘胜聪医生

单纯位置不会难操作，不长

刘胜聪医生

操作难度主要是怕那种长时间的完全闭塞或者钙化，导丝不好通过

刘胜聪医生

位置基本都不会造成什么难度

患者

好的。光看上面我发给您的cta结果，是不是那段不属于完全闭塞？以及，能不能看出来是否钙化？

患者

明天周一上午估计会做冠脉造影，需要现场把造影视频刻录下来吗？还是说就现场听医生的判断是否上支架即可？（好像来不及说我把造影结果实时拍给您看，因为如果判断要上支架他现场就会让我们做决定）

刘胜聪医生

看不出来，得导丝进去才能知道

刘胜聪医生

听医生判断，光盘得手术结束才能拿到

患者

好的，谢谢。如果上了支架，会不会容易有很激烈的排异反应呀？术后需要平躺观察几个小时比较保险？在冠脉造影前和手术中，我们有没有什么可以做的，以减少现场突发情况的风险（比如饮食、药物、现场流程等）？

刘胜聪医生

不会排异，做手不用平趟，清淡饮食即可，不需要*担心

患者

好的，谢谢您

患者

医生您好，请问我在网上看到可降解支架。请问从长期疗效来看，做这个可降解支架是不是对身体相对更有利

刘胜聪医生

长期疗效不确切，临床研究还没有结论，目前没有大规模临床应用

患者

如果是放入支架，若干年后还会持续有排异反应吗？还是说基本上已经和血管融为一体了

刘胜聪医生

不会有排异反应，哪个大夫跟您说有排异反应的

患者

我网上搜到的😥

刘胜聪医生

假的

刘胜聪医生

也不会融为一体，就是个架子撑在那

患者

那容易脱落吗？

刘胜聪医生

不会

患者

医生在选择心脏支架规格的时候，他是通过造影拿到的血管直径数据吧？这个数据精准吗

患者

医生选择支架规格是不是相对难度不大

刘胜聪医生

没有什么难度，血管管径跟病变长度都能测

患者

医生今天说如果是70%狭窄这种临界条件，他会做个什么超声。这个做法普遍吗

刘胜聪医生

血管内超声，还有FFR，比较普遍

刘胜聪医生

能更明确狭窄前后血流情况

刘胜聪医生

对于放不放支架决策有较大帮助

患者

医生您好，刚刚冠脉造影做出来一点问题都没有

患者

血流非常畅通

患者

想问一下，为什么平板阳性、cta做出来有严重狭窄，为什么冠脉造影说没一点问题

患者

如果冠脉造影说一点问题都没有，是不是说明心脏没问题了，不用考虑心脏问题了。

患者

您觉得，有可能是其他什么方面的原因啊？

刘胜聪医生

造影最准确，造影没事提前没有冠脉狭窄引起的心肌缺血，这方面不需要再查了

刘胜聪医生

为什么做冠脉ct检查呢？有什么症状吗

患者

因为平板阳性，有气喘

患者

所以先做了无创的cta

患者

现在做了冠脉造影，显示没问题。意思是只能排除心肌缺血？但仍可能会有其他心脏问题？

刘胜聪医生

其他心脏问题出现气喘的比较少，心脏彩超如果没有心功能不全，就要找找其他系统疾病了，比如肺部

患者

好的，谢谢你～

患者

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