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张硕
副主任医师心血管内科
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京东互联网医院
专业擅长：主要从事心律失常、心肌病、心肌炎、冠心病、高血压、心力衰竭、高脂血症的临床工作，尤其擅长心律失常的诊断及治疗，在缓慢性心律失常【窦性心动过缓（窦缓）、病态窦房结综合征（病窦）、二度／高度／三度房室传导阻滞、长间歇、停跳感、漏跳感等】、快速心律失常【心房颤动（房颤）、房性心动过速（房速）、房性期前收缩（房早）、室性期间收缩（室早）、室性心动过速（室速）、室上性心动过速（室上速）、预激综合征（含心室预激）等】、心力衰竭以及晕厥方面积累了丰富的临床经验。
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好评率100%
接诊量75
平均等待15分钟分钟
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执业证书：1105******84
问答详情
患者
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患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
54岁，之前没有相关症状，最近心脏不定期不舒服，有时走10分钟路就走不动，心率测量84。血液检测葡萄糖8点多，显示超出标准。下面是检查的心脏彩超和肺部ct，是否还需要做其他检查，如果不做其他检查该怎么治疗
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互联网医院将保证您的隐私安全，请放心与医生问诊。
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张硕医生
您好，我是智能医助，***医生接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。
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张硕医生
首先，请确认您的健康史信息
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张硕医生
您是否有去线下医院就诊的经历？
患者
已确认健康史信息
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患者
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张硕医生
请填写您的用药情况
患者
今天进行了心脏彩超和肺部ct，检查结果显示有反流情况
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患者
服用稳心颗粒
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张硕医生
感谢回答，已为您生成本次问诊卡信息，您可查看并补充内容
患者
主诉卡
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张硕医生
根据***医生平时工作习惯推断，一般会在下单后15分钟左右接诊，***医生接诊会短信通知您，请留意短信。
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张硕医生
您好，我是京东互联网医院心血管内科副主任医师 ***。非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。
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张硕医生
您好，请问咨询是您本人吗？
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张硕医生
您好，请问您怎么不舒服？有多长时间了？
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张硕医生
您去医院看过吗？做过什么相关的检查吗？如果有，您可以发给我看一下。
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张硕医生
您好，请问有什么既往病史、手术史、家族遗传史？ 是否有过敏史？尤其是食物和药物。
患者
你好
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患者
不舒服已经持续三天的时间
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患者
有过敏史
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患者
做了心电图显示没问题
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患者
做了心脏彩超，发现有反流
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患者
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患者
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患者
做了肺部ct
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张硕医生
您目前有什么症状？胸闷，胸痛，心悸？ 走不动是什么原因？腿的问题，还是有不舒服了？
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张硕医生
肺CT没什么问题
患者
心脏恍惚的感觉
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患者
走不动是觉得没有力气
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患者
腿没有问题
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张硕医生
心脏超声，少量返流，问题不大，观察就行
患者
心脏突突的感觉
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患者
持续了三天
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张硕医生
就是心慌，没办法走下去，是吗？
患者
需要吃什么药或者进一步检查么
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患者
是的
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患者
感觉没有力气走
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张硕医生
除了活动，夜间和休息时有不舒服吗？
患者
夜间没有问题
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患者
但是有时吃完饭晚上7点左右，会突然心慌
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张硕医生
休息时也没问题是吗？
患者
休息时没问题
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患者
休息时就是一天会有一个时间心慌
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张硕医生
饱餐和走路可以认为是等同的
患者
然后吃了硝酸甘油就好了
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张硕医生
服用后多久好？
患者
十多分钟
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患者
就舒服一些了
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患者
您看我需要进一步检查或者吃什么药么
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张硕医生
走路难受，停下休息可以缓解吗？大概多久可以缓解？
患者
休息可以缓解
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张硕医生
您既往有冠心病，高血压，高血脂，糖尿病吗？
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张硕医生
根据您目前描述，考虑劳力型心绞痛可能性大
患者
之前没有冠心病
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患者
休息10多分钟就好一些了
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张硕医生
您目前有服什么药吗？
患者
血压高压120，低压70
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张硕医生
冠心病，劳力型心绞痛可能性大
患者
饭前糖9点多
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患者
您看这怎么办呢
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患者
目前在吃稳心颗粒
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张硕医生
空腹吗？那餐后2h血糖呢？
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张硕医生
其他药还有吗？
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张硕医生
血脂有化验吗？
患者
不对，记错了，餐前6点多，餐后8点多
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患者
血脂显示是高
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张硕医生
您有出血病史吗？有脑血管病吗？（脑梗，脑出血），有胃病，溃疡病吗？
患者
没有的
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张硕医生
低**脂蛋白胆固醇有多少？
患者
这个不记得了，我找一下可以么
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张硕医生
先不用找了，我先和您说一下后续检查，和药
患者
好的
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张硕医生
建议您尽快做个冠状动脉CTA，评估一下冠脉情况，必要时行冠脉造影，介入治疗。
患者
好的，因为有过敏史，如果碘过敏有其他办法么
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张硕医生
您确定有碘过敏吗？
患者
不确定，所以想问一下
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患者
因为平时过敏情况较多
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张硕医生
如果是过敏体质，可以在打药前应用预防过敏的药，减少过敏的发生
患者
好的
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张硕医生
但是之前一定要和大夫和护士沟通清楚
患者
好的，谢谢
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患者
现在可以吃什么药么
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张硕医生
药物方面建议:拜阿司匹林100mg，每天一次；波立维75mg，每天一次；阿托伐他汀20mg，每晚一次；欣康20mg，每日两次。
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张硕医生
您没有**功能异常吧？
患者
肾没问题
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张硕医生
服用阿斯匹林，波立维期间注意尿，便，皮肤等出血情况，如有异常及时就诊。
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张硕医生
服用他汀类降脂药，注意复查肝功，肌酶，如有肌痛，尿色改变等症状及时就诊
患者
肝上个月检查有受损
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张硕医生
欣康是****药物，主要作用为扩张血管，部分患者可能出现头痛症
患者
好的
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张硕医生
肝酶有多高？如果*高就不能服用他汀类药物了
患者
具体数值不记得了，当时医生说的是有些受损
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张硕医生
因为线上问诊了解情况有限，如果服用药物请参照药物说明，查看适应征，禁忌症，药物合用影响等情况，请您详细阅读，务必重视。
患者
明白的，谢谢您
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患者
想麻烦问一下这是怎么*发的呢
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张硕医生
如果肝酶超过正常值3倍，不能用他汀类药物。建议您尽快复查一下**功能
患者
好的，好的
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张硕医生
简单来说就是冠状动脉血管狭窄>70%，一旦活动，就供血不足了，出现症状
患者
平时饮食和活动需要注意什么么
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张硕医生
低盐低脂饮食，建议马上冠状动脉CT或冠状动脉造影检查，必要时介入治疗，处理相关病变。 警惕症状长时间不缓解，心肌梗死的可能性
患者
好的，谢谢您
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张硕医生
根据您所描述的情况，目前建议您如下： 第一，建议您**完善心肌酶，心电图等检查，除外否有需要紧急处理的急症 第二，完善**功能检查，**应用他汀类降脂药，完善冠脉CTA或冠脉造影，必要时介入治疗。 第三，如果症状进一步加重，甚至出现出汗，黑矇，昏厥，及时医院急诊就诊，不能耽误！
患者
好的，谢谢医生
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张硕医生
您客气啦
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张硕医生
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