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段明辉
主任医师血液科
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京东互联网医院
专业擅长：急性白血病,慢粒，慢性淋巴细胞白血病，淋巴瘤,贫血,干细胞移植，骨髓瘤，Castleman病，POEMS综合征,再障,木村病，郎格罕斯细胞组织细胞增生症，嗜酸细胞增多症等。
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好评率100%
接诊量70
平均等待1小时分钟
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执业证书：1105******84
问答详情
患者
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患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
大夫您好。我妈72岁弥漫大b细胞淋巴瘤第二次化疗前继续问诊谢谢
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互联网医院将保证您的隐私安全，请放心与医生问诊。
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段明辉医生
您好，我是智能医助，段**医生接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。
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段明辉医生
首先，请确认您的健康史信息
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段明辉医生
感谢回答，已为您生成本次问诊卡信息，您可查看并补充内容
患者
主诉卡
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段明辉医生
有什么问题❓
患者
大夫您好。今天去商量第二次化疗治疗。医生昨天在电话里有点倾向把*******减量5%。不过说最终还是今天下午去了商量决定。想跟您了解一下，5%减量影响大吗？
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患者
还没最终确定。他也说按正常量再试一次可能也不是不可以
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段明辉医生
原则上不需要减量，但是具体情况具体分析，可以与你的医生沟通
患者
我想跟您了解一下。第一次化疗前我妈白细胞时候3.19。但第二次这次就是两天后，昨天白细胞已经靠升白针到9了。想跟您了解一下，如果是在白细胞这么高的情况下，第二次还是有可能从这么高直接到零点几吗
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患者
我想着第一次从3降3个点，第二次会不会从高点往下降得慢些呀
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段明辉医生
无论化疗前白细胞多少，化疗后都可能迅速下降
患者
哦哦。如果化疗后把长效增白针续上，然后刚化疗完比如第3天之类的查一次血，（这次我们查得有点晚，化疗2天结束后第6天才做的第一次查血，白细胞就只有1了，中性粒细胞就只有0.54了），如果稍微在降得没那么低的时候开始打短效升白针，理论上能不至于降到0.29那么低吗
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患者
确实我们自己这次比较大意，然后第一次查血又去了一个人巨多的门诊
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段明辉医生
即使提前打升白针，白细胞依然可能降低到上一次的水平。 你*想掌握这些指标了，实际上这些指标无法掌控的，只能加强监测。
患者
哦明白了
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患者
那有没有必要提前几天口服一些***呢？还是您认为口服对于我妈这种情况收效微乎其微可以考虑不计呀
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段明辉医生
口服***是无效的。 ***只能缩短粒缺时间，不能阻止粒缺
患者
哦哦明白了。所以您的意思是，即使有长效升白针以及后期的短效升白针提前打，像这次一样掉到0.29一样有可能，只是又可能持续低位时间不排除缩短一两天而已，每个个体确实差异很大，同样方案骨髓抑制情况差异巨大。只能监测走一步看一步。如果考虑感染风险*大，该适当减量也需要适当减量是这个意思吗
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患者
是不是有个最低不应减量到80%的说法呀，否则会严重影响预期哇？
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患者
还有就是前几天您提到，如果血小板升不到100（这次看没问题），需要推迟化疗，等血小板恢复，想了解一下，推迟化疗时间是不是理论上也会影响疗效哇？也是没有办法的事哇？
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段明辉医生
是的，加强监测，走一步看一步最需要。 病人这一次感染不严重，所以用不着调整化疗剂量。 最低剂量是说法也不是非常可靠的。 血小板不能恢复的可能性很小，这种情况下，即使疗效可能有影响，化疗也需要推迟，否则有可能存在危险。
患者
明白了。包括白细胞也是一个道理哇？如果在21天时间没能恢复到一定要求，也只能推迟化疗，否则有可能存在危险哇？
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患者
中性粒细胞
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段明辉医生
中性粒细胞绝对值不恢**常也可以进行下一轮化疗，因为中性粒细胞绝对值可能受分布的影响。 血小板才是关键性指标，中性粒细胞绝对值不是
患者
*。您刚才提到这次感染不严重，所以不用调整化疗计量，意思是不是如果感染严重身体消耗过大。第二次化疗按照原计划担心扛不住哇
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段明辉医生
你的担心不是主要原因，主要原因是同等强度治疗可能发生同等感染，所以，如果这一次感染严重，则可以考虑减量
患者
哦。明白了。那您觉得这次感染是不是运气好碰到致病力不强的菌，如果在0.01的中性粒细胞状态下碰到致病力强的菌会很危险吗？即使在医院用抗生素保着也会因为自身粒细胞过低也会可能没有办法吗？不*懂
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段明辉医生
你说的这种偶然性情况当然是可能的，所以感染严重程度**无法预测，你能做的就是及时就诊
患者
好的好的。这边医生预测第二次可能骨髓抑制会比第一次稍微轻一点，是说一般第一次和最后一次最重，第一次是肿瘤最严重期，最后一次是多次化疗毒副作用下。以您的经验呢
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患者
在您们那边后续日间门诊化疗也很普遍哇？理论上接受化疗的人一般不会在发烧期间哈。这边日间门诊在住院那层，一个玻璃房里十多个人
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段明辉医生
患者
您说理论上需要在普通病房里的原因是要用药吗？第一次化疗就是输液，按时吃药，和打长效增白针，哦还有腰穿预防给药，这次说腰穿可以给临时床。
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患者
对了。还想问一下您。最早问诊您提到复发难治考虑cart。想了解一下难治的原因是不是个体情况，对药物不敏感等，所以需要在第二个疗程结束后即使评估对吧
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段明辉医生
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段明辉医生
患者
好的好的明白了谢谢您
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