专业擅长：关节炎、滑膜炎、骨质疏松、关节积液、股骨头坏死、先天性髋关节脱位、股骨颈骨折、髋关节发育不良、颈肩痛、颈椎病、腰腿痛、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄
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患者
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患者：
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主诉：
右膝盖蹲下起不来。,已确认健康史信息,***，右膝盖蹲下后起不来，膝盖后边疼。2***膝盖疼走路时间长了疼的不行
王炜医生
您好，我是智能医助，***医生接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。
王炜医生
首先，请确认您的健康史信息
王炜医生
您是否有去线下医院就诊的经历？
患者
患者
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王炜医生
请填写您的用药情况
患者
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王炜医生
感谢回答，已为您生成本次问诊卡信息，您可查看并补充内容
患者
王炜医生
根据***医生平时工作习惯推断，一般会在下单后2小时左右接诊，***医生接诊会短信通知您，请留意短信。
患者
王炜医生
您好，您发来的这两位患者的检查结果，我看到了。 那位年轻的男性患者的膝关节问题并不严重，虽然半月板有退变，有关节积液还有囊肿，但是从整体的片子上来看，病变并不是很严重，通过保守治疗是有望恢复的，但是需要注意将来不要从事过于剧烈的运动，包括跑步爬山蹲起跳绳等等。我觉得比较适合的这种有氧的全身运动可以选择试一试自由泳或者是骑自行车。因为后两种运动是属于恢复中的运动。 然后另一位年龄偏大的男性患者的膝关节从片子上来看，他的膝关节老化性退行性的关节炎非常严重，已经达到了做手术的标准。但是因为手术有风险，所以手术不会作为首选的治疗措施，而是应当先行尝试保守治疗，但是如果保守治疗无效的话就需要考虑手术治疗了。 无论是那位年轻患者的这种劳损性的关节炎，还是老年患者的老化性关节炎，他们的保守治疗原则是相同的，所以我一并来介绍。
王炜医生
保守治疗是一个系统工程，不仅仅是用药那么简单，首先是生活上的注意事项，在膝关节已经存在问题的情况下，在日常生活中尽量应该**膝关节的负担，避免上下**下山蹲着和跪着等这些动作。另外还应该注意膝关节的保暖，避免着凉与之相对应的可以尝试针对膝关节进行热敷。 热敷的具体形式不限，可以使用热水袋，热毛巾，**泡澡等等。但是需要注意的是并非每一个患者都适合于热敷，虽然大部分患者通过热敷有助于缓解症状，但是也有个别患者热敷以后症状反而会加重。所以在患者进行热敷的时候，在开始的时候应该小心尝试进行，并且注意观察，如果发现情况不对的话，需要马上停止。
王炜医生
另外呢，在膝关节有症状的时候比较明显的时候，最好能够减少膝关节的活动，说通俗一点就是别出门少走路。但是因为工作或者生活等各种原因，我们很难严格做到这一点。所以在必须出门活动或者是走路比较多的时候，就需要考虑佩戴具有支撑作用的护具，例**动型的膝关节护膝以及。必要的时候使用固定效果更强的医用的膝关节支具。或者是使用辅助的行走工具，例如拐杖等等。
王炜医生
但是无论是佩戴护具还是使用拐杖或者是卧床休息时间久了以后，虽然有助于缓解膝关节的症状，但是也有可能会造成膝关节周围肌肉的萎缩，因此在症状比较严重的时候，应当以休息和佩戴护具为主，在症状有所缓解之后，就可以考虑针对膝关节进行康复锻炼了。
王炜医生
说到康复锻炼，这实际上是属于康复科的诊疗范畴，因此最佳的方式是带着片子前往康复科门诊就诊，请康复科医生根据患者的情况和患者的片子为患者设计康复锻炼的方式，并指导患者进行实施，但是我们骨科医生因为天天在看这个膝关节相关的病情，所以我可以给患者推荐一个动作，先试一试。 我推荐的动作叫做直腿抬高，具体的方法是仰面躺在床上伸直，下肢抬腿45度左右，在空中停留，约1~2秒钟后**放下。可以两条腿交替轮流练习这个动作，但是需要注意的是康复锻炼并非练得越多，越用力**，而是应当每天从少到多循序渐进逐渐增加已练完了，不造成膝关节症状的加重和复发为标准。
王炜医生
另外呢，还有一些其他的辅助治疗措施，也可以用于改善膝关节的症状，例如前往医院的理疗科试一试理疗烤电，我。不建议自行购买理疗仪，另外就是前往医院的中医科是一式针灸按摩等这些中医的治疗措施是否有效。
王炜医生
以上是保守治疗中的非药物治疗部分，这些治疗方式具有共同的优点，那就是副作用小简便易行，还有就是医疗花费低，因此在所有的治疗中应当作为首选病情应该重视，接下来才是药物治疗的部分。
王炜医生
针对膝关节的用药，实际上包括很多的种类，要根据症状严重的程度由副作用小的这些药物来开始。所以我将所有的药物按照其副作用从小到大的顺序分类排序分为不同的阶梯，首选的用药阶梯是外用药，包括各种治疗风湿骨痛或者****类的外用药。例如*药里面活血类的外用药，或者是西药里面**止痛类的外用药。因为我是西医，所以我熟悉的主要是西药，例如双氯芬酸的喷剂或者乳剂，比如说扶他林乳剂或者膏药里面的氟比洛芬酯巴布膏。外用药的优势在于它们的副作用小，因此在所有的药物中作为首选，但是同样外用药也是有缺点的，那就是**偏弱起效偏慢，因此在。使用外用药物进行治疗的时候不能操之过急，不要期望着用了两三天就能好了，因为外用药物的一个基础疗程有可能会长达一两周再完成一个基本疗程之后如果觉得有效的话可以继续使用，如果觉得没有效果的话，可以考虑更换其他的药物，或者是改为进入下一个用药阶梯也就是口服药物。
王炜医生
针对那位年轻的男性患者的膝关节，我觉得用到外用药就差不多了，我觉得用口服药的必要性并不大，但是另一位年龄大的男性患者，他的膝关节病变更严重一些，所以口服药有可能是需要的。
王炜医生
口服药物包括两类，第1类呢是非甾体。***也就是老百姓俗称的止疼药，但是它们的作用首先是**，其次才是止疼，具体来讲可以选择的比较传统的布洛芬或者双氯芬酸。但是这两种药物有一些胃肠道刺激的副作用，因此也可以选择更新型的对胃肠道刺激更小的依托考昔或者艾瑞昔布，但是后两种药物不适合于冠心病或者心脏支架术后的患者。所以说无论是外用药还是口服药或者是其他的药物，具体到每种药物的详细用药禁忌，需要详见药品说明书。这类用于**止痛的药物的最短疗程可以是一两天或者两三天，如果必要的话可以*长用药这两周左右。
王炜医生
口服药物里面的第2类是一种关节软骨的保护剂，叫做氨基葡萄糖，这类药物的最短疗程大约两周左右，同样如果有效的话可以继续服用，但是一般连续吃药不宜超过三个月。
王炜医生
口服药物主要适合于那位年龄偏大一些膝关节病变更严重的患者，那么如果口服药仍然不奏效的话，还可以选择的就是关节内注射药物，关节内注射。药物也分为不同的种类，比较老的注射药物是在关节内注射局**称之为封闭治疗。比较新的注射药物是在关节内注射一种关节的*滑剂叫做玻璃酸钠。
王炜医生
对于那位年龄偏大的老年患者来讲，如果以上的所有保守治疗均不奏效的话，那么剩下的就是手术了。但是因为手术有风险，所以我们还是应当尽量尝试保守治疗。
患者
患者
王炜医生
处方详情
王炜医生
处方详情
王炜医生
这个处方里的外用药两位患者均能用。口服药给年龄大的患者用的。
患者
王炜医生
开药的剂量就是最短用药周期。如果有效可以继续使用直至症状缓解。但是外用药长期用药比较安全，口服药里的艾瑞昔布大概用不超过2周。氨基葡萄糖也可以长期用药。
王炜医生
这个处方里的外用药两位患者均能用。口服药给年龄大的患者用的。 年轻人先不着急吃药。
患者
患者
王炜医生
王炜医生
处方里有药物用法用量
王炜医生
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