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孙超
住院医师心血管内科
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京东互联网医院
专业擅长：主治心血管疾病，对高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常、心肌病和心肌炎的治疗有丰富的经验
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好评率100%
接诊量10
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执业证书：1105******84
问答详情
患者
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患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
医生你好，我今年29岁，至少检查血压高，就去看了，当时的医生开了三种药，让我早上吃，吃了几年，最近发现效果不好，今天测量血压有180 120 ，应该换药还是怎么&******;&******;
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孙超医生
您好，我是智能医助，***医生接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。
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孙超医生
首先，请确认您的健康史信息
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孙超医生
感谢回答，已为您生成本次问诊卡信息，您可查看并补充内容
患者
主诉卡
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孙超医生
你好，目前服药之后你的血压是多少
患者
刚才测量是181 120
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患者
这样
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孙超医生
你是否吸烟？是否同时有肥胖，高脂血症的情况?
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孙超医生
你刚刚测量的是在服药之后安静休息的时候么
患者
会吸烟，体重87公斤
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患者
吃药之后睡了一个多小时
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患者
起来以后测了血压
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孙超医生
你是刚醒过来，刚醒过来的时候的血压肯定是轻度偏高的，我建议你觉醒之后大概休息个20分钟上下，彻底的唤醒再去测量血压，不然的话刚醒来的时候血压是会有轻度的偏高。
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孙超医生
你的身高多少
患者
180的
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患者
因为早上的话吃过药了，但是中午1点多测血压
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患者
就是高压180
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患者
我就又吃了一次
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孙超医生
那严格来讲你并不属于肥胖，你现在服药之后仍然是一个高血压三级的程度，就是收缩压收缩压都大于三级的界限。
患者
睡了一会
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孙超医生
你这个情况需要考虑是否存在继发性高血压的因素。
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孙超医生
你要去做相关的检查，来排查继发性高血压的因素。
患者
刚才测了没有降低
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孙超医生
这些检查包括*****的测定，***的测定，肾脏的超声，肾血管的检查，这些都是要查的，因为你这属于继发性高血压的高度可疑人群。
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孙超医生
我建议你最好是在全面体检的基础之上，同时做继发性高血压的筛查。
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孙超医生
目前你这些药物先停用。
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孙超医生
先换成不影响**水平的药物。
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孙超医生
我这边给你一个方案，但这个方案绝对不是**之计，等你做了这些继发性高血压检查之后，排除了继发性高血压的因素，明确检查之后才可以换用其他方案。
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孙超医生
硝苯地平控释片商品名拜新同每天一次，每次30mg。
患者
之前检查过，你稍等我找一下
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孙超医生
盐酸特拉唑嗪 每12小时服用一次，每次服用2mg。首次服用是在夜间睡前服用1mg，之后都是服用两毫*。
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孙超医生
好的，你把这些结果都可以发给我。
患者
这个
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患者
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孙超医生
我看一下结果
患者
血脂的话，今年体检过
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孙超医生
你现在在使用呼吸机入睡么
患者
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患者
没有
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孙超医生
那你这个引起高血压的因素没有排除，服用药物效果不佳
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孙超医生
你这么高的血压，对心脏肾脏的负荷是非常大的
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孙超医生
建议你首先治疗是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停，也就是打鼾
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孙超医生
佩戴无创呼吸机入睡，血压才能下来，否则这个药物用多少都控制不住
患者
那么药需要换么
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孙超医生
目前你长期吃的应该是你给我发的三个药物
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孙超医生
这里面苯溴马隆我没有看到，你的尿酸也比较高，需要加用这个继续使用
患者
是的
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患者
这个是晚上吃的
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孙超医生
你同时伴有高同型半胱氨酸，每天建议加用0.8mg的叶酸片
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孙超医生
降低卒中的风险
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孙超医生
苯磺酸氨氯地平片，我建议换药成 硝苯地平控释片拜新同 每天服用30mg
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孙超医生
培哚普利叔丁胺片，我建议你换成坎地沙坦酯 必洛斯 每天服用8mg
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孙超医生
都升级成更强的药物
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孙超医生
你因为有高尿酸，不能用利尿剂降压，目前是比较受限的，只能原有药物加强，同时建议及时治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征
患者
呼吸机的话，需要用哪种的
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患者
没买过这个
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孙超医生
去呼吸科或者耳鼻喉做一个多导睡眠监测和呼吸滴定，做这个检查，会告诉你应用的款式，带参数去购买
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孙超医生
需要那个检查结果才知道具体的参数
患者
好的
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患者
药的话，今天接着吃还是明天再吃
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孙超医生
明天再吃
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孙超医生
明天再换我说的药物
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孙超医生
今天临时**片苯磺酸氨氯地平片，先把血压降低一下
患者
好的
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患者
那今天就吃了三片了
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孙超医生
你已经用了一片对吧？
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孙超医生
现在血压多少
患者
今早一片，中午又吃了一片
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患者
等我测一下
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患者
137 128
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孙超医生
心率是多少次
患者
173 128
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患者
75
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患者
发错了
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孙超医生
硝苯地平控释片 拜新同 每天服用30mg；坎地沙坦酯 必洛斯 每天服用8mg；叶酸片 每天0.8mg； 这几个估计都控制不下来你的血压。
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孙超医生
这三个药物明天开始服用
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孙超医生
你还要再加盐酸特拉唑嗪 每12小时服用一次，每次服用2mg。首次服用是在今天先服用1mg，之后都是服用2mg。
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孙超医生
今天加盐酸特拉唑嗪一次，同时关注自身血压
患者
好的
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孙超医生
我建议你这么高的血压，最好首先急诊留观，因为可能出现心脑血管的并发疾病
患者
我先吃点药看看情况，然后去
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孙超医生
急诊可以静脉用***物，等血压初步稳定下来后，再药物控制
患者
好的
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患者
刚刚测量
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患者
128 83 96
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患者
这个药效果好唉
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孙超医生
是血管扩张剂，建议你在目前这些治疗方案的基础上**个这个药。
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孙超医生
等你的睡眠呼吸暂停好转之后再逐渐减量。
患者
好的
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患者
我们这里做不了，只能抽时间去省城做
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患者
呼吸检测那个
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孙超医生
这个要尽快做，不然的话这个高血压无法纠正。
患者
好的
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患者
医生，这个💊吃了感觉心跳很快啊
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患者
心率95左右，但是感觉比较强烈
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孙超医生
安静休息的时候心率95次，你多次测量都是这个范围么
患者
没超过95
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患者
但都在90以上
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孙超医生
目前血压多少
患者
今早起床后是153 107 89
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孙超医生
心率偏快，低压还没达标，你这吃的药物三种全部都是能够提升心率的，会反射性提升心率的药物
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孙超医生
建议在这基础上加半片的美托洛尔缓释片
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孙超医生
47.5mg规格的半片就可以
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孙超医生
已经加上了四种药物，这种情况的话，如果不管控制下来还是控制不来，都属于难治性高血压，一定要纠正你自己的原有基础疾病
患者
昨天就吃了本来的药
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患者
和**这个
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孙超医生
嗯，是的，这三种药物吃了之后血压还是不达标，你就加第四种上面我说的另外一种药
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孙超医生
这个能控制心率，同时控制低压
患者
**这个没买到，其他两个买到了，我想着等全部到了再吃
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孙超医生
我现在在上班，你可以先留言，回头等我下班之后我集中回复
患者
好的
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患者
主要是感觉心跳比较的重，能听到心跳声
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孙超医生
这个情况往往和你过度关注于这个心跳有关系，任何人都可以听到心跳声，只要在安静的时候，尤其是意见和完全寂静的条件下都可以听到
患者
没吃药前没这个情况，吃了才发生的，所以有点担心
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孙超医生
这种情况可以继续服用啊，心率没在100次以上，虽然有轻度的偏快，但是建议你增加休息，尤其是改善睡眠时间。
患者
好的
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患者
其他三种药的话，我是等齐了一起吃还是……
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孙超医生
你不需要过度纠结，现在有什么就吃什么药，如果没有替换的药就吃原来的药
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孙超医生
好的，您的问题基本解决完毕，这边没什么问题，就为你结束咨询了，同时就为你赠送一个七天五次的追问包，有问题你可以随时问
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