专业擅长：具有丰富的临床经验，从事儿科临床工作39年，曾任重庆医科大学附属儿童医院特需（涉外)门诊部主任/内科主任医师，全国优秀住培管理工作者。具有丰富的临床经验，尤其擅长生长发育评估问题包括儿童矮小症，性早熟、肥胖等问题诊断与处理和长期随访。
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执业证书：1105******84
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患者
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患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
支原体肺炎痊愈后两周，今早鼻子堵，听着有鼻涕，嗓子有点疼
余更生医生
您好，我是智能医助，***医生接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。
余更生医生
首先，请确认您的健康史信息
余更生医生
您是否有去线下医院就诊的经历？
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余更生医生
请填写您的用药情况
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余更生医生
感谢回答，已为您生成本次问诊卡信息，您可查看并补充内容
患者
余更生医生
根据***医生平时工作习惯推断，一般会在下单后2小时左右接诊，***医生接诊会短信通知您，请留意短信。
余更生医生
您好，我是主任助手，主任是线下的全职医生；平时会利用休息时间接诊；目前主任可能在忙 辛苦您耐心等待 我也帮您提醒一下主任
余更生医生
@*** 辛苦主任查看
患者
余更生医生
患者基本信息： • 姓名：*** • 性别：男性 • 年龄：9岁 • 监测日期：2024年7月11日至2024年7月12日 心电监测结果： • 总心搏数：******次 • 平均心率：77次/分钟 • 最慢心率：45次/分钟，发生在2024年7月11日22:35:12 • 最快心率：149次/分钟，发生在2024年7月12日07:46:38 • 心动过速心搏数（≥100次/分钟）：*****次，占总时间的13% • 心动过缓心搏数（≤60次/分钟）：*****次，占总时间的12% • 最长R-R间期：1.8秒，发生在2024年7月11日09:03:06 心律情况： • 窦性心律：正常 • 房室传导阻滞： • **房室传导阻滞：**但未完全阻断信号的传导 • 1I度1型房室传导阻滞：部分阻断，PR间期逐渐*长直至一次P波未能传导 • **Ⅱ型房室传导阻滞：偶尔会发生信号传导的丢失，无PR间期的逐渐*长 总结： 患者在监测期间表现为窦性心律，存在**房室传导阻滞以及不同程度的房室传导阻滞（1I度1型和**Ⅱ型）。这些发现提示心脏电传导系统的功能不完全正常，但具体的临床意义需要结合患者的整体症状和病史来判断。 建议： 1. 继续监测：建议定期进行心电图监测，以观察房室传导阻滞是否有进展。 2. 药物调整：如果患者目前在使用药物治疗，可能需要根据这些结果进行调整。 3. 临床评估：建议患者定期随访心脏科，尤其是如果有症状如晕厥、心悸或胸痛，应及时就医。 4. 生活方式调整：减少剧烈运动或压力，避免引**脏负荷增加的因素。 进一步的管理应在心脏专科医生的指导下进行，以确保患者心脏健康的长期管理。
余更生医生
分析与建议： 患者基本信息： • 姓名：*** • 性别：男 • 年龄：10岁 既往病史： • 支原体肺炎：今年7月中得了支原体肺炎，经过5天输液治疗痊愈。 • 心脏病史：2020年因病毒性感冒住院时发现有**房室传导阻滞，之后定期复查24小时心电图，偶尔夜间出现二度一型房室传导阻滞，无明显症状。 • 感冒频繁：患儿容易感冒，每次感冒都进行心电图检查。 当前症状： • 鼻塞：今早出现。 • 嗓子疼：轻微喉咙痛，今早开始。 • 最近活动：昨日外出玩耍出汗。 分析： 考虑到患儿最近刚痊愈于支原体肺炎，现在又出现鼻塞和喉咙痛，可能是由轻微的上呼吸道感染（URTI）引起的，尤其是在天气变化或体力活动后。这种症状在有呼吸道感染病史的儿童中较为常见，通常由病毒引起。 建议： 1. 对症治疗： • 鼻塞：可以使用****滴鼻或温和的减充血剂缓解症状。 • 喉咙痛：可用温盐水漱口，含服喉片，若有不适可使用如对乙酰氨基酚等温和镇痛药。 2. 监测症状： • 注意观察是否有症状加重，如高烧、持续**重的咳嗽、呼吸困难等。 • 继续定期监测心脏状态，特别是出现心悸或头晕等症状时。 ****物考虑： • 如果症状持续**重，或怀疑可能有细菌感染，请及时就医，考虑是否需要使用抗生素，尤其是在最近刚经历过肺炎的情况下。 • 请勿自行使用抗生素，除非经过医生的明确指示。 4. 休息与补水： • 鼓励患儿多休息，多喝水，以帮助身体抵抗感染。 5. 后续随访： • 由于患儿有房室传导阻滞史，如出现与心脏功能相关的新症状（如胸痛、晕厥），应立即就医。 总体来说，当前的症状可能是轻微的病毒感染引起，建议先进行对症处理和观察。如有任何担忧或症状加重，建议尽快就医。
患者
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余更生医生
不严重，也没有进展，最好把动态心电图完整的报告发来看一下，看看有没有啥问题。
患者
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余更生医生
对于儿童夜间出现的二度一型房室传导阻滞（也称为莫氏I型或**********现象），特别是如果伴有非典型文氏现象，并且考虑到房室结双径路的可能性，处理和治疗应基于以下几个方面： 1. 监测和观察 • 心电图监测：持续监测心电图（ECG），特别是在夜间或症状发生时，了解阻滞的频率、持续时间和严重程度。 • 症状评估：如果患者没有明显的症状（如晕厥、头晕、心悸），可以考虑密切观察，而不立即进行干预。 3. 治疗选择 • 如果无症状：对于没有症状的儿童，尤其是在睡眠时出现的二度一型房室传导阻滞，通常可以不进行干预，继续观察即可。 • 如果有症状或传导阻滞加重： • 药物治疗：在某些情况下，医生可能会考虑使用药物如阿托品（暂时性缓解房室阻滞）或异丙肾上腺素（增加心率并改善传导）。 • 起搏器植入：如果阻滞频繁或引起严重症状（如晕厥、心动过缓导致心输出量不足），可能需要植入*久性心脏起搏器。 4. 长期管理 • 定期随访：定期心电图检查和随访，以评估病情的进展。 • 生活方式调整：确保患者避免已知可能加重传导阻滞的因素，如脱水或过度劳累。 5. 特殊情况 • 房室结双径道：如果怀疑房室结存在双径道，并导致非典型文氏现象，可能需要进一步的电生理学研究（EPS）来明确诊断，并决定是否需要进行射频消融等干预措施。 在儿童中，莫氏I型房室传导阻滞如果仅在夜间或无症状时发生，通常预后良好，不需要过度干预。但每个病例都应根据具体情况，由心脏科医生进行个体化评估和管理。
余更生医生
目前还没有看到二型的情况
患者
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余更生医生
查一查有没有生长发育的问题。尤其是缺少维生素d和钙。
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余更生医生
半年复查
患者
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余更生医生
对呀，二度一型。
余更生医生
房室传导阻滞二度一型
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余更生医生
应该不是。
患者
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余更生医生
目前还可以，要继续随访。半年再复查。
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余更生医生
关系不大。
患者
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余更生医生
少数可以，多数一般不会。
患者
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余更生医生
迷走神经增高引起的房室传导阻滞二度一型（**********现象）在儿童中的预后一般较好，具体分析如下： 什么是房室传导阻滞二度一型？ • 房室传导阻滞二度一型（又称**********现象）是一种心脏传导系统的异常，表现为心房冲动逐渐**传导到心室，最终导致一次完全不传导（即一次心搏脱落）。其特征是在心电图上看到PR间期逐渐*长，直到一个QRS波缺失。 • 迷走神经增高：迷走神经是副交感神经的一部分，过度的迷走神经活动会减慢心率，并可能导致房室传导**，从而引发这种类型的传导阻滞。 儿童中的预后： 1. 良性过程： • 在大多数儿童中，尤其是健康的儿童，迷走神经引起的房室传导阻滞二度一型通常被认为是良性过程。它可以与睡眠、休息或高度放松状态（如冥想、深呼吸）有关，这些状态下迷走神经张力会增加。 • 在没有其他心脏疾病的情况下，这种传导阻滞通常不会导致严重问题，且随着年龄的增长，迷走神经的活动可能会减少，症状也可能逐渐消失。 2. 症状和干预： • 许多儿童可能没有明显的症状，传导阻滞仅在偶然的心电图检查中被发现。 • 如果传导阻滞不伴随其他症状（如晕厥、疲劳、心悸等），通常不需要特殊治疗，只需定期随访观察。 • 如果存在症状或房室传导阻滞进展，可能需要进一步评估心脏功能，包括24小时心电图监测（******监测）以了解传导阻滞的频率和严重程度。 3. 合并症的考虑： • 在某些情况下，如果传导阻滞与心脏其他结构性问题或电生理异常相关，预后可能更为复杂，需要专科医生的评估和管理。 • 但对于单纯因迷走神经张力增高引起的房室传导阻滞，预后一般较好。 总结： 儿童中由于迷走神经增高导致的房室传导阻滞二度一型通常具有良好的预后，大多数情况下不会引发严重心脏问题。如**童没有明显症状或其他心脏病，通常不需要治疗，仅需定期随访监测心脏情况即可。如果出现症状或阻滞程度加重，应及时就医评估。