建议以硼替佐米为主进行治疗，先单药治疗，观察情况。后续可考虑泽布替尼等口服药物。

对于年龄为54岁的患者，化疗和口服药物都是可行的治疗方案。建议先使用硼替佐米，观察情况后再调整治疗方案。个体差异较大，副作用因人而异。同时，也可以考虑使用泽布替尼等口服药物。无论选择哪种方案，都需要密切关注患者的反应和病情进展。

利妥昔单抗是小剂量使用，副作用相对较小。但个体差异较大，需要根据患者情况决定是否使用。目前无法确定利妥昔单抗是否推荐为主要治疗药物，需要结合患者的具体情况和其他药物联合使用。