甲状腺超声分级4a确实有一定的恶性风险，但不一定就是恶性。恶性风险一般在5%~10%之间。建议进一步做穿刺检查以明确结节性质。

除了超声分级，还可以检查甲状腺功能和甲状腺癌标志物来评估恶性风险。穿刺引起扩散的风险较低，通常不会造成问题。

如果穿刺结果是良性，且结节较小，不需要切除甲状腺。穿刺检查的准确性较高，但也有一定的假阴性率，因此不能完全保证一定能检查出良性和恶性。

可以直接复查甲状腺超声来评估结节的变化。复查时请选择一个在甲状腺结节方面比较擅长的超声医生进行评估。如果恶性风险较高，再考虑手术。同时，注意保持良好的生活习惯和心态，避免颈部受压，合理作息，规律饮食和运动。