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贾红蔚
副主任医师内分泌科
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京东互联网医院
专业擅长：擅长糖尿病 甲状腺结节 甲亢 甲减 甲状腺炎 骨质疏松 性腺疾病 垂体肾上腺疾病 身材矮小等内分泌代谢病诊治
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执业证书：1105******84
问答详情
患者
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患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
53岁，18年前做了子宫**侧卵巢切除，近4年脊柱和双髋关节疼痛，时轻时重，经常感觉疲倦无力，去年做双能X先发现有严重骨质疏松，开始用****治疗，治疗前做了相关检查排除继发性，第一次注射后配合吃600mg/片***2片+骨化三醇1片，半年后症状无明显缓解*******************************
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贾红蔚医生
您好，我是智能医助，***医生接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。
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贾红蔚医生
首先，请确认您的健康史信息
患者
已确认健康史信息
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贾红蔚医生
您是否有去线下医院就诊的经历？
患者
18年前做了子宫**侧卵巢切除，近4年脊柱和双髋关节疼痛，时轻时重，经常感觉疲倦无力，去年做双能X先发现有严重骨质疏松，开始用**单抗治疗，治疗前做了相关检查排除继发性，第一次注射后配合吃600mg/片***2片+骨化三醇1片，半年后症状无明显缓解，再次注射地舒单抗后医生又在原有的口服药上加了1000万单位***片，服用3个月后疼痛和无力症状还是经常出现，医生将口服药改为600mg/片碳酸钙D3片（钙尔奇）一片维生素D3为2000万单位，三个月后疼痛和无力症状任然时轻重，治疗后3、6、9、12个月查骨代谢指标见下面图片，期间复查钙磷等及甲状旁腺素都是正常，B超显示结石，多年前曾患结石，刚注射第三针，医生开的维生素*********次/周不吃钙片，还有医生建议我将***到3000万单位，继续吃碳酸钙或柠檬酸钙，请问口服药该如何用？骨代谢指标一直偏低是药物反应还是效果不好，谢谢！
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患者
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贾红蔚医生
请填写您的用药情况
患者
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患者
去年做双能X先发现有严重骨质疏松，开始用****治疗，第一次注射后配合吃600mg/片***2片+骨化三醇1片，半年后症状无明显缓解，再次注射****后医生又在原有的口服药上加了1000万单位***片，服用3个月后疼痛和无力症状还是经常出现，医生将口服药改为600mg/片碳酸钙D3片（钙尔奇）一片维生素D3为2000万单位，三个月后疼痛和无力症状任然时轻重，
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贾红蔚医生
感谢回答，已为您生成本次问诊卡信息，您可查看并补充内容
患者
主诉卡
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贾红蔚医生
根据***医生平时工作习惯推断，一般会在下单后2小时左右接诊，***医生接诊会短信通知您，请留意短信。
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贾红蔚医生
注射12个月这个是啥时候做的化验？
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贾红蔚医生
我看注射后12个月血25羟维生素D3水平还是低
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贾红蔚医生
我觉得还是用维生素D3好一些
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贾红蔚医生
维生素D2作用弱 提升血25羟维生素D3水平作用也不*强
患者
注射12个月是这次8月5号做的，补了一年了***是不足，是量用的不足吗？再用***该用多大量？钙片怎样用，要考虑结石情况吗？请问教授****是抑制破骨细胞，骨代谢破骨细胞活性低可以理解，为什么一年了成骨细胞活性也一直处于低水平，那样的话怎么能增加骨的强度，是所有注射****都是这样的反应还是我的反应不一样，关键是一年了疼痛和无力还是没有得到缓解。
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贾红蔚医生
****抑制骨吸收同时 也会抑制骨形成
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贾红蔚医生
打了*********就是这样变化
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贾红蔚医生
你的反应跟大家都一样
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贾红蔚医生
这个地舒单抗的话，因为它骨吸收抑制的更明显，虽然骨形成也被抑制了，但是它总体的效应是可以骨量增加的
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贾红蔚医生
对，就是可能维生素D3的量还是差一点，或者你有一段时间你补过维生素D2那个效果就更差
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贾红蔚医生
我没看懂 你现在的维生素D3是5000单位里一粒的吗？嗯，我没看懂你说的你的维生素D3是多大量的？
患者
谢谢！我没有吃过D2目前***用的2000万单位，**片钙尔奇
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患者
是这次检查后医生要我吃5000万单位的D2，不吃钙片，我还没吃
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贾红蔚医生
你的那个维生素D3应该是2000单位一粒的吧？不是2000万单位一粒的，你可以拍照让我看一下
患者
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患者
1000万单位吃2片
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贾红蔚医生
这个是1000单位，你为什么总说它是1000万单位呢？
患者
对不起，搞错了
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患者
请问用这个***以吗？这个是在京东上买的，后面应该吃多大量
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贾红蔚医生
我觉得这个维生素D3是可以的，你先每天吃两粒，就是每天2000单位吃上一个月以后你就给它减成每天1000单位，然后再吃一个月，然后你就复查一下血的维生素D3水平
患者
上面的结果就是每天吃2000单位3个月后复查才25.1还是低
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贾红蔚医生
就是吃了2000单位的维生素D3三个月是吗？
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贾红蔚医生
嗯，因为你这次这个单位是纳*每毫升，原来化验的单位都是纳**每升
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贾红蔚医生
这个纳*每毫升这个呢，乘以2.5 就可以换算成那纳**每升
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贾红蔚医生
不过我觉得吧，你这个低的也不是很厉害，现在的维生素D3水平低的也不是很厉害，你可以接着吃，每天2000单位嗯，你可以接着每天都吃2000单位，然后过两个月咱们再复查一下维生素D3水平，不着急
患者
是2000单位***了三个月后复查的，按正常标准显示是不足，还是按这个量吃吗？有医生建议3000单位吃一段时间，可以吗？这个***足是不是影响钙沉积到骨骼上，为什么一年了我疼痛还是没有缓解，对结石来说吃哪种钙多大量比较好
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贾红蔚医生
最近还有肾结石吗？
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贾红蔚医生
其实我觉得还可以那个维生素D3水平，要是要是加成3000单位，每天那我就建议一个月以后复查一下血维生素D3水平
患者
有，我上传的有B超单
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患者
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贾红蔚医生
24年八月一号超声没看到肾结石
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贾红蔚医生
呃****最近刚打完第三针是吧？你打****一年后你的骨**有上升吗？
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贾红蔚医生
哦 我看到你打****治疗九个月的时候，骨**是有明显上升的
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贾红蔚医生
所以我觉得你的疼痛是不是不一定是骨质疏松造成的，会不会是软骨啊韧带啊别的问题的疼痛？
患者
8月B超显示双肾盏3—4mm强回声***果报的是双肾结石，骨**是有上升，但两次骨**不是在一个医院做的
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贾红蔚医生
哦看到了
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贾红蔚医生
有机会的话，你化验一个24小时尿钙 尿钙*高，容易肾结石
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贾红蔚医生
我其实觉得你这个补的这个钙量啊，每天300毫*就够了，别补*多的钙了
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贾红蔚医生
然后那维生素D3的话，其实2000单位就可以了，这个维生素D3，它主要是促进胃肠道的这个钙磷吸收到血里的
患者
请问选择哪种钙比较好
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贾红蔚医生
其实维生素D3，它促进血里的钙沉积到骨骼 这个作用并不大
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贾红蔚医生
我觉得钙尔奇D就没有问题，就是碳酸钙，这个它一片是600毫*钙，每天吃半片就行
患者
谢谢！我血钙是正常的，没必要纠结***不正常，也没必要补*多钙，可以这样理解吗？有人推荐柠檬酸钙，说这种钙对结石有好处，***量也比较高，里面还含有k2能引钙入骨，不知效果怎样？想听你的意见
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患者
请问教授从检查结果上看**单抗治疗是有效的吗？那怎样排除疼痛是由骨质疏松引起呢？我做了腰椎髋关节磁共振显示也没问题，
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患者
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患者
教授您刚刚说查一个24小时尿钙，请问如果高的话该如何治疗？
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贾红蔚医生
嗯，柠檬酸钙的话，这个本身里头是不含维生素D3的，我觉得这个里头应该是不含维生素D3
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贾红蔚医生
那如果24小时尿钙高的话，我就会控制这个钙的摄入量，柠檬酸钙的话，也得看看它里面钙的含量
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贾红蔚医生
呃，你现在这个维生素D3水平，我觉得不是*低嗯，而且现在这个维生素D3水平啊，不影响咱们地舒单抗的效果，如果维生素D3水平*低，就会影响地舒单抗抗骨质疏松的效果
患者
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患者
这个显示钙含量333.3mg，***算成也有300多单位，还含有k2，您们临床有用过这种吗？
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患者
如果碳酸钙用半片**是这个一片的量，我目前查的***示是不足，没达到指标说的**水平，您们临床上****治疗一年后D3不足常见吗？我的疼痛和无力会不会与这个有关，再就是我这种情况用了****成骨细胞已经被抑制了能再用****吗？还是用了效果会更好一些？
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贾红蔚医生
这个一片里头含333毫*的钙，然后再含300单位的维生素D3 再含点k，这个是可以的
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贾红蔚医生
这个一天吃一片 再加每天2000单位维生素D3
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贾红蔚医生
嗯，你这个维生素D3水平在临床打****的人中还是比较常见的
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贾红蔚医生
这种维生素d3水平也不至于引起疼痛无力了
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贾红蔚医生
临床用****的同时，一般不再合用这个****，因为****促进骨形成一个人**中只能用两年，而这个****一般是要持续打打5到10年
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贾红蔚医生
****停药时候会有骨**下降 需要续贯上双磷酸盐治疗
患者
好的好的谢谢！谢谢！我这种有没有必要配合吃点***，有人建议我吃点强骨胶囊或仙灵骨葆，*药讲究阴阳虚实，我不敢随便吃，想听听您的意见。
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贾红蔚医生
嗯，我觉得***的话，效果很弱，不过也有配合这**骨宝吃的
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贾红蔚医生
仙灵骨葆主要成分有淫羊藿呀，这些杜仲什么的吧，倒是促进骨形成的一些成分
患者
好的，谢谢！***我就先不吃了，就按您说的每天吃2000单位****片****（含钙333.3+维生素d300单位），请问按这个量吃多长时间，中间需要复查那些指标？
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贾红蔚医生
嗯，你这样的话，你吃两个月以后你查一下血钙磷，还有25羟维生素D水平，再验一下24小时尿钙磷
患者
好的，谢谢您！两个月检查后再给您汇报结果，请您指导治疗。
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贾红蔚医生
不客气
患者
教授您好！又来打扰您了，我今天看到一篇文章里面提到说用****后如果ctx低于100pg/ml应适当*长注射时间，否则过度抑制会*发颌骨坏死并发症，而我每半年注射时查的CTX值都是低于100的，请问这种情况临床出现多吗？您在治疗时有这个阈值要求吗？
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患者
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