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赵轩
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专业擅长：结肠癌、直肠癌、胃癌的综合诊治 胆囊结石、胆囊息肉、胆囊腺肌症 腹股沟疝、甲状腺恶性肿瘤
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患者
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患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
肠梗阻怎么治疗,已确认健康史信息,你好，医生，我父亲21年查出来结肠癌，21年8月手术，术后时常小腹疼痛，去年肠梗阻又住院一次，今年又住院了，现在住院7天了，就是打*****，昨天又检查了个肠镜也正常，但是今天早上做了腹部片还是有梗阻，想问一下怎么办？
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赵轩医生
您好，我是智能医助，***医生接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。
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赵轩医生
首先，请确认您的健康史信息
患者
已确认健康史信息
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赵轩医生
好的，稍后医生会为您解答治疗方案。请问您出现肠梗阻症状多久了？
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赵轩医生
感谢回答，已为您生成本次问诊卡信息，您可查看并补充内容
患者
主诉卡
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赵轩医生
您好，请问是怎么确诊的肠梗阻
患者
你好，医生，我父亲21年查出来结肠癌，21年8月手术，术后时常小腹疼痛，去年肠梗阻又住院一次，今年又住院了，现在住院7天了，就是打*****，昨天又检查了个肠镜也正常，但是今天早上做了腹部片还是有梗阻，想问一下怎么办？
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赵轩医生
排除肿瘤复发的话，大概率是粘连性肠梗阻
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赵轩医生
是开腹还是腹腔镜手术
患者
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患者
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患者
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患者
第三张图是七天之前拍的第一张图是今天早上拍的
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赵轩医生
近期的肿瘤指标有吗
患者
对，是粘连导致的，但是这梗阻都七天了，还没下去，大肠昨天做的肠镜看着没问题，是不是堵在小肠了？这种情况需要手术吗？
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患者
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患者
今年五月份做的腹部CT做的胸部CT做的盆腔CT都正常
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患者
去年10月1号住院了，三天就好了，这次都七天了，这两天疼痛没有那么厉害了，但是感觉还是不排气，昨天晚上喝了点粥又疼上了
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患者
前天灌肠排出来了，能有一顿的粑粑，昨天又灌肠就没有什么了，昨天下午做的肠镜显示正常
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患者
住院七天，打了***，下了胃管抗炎喝了*药
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赵轩医生
一般粘连性梗阻都是小肠
患者
现在网上返的不是很厉害了，也不疼得厉害了，但是就是排屁慢
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患者
前天还排屁呢，这一天多又不排屁了
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赵轩医生
这种保守治疗的方法就是胃肠减压、禁食补液，耐心等
患者
那你的建议是这种情况保持多少天？有什么好的办法吗？还是说需要手术啊？
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赵轩医生
如果反反复复发作，实在不行就手术粘连松解，但风险会比较大
患者
对，现在没有吃饭，昨天做肠镜看没有什么问题，吃了一点粥还是不行
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赵轩医生
肠镜没啥必要做
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赵轩医生
一般都是小肠
患者
这边医生怕是就是大肠里长那个肿瘤，去年十二月份做的，昨天又做了一下子没啥
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患者
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患者
这个是二一年术后的病例，暂时应该不是肿瘤的问题，应该就是粘练导致的梗阻对吧？
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患者
我爸去年10月1梗阻完到今年八月份一直都很舒服，一次都没疼过，这突然就堵上了，很急，也没吃*硬的东西
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赵轩医生
可以做一个口服水溶造影判断目前的梗阻情况，如果还有梗阻的话也可以顺便判断梗阻位置
患者
当时做手术是做的腹腔镜
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患者
哦，你说这个我们的小地方不知道有没有
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患者
那要像这种情况粘连性的肠梗阻小肠，这种情况得通几天没啥事儿吧，不能肠子坏了吧
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患者
住院七天了，也陆陆续续地放屁，但是这一天多又不放了
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赵轩医生
可以结合血化验的结果以及腹部体征判断有无肠绞窄及坏死，这个你们当地应该都能判断
患者
嗯，他现在疼得不厉害了，喝完那个*药也没那么胀了，但是就是不排屁，他不排屁，是不是证明还是没通彻底呀？
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患者
医生，你说他堵，但是他前两天也放屁了呀，偶尔也放屁呀
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赵轩医生
通的彻不彻底最终还是要看是否能吃能排便，排气确实说明他肠子恢复了蠕动，但是可能症状还有反复。
患者
前两天是隔几分钟疼一下，严重的时候就是一直疼，现在也不疼了，但是就是不放屁
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患者
昨天晚上喝了点米汤，然后就听听的肚子里咕咕的叫，然后又疼上了
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患者
嗯，然后现在又不疼了，但是还是不开屁
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赵轩医生
那说明肠子还没有完全恢复，但是在恢复的过程中，大概率是没有坏死。
患者
要是小肠坏死的话，是不是疼的会受不了？
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患者
他现在不疼了，喝完*药也不那么难受了
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赵轩医生
是的
患者
如果反反复复发作，实在不行就手术粘连松解，但风险会比较大，风险指的是什么
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患者
我爸这一年多都没怎么疼，之前手完了一年多，就是总疼总疼吧，但是挺挺就能挺过来了，这次就是给家呆了两天还是不行，这上医院住院来了。
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赵轩医生
因为粘连松解以后还会粘连，大部分情况下松解了以后会好转，但部分情况下比术前还要严重。
患者
对，我查了查就是做那个腹部的手术都会有粘连，但是粘连的话，要是做手术的话，有可能像你说似的更严重，
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患者
那像现在我说这种情况是不是也没啥好办法呀就耐心等一等是吗？
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患者
这边大夫也说是尽量保守治疗
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患者
但是比之前确实是强多了，因为刚住院那两天疼得挺厉害，现在不疼了，然后排屁那两天也排了，但是这两天又不排了
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赵轩医生
我觉得如果他已经大半年没有发作的话，那其实等这次好了以后，不用特别激进的直接选择手术。他这次发作的原因很难讲，有的情况就是偶然的肠胃功能不好、免疫力下降、吃了特殊的东西等，可能性非常多。
患者
大夫他都七天没吃饭了，那小肠里还能有残渣吗？还是堵的有食物呗？
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赵轩医生
如果反反复复发作，或者口服造影提示有特殊表现的话，那再考虑手术。
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赵轩医生
小肠里每天会产生消化液，残渣可能不多，但消化液每天都会有新产生的。
患者
对，他二一年手术的手术完了吧，就是隔三差五了就疼一下，但是没有梗阻就去年梗阻了一下吧，但治好了以后这一年多都挺好
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患者
那就是再等等呗，再保守的这两天是吧？
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患者
这挺着急的，我们小地方的，不知道口服造影那个可以做不
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患者
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患者
大夫开的*药，让每天喝，
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患者
今天喝了我不难受了，在胃管打进去的
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患者
但是就是不排气
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赵轩医生
从我个人经验来讲，*药可以吃，但大黄不宜长期吃。口服水溶造影应该可以做的，就是用CT的造影剂喝下去以后大概4-6个小时拍一张腹部立卧位**，24小时再拍一张，这个造影剂还有一定导泻的作用。
患者
之前我做腹部CT的时候，喝过那个药兑水里的，喝完做的Ct，那应该有，
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患者
那个*药刚喝了，算到今天才算两天
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患者
谢谢你啊医生，要是手术开腹还是腹腔镜
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患者
我觉得如果他已经大半年没有发作的话，那其实等这次好了以后，不用特别激进的直接选择手术。您意思这次好了，直接手术吗？
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赵轩医生
我觉得不需要
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赵轩医生
不用特别激进直接选择手术，保守即可
患者
嗯，对主要我爸快一年没疼了，吃东西也没事，突然就堵了
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患者
那就等吧，医生我爸这种情况一般几天可以通？还有不吃饭，要是这次通了还能点排便吗，他肚子还有粑粑吗，你说小肠子分解那个会变粑粑吗？
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患者
像他这种是不是属于半堵，因为住院7天偶尔还放屁
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患者
那天灌肠，还排出粑粑了，一顿饭的量，挺硬
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赵轩医生
消化道内肯定还有粪便没有排出，一般这种一周左右就差不多了，他可能这次发的比较重。
患者
他是上星期**晨起来上了趟厕所，排便正常，然后就吃的饭，吃完饭就感觉肚子有点不舒服，然后又拉了点稀，然后就开始疼了，中午吃了点香肠后就一直没有吃了，就前天灌肠罐出来一顿的粑粑，
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患者
刚问完他，他这会儿不疼了，他还是不排屁，你说的消化道就是小肠呗
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患者
现在也不疼，喝*药也不难受，就是不排气，不拉粑粑，肚子发闷
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赵轩医生
嗯听描述是通了，但有点反复，再耐心等一两天
患者
这个一个星期没吃饭，没喝水昨天喝点粥还是难受，昨天做完肠镜又不排屁了！
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患者
如果做手术也是腹腔镜手术吧
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患者
对再等等谢谢医生
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患者
刚放二个屁，挺好，多住院几天没事，就是肠子坏死，但是他一点不疼了，应该没事，
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赵轩医生
肠子应该问题不大，不需要特别担心。真要做手术的话可以腹腔镜探查
患者
好的，刚才排屁了，应该快好了，头一次这么严重，之前都是在家坚持坚持就好了，去年住院也三天就好了，
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患者
医生我爸这七天喝了三小瓶蓖麻油没事吧，需要在喝吗
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赵轩医生
可以喝的，这个润肠子，对通便有一定帮助
患者
嗯，7天喝了三瓶了，一会在喝一瓶，
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患者
有点发烧医生怎么回事
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患者
是不是冻着了
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患者
还是有点炎症导致的
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患者
可以做一个口服水溶造影判断目前的梗阻情况，是不是喝完这个做腹部ct？
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患者
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患者
这个7天前做的没有和造影剂
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患者
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患者
这个吧
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赵轩医生
做腹部立卧位**
患者
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患者
今天做的这个
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患者
这会不发烧了，要是肠子有问题他疼的应该受不了对吧，现在不疼了，喝了*药多少有点胀气，肚子一直在肠鸣怎么回事，咕咕叫
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患者
胃管都没有链接，怕把*药抽出来
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赵轩医生
这个比较难线上这样问诊判断，需要结合查体现场看病人
患者
好的辛苦了
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患者
要是严重的肠坏死，我意思他疼的应该很厉害吧
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患者
肚子咕咕叫
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赵轩医生
看血的指标结合查体就能判断，这个你们当地医生查查体应该都能判断的，并不难
患者
嗯
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患者
胃还是胀，接上胃管按二下好了，肚子咕咕叫是好事吧？
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赵轩医生
这个不能说坏事或好事，只是反应他现在还没完**
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赵轩医生
不明确的情况下就按我说的做个口服水溶造影即可
患者
好的，谢谢
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患者
医生，你经验多像我爸这种情况就是保守治疗的话，现在都已经第八天了，每天打***，身体能支撑住吧前两天灌肠心脏有点不舒服
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赵轩医生
要看是什么原因，如果是有特殊因素没有排除的话，那恢复起来是很慢，如果没有特殊因素的话，就耐心等了
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赵轩医生
这个可能性有很多，要结合血的指标、查体、检查综合来看
患者
学习了，谢谢，
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患者
住院8天了，不疼了，喝了*药也不怎么反了，就是不排便，屁也慢，在等等吧，住院不怕，我怕时间长了不吃东西不行，打的***可以维持生命就行，有些话不敢问医生，谢谢你
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赵轩医生
如果有问题其实可以多和医生沟通的，抓住重点问问题即可。因为网上有局限性，看不到病人本人，很多问题我很难做很确切的答复，只能给您整体策略上提供意见，细节上很难确定，所以还是要多问当地医生的
患者
好的，理解，谢谢🙏
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患者
昨天喝*药肚子咕咕香，今天喝了没动静了，喝完也不难受了，
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赵轩医生
稍微有点动静不是坏事，但动静*大的话有机械性梗阻可能
患者
昨天排完三个屁，到现在没有排，今天喝完*药没有*大叫，现在不怎么疼了，喝*药一袋也不那么胀了，但是就是不排便啊，问我们当地医生说具体堵在小肠哪里他们也说不清楚，我现在犹豫是转到省里医院还是继续等
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患者
你说的那个这边还做不了，只是排了腹部ct和立位x片
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患者
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患者
昨晚上一夜没查胃管，早上喝了一包*药，你看插上就整出来这么多，不插就反了，但是腹部不疼了，真是不知道咋办，估计还是不通畅
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患者
这会500了
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患者
挂上能有20分，出来500
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赵轩医生
嗯所以之前和您说，现在还没通
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赵轩医生
要排除有什么原因导致没有通
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赵轩医生
需要排除特殊因素
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赵轩医生
所以建议做口服水溶造影
患者
好
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患者
明天我转院吧
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患者
我们这里的不行没有这个
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赵轩医生
有x光机和增强ct的造影剂就可以做这个检查，很简单，我估计可能他们没做过
患者
口服水溶造影 做完了就知道小肠哪里堵了吧，知道堵的程度对吧
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患者
嗯
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患者
我说了他说没有
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患者
增强ct有
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患者
之前做腹部ct也喝过一种药兑水里的，但是不知道是不是一种
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赵轩医生
机器有，**有，肯定可以做的，可能就是他们没做过
患者
嗯，不是啥高端的，应该没有做过
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患者
明天转院吧，我去哈尔滨医院吧
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患者
不行直接手术了
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患者
但是他不疼了，就是不放屁呀
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患者
喝点*药啥的还是胀
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患者
喝完当时没有帐，几个小时后就帐了，
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赵轩医生
那就是没下去，还是不通
患者
插上胃管整出来900了
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患者
这会
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患者
我感觉也是
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赵轩医生
您不用反复纠结，这个很明确的
患者
嗯
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赵轩医生
现在就是没通
患者
对
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患者
医生
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患者
这种情况也吃不了饭，坐车过去不知道能不能直接住院
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赵轩医生
这个我也说不清，要看当地医院情况了
患者
好的谢谢
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患者
医生，挂普外科还是消化内科
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患者
再找你可以找到吧
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赵轩医生
普外科
患者
好的
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患者
谢谢
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患者
这种情况一般做手术，是腹腔镜好，还是开腹手术
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赵轩医生
优先腹腔镜，但有一部分需要中转开腹
患者
好的，感谢🙏
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患者
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患者
这是后做的x片
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患者
肚子不疼了，又一天多不放屁了，这种情况肯定比住院前疼症状轻了吧？还是肚子没吃东西就不疼了？
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赵轩医生
右侧腹部还是有孤立的小肠有气液平产生，肯定还没通，症状**是因为胃管把积液吸掉了
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