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黄华蓉
主治医师呼吸内科
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京东互联网医院
专业擅长：咳嗽，流感，呼吸道感染，肺部结节，支原体肺炎，哮喘，慢阻肺，支气管扩张症。
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执业证书：1105******84
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患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
病人男54岁，2020年6月发现非小细胞肺癌，先后进行了靶向治疗 和免疫治疗。患者7月15日做了第八次**刀。**********检测出新冠阳性，随后连续5天服用先达欣 甲强龙 免疫球蛋白 治疗。生命体征方面，8月16日血氧在70到90之间波动 辅助高流量*******
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黄华蓉医生
您好，我是智能医助，***医生接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。
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黄华蓉医生
首先，请确认您的健康史信息
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黄华蓉医生
感谢回答，已为您生成本次问诊卡信息，您可查看并补充内容
患者
主诉卡
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黄华蓉医生
根据***医生平时工作习惯推断，一般会在下单后15分钟左右接诊，***医生接诊会短信通知您，请留意短信。
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黄华蓉医生
新冠肺炎应该是在好转的，如果进一步好转的话，血氧能维持，那么高流量氧气可以换成普通吸氧。
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黄华蓉医生
是可以**恢复神志和自理的
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黄华蓉医生
感染新冠到现在10天，还在急性期里。
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黄华蓉医生
感染后2周是分界线，如果能好转，就会越来**的，现在已经看到好转趋势了
患者
好的 谢***，他目前血氧稳定在95以上，但是不能说话 叫他的时候只能睁眼看看，吃东西也很容易呛到。这种情况也能跟跟随新冠一起好起来吗
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黄华蓉医生
先把肺部感染炎症控制住，吃饭说话这些功能是可以康复的，后边有时间去调理的。吃东西容易呛，实在不行可以用胃管。以防止呛东西到肺里。
患者
好的 感***
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黄华蓉医生
嗯嗯，不用谢，***复
患者
心意卡片
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黄华蓉医生
谢谢
患者
大夫，病人大小便也不能自理，这个也能恢复吗？
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黄华蓉医生
后续可以**恢复的
患者
好的 谢***。患者有肺癌基础病 会影响他恢复的周期吗
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黄华蓉医生
影响不大
患者
好的 谢***
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患者
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患者
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患者
大夫这是病人今天的血常规，您看是否正常，有没有脓毒血症的风险呢
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黄华蓉医生
白细胞偏高 血小板偏低 淋巴细胞比例低 很典型的病毒感染的血象。 有缺氧、有血小板减少，根据这个评分是有脓毒血症的风险的。
患者
目前用的甲泼尼龙在治疗，还有必要增加其他药物来降低脓毒血症的风险吗
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患者
目前病人体温36多，呼吸频率22上下，心率90上下
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患者
病人目前的状态是脓毒血症的表现吗
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黄华蓉医生
现在生命体征是平稳的。我看**和***已经用过了。还可以用的是*********（改善全身炎症反应）不一定每个医院都有。
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黄华蓉医生
也是自费的
患者
好的，他现在的症状来看 脓血症的可能大吗
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黄华蓉医生
主要是血小板75有点低，如果血小板恢复到100以上，就算不上脓毒血症了
患者
他8月6日打了一次化疗，血小板从55升到了75
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患者
目前这样的情况还能**恢复吗
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黄华蓉医生
血小板减少是因为化疗的副作用，这个是可能升上去的
患者
好的，我主要担心他目前感染了脓血症就麻烦了
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患者
他不说话神志不清 不能自理 会不会是脓血症的表现 好害怕
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黄华蓉医生
还要看一个指标，***原PCT
患者
这个是反复检查吗
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患者
单独检查吗
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黄华蓉医生
抽血化验应该会查这个指标的
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黄华蓉医生
很常用的指标
患者
好的，从临床表现看 病人是脓血症的症状吗
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患者
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黄华蓉医生
缺氧+血小板减少+神志改变，评分上是够的上脓毒症了。
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黄华蓉医生
PCT也很高
患者
这个是8月16日测的
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黄华蓉医生
可以复查一下
患者
不知道现在怎么样
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患者
好的
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黄华蓉医生
如果说PCT下降了，然后缺氧也改善了，血小板上升了，神智也有所清醒的话，那就是好转就可以逐渐摆脱脓毒症。
患者
从目前情况看，他在往好的方面发展吗
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黄华蓉医生
是的
患者
但是他现在仍然不清醒，8月16号开始用药8月18日看上去好一点能简单说话反应，8月19号开始就不说话了 目前检查肺部感染有所改善，生命体征稳定。不知道他能不能好起来
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患者
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患者
这是17号做的痰培养
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黄华蓉医生
肺部感染好转（氧合）是一切好转的基础条件。痰里有真菌了，**用了容易合并真菌感染
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黄华蓉医生
**** 静滴 抗真菌
患者
这个药16号和17号用了2天医生说可以暂时不用了，现在来看是不是要继续用呢
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黄华蓉医生
可以再做痰真菌镜检看一下，还有看他的口腔、舌苔是否有白点
患者
好的
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黄华蓉医生
才用了两天疗程不够，一般要用到一个星期。
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黄华蓉医生
不过也要看他的**功能，因为****对**功能都是有影响的。
患者
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患者
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患者
这是今天查的肝功能
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黄华蓉医生
**功能还可以，偏高一点点，能接受。
患者
这个药现在继续用还来得及吗
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患者
上周三的时候取痰做培养了 结果预计这两天出来
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黄华蓉医生
如果还是有真菌的话，再用上去也来得及。
患者
大夫综合目前的情况，他目前是否脱离了生命危险了呢
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黄华蓉医生
还在边缘。如果指标再好一点点就更好。
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黄华蓉医生
总的来说有好转的趋势。
患者
我们现在应该关注哪几个指标呢
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黄华蓉医生
血小板 ，pct，神志，氧合指数，**功能。
患者
氧合指数就是监护仪上的血氧吗
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黄华蓉医生
是动脉血气分析里的氧分压除以他目前的吸氧浓度来计算的，当然血氧饱和度也是比较简洁明朗的指标。
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黄华蓉医生
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黄华蓉医生
这个是脓毒症的一个评分，如果这些项目累计评分大于等于两分，就算是脓毒症。
患者
光血小板就大于2了
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黄华蓉医生
是的
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黄华蓉医生
但是这个血小板有可能是因为化疗引起的，并不是感染引起的呢。
患者
是的，打完化疗后血小板很低 还打了升血小板的针
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患者
感觉比较奇怪，他刚开始治疗的前两天神志清醒，后面开始就直接不说话了，叫他他只睁眼回复
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黄华蓉医生
氧合指数现在算它是1分，神经系统也算一分的话，再加上血小板2分。
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黄华蓉医生
患者
GCS大概有10分
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黄华蓉医生
是的
患者
当前病情还在急性期吗
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黄华蓉医生
这些评分指标你现在也都了解了，每天去看他的时候，可以根据这个来评估一下他是否有好转。
患者
好的 大夫
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黄华蓉医生
两周时间算是分界线
患者
是不是两周后没有进展就算是开始好转了呢
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黄华蓉医生
一般到两周就能见分晓，是逐渐好转还是急转直下，我觉得他的氧合是在好转的
患者
大夫与*********接近的药还有哪些吗，这个药医院里没有，外面的药店也没问到
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黄华蓉医生
****也很高，可以用一次****
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黄华蓉医生
它是中和白介6的抗体
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黄华蓉医生
减少炎症反应
患者
好的 ****的剂量参考多少呢
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患者
大夫，他神志模糊会不会是有脑转移造成的呢
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黄华蓉医生
****剂量是8毫*/kg体重，用一次。
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黄华蓉医生
不知道他得新冠之前脑部转移瘤的情况如何
患者
新冠之前有脑部转移，7月16日刚做了**刀 到8月19日以前神志都是清楚的 没有头晕恶心的情况
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患者
我记得之前他做**刀之前有压迫的是恶心呕吐的情况比较多
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黄华蓉医生
他现在没有呕吐，应该不是脑部肿瘤压迫。现在也没办法做头颅磁共振检查。
患者
大夫今天病人能小声说几句话了，但是嘴里好像有溃疡 吃饭有点痛 不想吃饭 这个有办法吗
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黄华蓉医生
可以用康复新液漱口+口服治疗口腔溃疡。
患者
好的 口腔溃疡是白色念菌感染的吗 嘴唇也有开裂
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黄华蓉医生
口腔溃疡有可能是白色念珠菌感染，碳酸氢钠溶液漱口，氟康唑溶液漱口。
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黄华蓉医生
多做做口腔清洁**
患者
好的 病人如果不小心吞下去有关系吗
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黄华蓉医生
没关系的，咽下去没问题
患者
好的
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患者
大夫 病人下嘴唇破裂 嘴唇内侧 有白色的条状 是感染还是口腔卫生原因呢
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黄华蓉医生
口腔卫生差引起感染，这两个原因都有。不过这种情况是很容易处理的。消毒就可以。
患者
好的 大夫，他的嘴唇现在也很干，上嘴唇内侧一圈都发白，要给他多喝水吗
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黄华蓉医生
用棉签湿*一下。喝水不呛的话可以多喝点水
患者
好的大夫，他看上去好像一直在用嘴向外呼气 鼻子里吹着氧气。嘴唇感觉一直很干
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黄华蓉医生
我见过有人用苹果皮敷在嘴唇上保湿的
患者
好的 这个办法好
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患者
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患者
大夫这是痰培养的结果，是没其他感染吗
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黄华蓉医生
正常的微生态菌群，没有发现致病菌
患者
好的，这样的话应该是有利于他好转吧
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黄华蓉医生
是的
患者
好的 *感谢您耐心解答了
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黄华蓉医生
嗯嗯，不用谢，能帮助到你就好
患者
大夫 病人有一只发脚凉 这个会不会是血栓呢
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黄华蓉医生
这个脚的脚面足背动脉搏动明显吗？另外可以做一个床旁下肢静脉B超，看一下是否有血栓。
患者
好的 我摸摸看，如果有血栓的微博话 他的血小板75可以溶栓吗
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黄华蓉医生
血小板75不能用抗凝药、不能溶栓的。
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黄华蓉医生
出血风险大
患者
大夫，如果有血栓的话现在有处理的办法吗
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黄华蓉医生
有一种抗凝药：*****，对血小板影响较小
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黄华蓉医生
如果需要可以用这个
患者
好的 这个药要自己从外面买吗
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黄华蓉医生
医院里应该有的，医保药，一支30元左右
患者
好的 谢***
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患者
脚凉 如果不是血栓的话 会是病情的进展吗
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黄华蓉医生
脚凉和病情没有*直接的关系，还是要看其他的指标的。
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黄华蓉医生
一直卧床导致血流不畅、所以脚凉，这个是主要原因
患者
好的 也发展他凉的这个腿看上去比不凉的腿要细些
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黄华蓉医生
可能有肌肉萎缩。有血栓的腿是腿粗肿胀的。
患者
大夫，肌肉萎缩 是因为一直躺着还是身体的基础病导致的呢
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黄华蓉医生
一直躺着是主要原因
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黄华蓉医生
肿瘤消耗、蛋白质消耗过多，也会肌肉萎缩
患者
是不是蛋白低了更容易肌肉萎缩呢
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黄华蓉医生
是的
患者
大夫我想签您私人医生，需要我问诊完再操作吗？
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黄华蓉医生
等这次问诊结束了可以再点私人医生的。
限时¥0.1向黄华蓉医生咨询