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房艳辉
副主任医师肾病内科
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京东互联网医院
专业擅长：高尿酸，痛风，急、慢性肾炎，尿路感染，泌尿系结石，肾囊肿，多囊肾，蛋白尿，血尿，IgA肾病，高血压肾病，糖尿病肾病，肾病综合征，狼疮性肾炎，血肌酐高，急/慢性肾衰，肾小管间质疾病，尿毒症，妊娠相关肾病，肥胖相关性肾病，血液透析，腹膜透析，肾移植等。
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好评率99%
接诊量2.1万
平均等待15分钟分钟
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执业证书：1105******84
问答详情
患者
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患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
肌酐高，5年糖尿病。7年前宫颈癌做过放疗手术
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互联网医院将保证您的隐私安全，请放心与医生问诊。
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房艳辉医生
您好，我是智能医助，***医生接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。
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房艳辉医生
首先，请确认您的健康史信息
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房艳辉医生
感谢回答，已为您生成本次问诊卡信息，您可查看并补充内容
患者
主诉卡
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房艳辉医生
您好，我是肾内科房医生，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务。 请问是您本人就诊还是代人问诊？
患者
病人是我母亲
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房艳辉医生
好的
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房艳辉医生
您尽量介绍全面一点病史，然后看看主要想了解哪些问题也说一下
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房艳辉医生
我先看看报告
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房艳辉医生
然后详细沟通
患者
宫颈癌放疗后7年了，这次是去医院复查。就是发现肌酐高，看看 要用一些什么药？
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患者
也有肾积水
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房艳辉医生
您这个病史整个还是挺复杂的
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房艳辉医生
需要了解的问题有
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房艳辉医生
蛋白尿多少年了
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房艳辉医生
最**少*
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房艳辉医生
肌酐高多久了
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房艳辉医生
肾积水有多严重
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房艳辉医生
有无高血压，水肿
患者
蛋白尿高有两三年
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患者
肌酐高就是这一次体检发现的，去年还没有这么高
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患者
肾积水说近两三年体检一直有，是这次报告里面这样的一个情况。
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患者
没有高血压，水肿也不是特别严重，偶尔可能脚稍微有点肿。
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患者
有糖尿病，用了一年二甲双胍，现在血糖也控制得很好。
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房艳辉医生
这个肌酐的话可能几方面因素
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房艳辉医生
比如肿瘤相关肾损害，肾积水梗阻性肾病，再就是糖尿病肾损害，其他的比如可能新发一个肾病
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房艳辉医生
这都是可能的
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房艳辉医生
如果完全确诊，可能还要肾穿刺活检，但是患者具体情况不清楚，是否能耐受还是个问题
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房艳辉医生
经验性治疗的话
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房艳辉医生
首先肯定是还是基础疾病治疗了
患者
肾穿刺应该耐受不了
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房艳辉医生
比如肿瘤问题，糖尿病问题，肾积水是否还有机会解除的问题，比如泌尿外科肾造瘘这些
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房艳辉医生
其次，就是肾功不全保守治疗了
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房艳辉医生
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房艳辉医生
按年龄和肌酐算了一下肾小球滤过率为38
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房艳辉医生
这个年龄正常应该是80左右
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房艳辉医生
肾脏方面治疗一个就是，还是要尽量控制尿蛋白的
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房艳辉医生
为了患者安全，平台要求给患者推荐药物前需先药前问诊： 请问您是否有过敏史？**功能是否正常？是否有其他疾病史等情况？女性患者（14岁-50岁）是否处于孕期、备孕期、哺乳期？ 如果均无，请回复：均无，然后这边给您药物建议。
患者
就是想问问这个肾积水还有肾肌酐高，如果保守治疗的话用些什么药物好，还有饮食方面
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患者
均无。
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房艳辉医生
积水应该肿瘤本身，加放疗这些综合因素了
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房艳辉医生
这次看膀胱和子宫都有粘连了
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房艳辉医生
估计都是导致尿流不畅积水的原因
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房艳辉医生
积水没有药物控制，应该是结构动力的问题
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房艳辉医生
可以看看泌尿外科还有无办法
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房艳辉医生
肾功的话，可以吃些保守的药物
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房艳辉医生
慢性肾功能不全的治疗原则： ****治疗:低蛋白饮食联合复方-α酮酸药物。低蛋白指的是每天每公斤体重0.6到0.8*优质蛋白摄入，优质蛋白指的是肉蛋豆奶。豆指的豆制品，不是豆子。酮酸一般就是吃**或***，每次4-6片，每天三次。 2.排毒治疗：药物可以选尿毒清或者**，尿毒清含有大黄，有点导泻作用，增加肠道排毒，**是树脂吸附剂可以吸附肠道毒素，两者均可帮助从大便排毒。选择一种就可以。也可以选择像是海昆肾喜胶囊，或者肾衰宁胶囊。都是可以的。 3.护肾治疗：经*许可，可以吃点********，两者属于虫草制剂，有帮助保护肾脏的作用。选择一种就可以。
患者
明白了，因为造了瘘口之后，所以肾脏一直有积水。
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房艳辉医生
长期积水不解除的话，慢性的反流和潜在的感染，都可能加重肾损害的
患者
这个积水算很严重吗？
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房艳辉医生
CT没有直接报告
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房艳辉医生
我看不到那个具体积水多少
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房艳辉医生
得泌尿外科看片子
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房艳辉医生
由他们判定
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房艳辉医生
即使少量积水，那个尿液总在那淤积着也会反流肾脏的，导致梗阻性肾病
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房艳辉医生
肾功这块药物总结的话，可以吃复方酮酸片，尿毒清，百令胶囊对症护肾排毒，减少肌酐生成
患者
好的谢谢
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房艳辉医生
肾功本身其实进展未必那么快
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房艳辉医生
只要积水不是特别严重
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房艳辉医生
主要是日常避免加重肾损害的因素
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房艳辉医生
日常避免肾损害因素：比如各种感染，肾损害药物，腹泻或大量出汗脱水，过敏，过度劳累长期熬夜作息不规律等等。
患者
这些药是需要长期吃吗？
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房艳辉医生
对的
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房艳辉医生
任何感染，都会导致肾功进展可能性大大增加
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房艳辉医生
比如感冒，肺炎，新冠，胃肠炎，皮肤发炎，牙发炎等等
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房艳辉医生
再就是各种脱水，像是腹泻，呕吐，大汗那种
患者
好的，这一次也是因为感冒去住院检查的。复方酮酸片，尿毒清和百令胶囊。这三种是吧？
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房艳辉医生
一定尽可能别用可能肾损害药物，造影剂之类的
患者
心意卡片
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房艳辉医生
二甲双胍对于肾功不好就是你推荐的了
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房艳辉医生
容易导致酮症酸中毒
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房艳辉医生
一般糖尿病，出现肾功不好的话，药物要调整对肾影响小的
患者
那二甲双胍可以停一停了？
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房艳辉医生
比如瑞格列奈，利格列汀，再就是切换到胰岛素
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房艳辉医生
嗯嗯
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房艳辉医生
建议重新调整降糖方案了
患者
因为他的血糖也不高，达格列净可以吗？
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房艳辉医生
达格列净是全天降糖，因为主要增加尿糖排泄的
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房艳辉医生
但是就有个问题
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房艳辉医生
比如患者本来就是泌尿系造瘘的
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房艳辉医生
就容易感染
患者
哦好的
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房艳辉医生
这个达格列净的话，就容易导致尿路感染和妇科生殖道感染的概率增加
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房艳辉医生
所以前面也没推荐这个药物的
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房艳辉医生
这个药物本身有降糖，辅助**类药物降蛋白，再就是*缓肾功进展作用
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房艳辉医生
但是 您这个具体情况还需要慎重评估风险利弊使用
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房艳辉医生
因为本来肾功就脆弱
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房艳辉医生
再反复尿路感染的话，就很容易肾功更加进展快速了
患者
好的，明白了，谢谢
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房艳辉医生
感谢您的信任和鼓励
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房艳辉医生
嗯嗯
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房艳辉医生
您这个问诊持续两天，有问题随时沟通都可以，我不一定****看到，但是看到我会尽快回复的
患者
好的，这一次也是因为感冒去住院检查的。复方酮酸片，尿毒清和百令胶囊。这三种**一起吃一段期间，是吧？
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房艳辉医生
对的
患者
谢谢
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房艳辉医生
不客气
限时¥0.1向房艳辉医生咨询