专业擅长:擅长内科常见病,高血压病、高脂血症,高尿酸血症,减重(肥胖),糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性胃炎、幽门螺旋杆菌、胃溃疡、肺部感染、戒烟、支气管炎、慢阻肺,肝功能异常。以及风湿免疫疾病,如类风湿性关节炎,干燥综合征,系统性红斑狼疮等;
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执业证书:1105******84
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患者
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患者信息
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性别:* 年龄:*岁
主诉:
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患者
我最近两三天出现气短和头晕,伴有乏力和大便次数增多的症状,左侧上腹部有隐痛。
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范彬医生
根据你的描述,可能是胃肠型感冒引起的。请问你是否有其他伴随症状,如胸痛、心悸等?
患者
没有其他伴随症状,只是感觉提不起劲,头晕不严重,眼有点看不清。
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范彬医生
了解了。请问你最近是否有感冒、发热或其他感染症状?每天大便几次?水样便还是糊状便?
患者
没有感冒、发热等症状,每天大便最少三次,正常。
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范彬医生
好的。你的头晕有视物旋转、天旋地转的感觉吗?是否伴随耳鸣、单侧肢体麻木、视物模糊、恶心呕吐、言语不清、口角歪斜等症状?
患者
没有这些症状,只是头晕不严重,眼有点看不清。
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范彬医生
明白了。请问你既往是否有什么基础疾病?是否在口服什么药物?有腹胀腹痛的情况吗?
患者
没有基础疾病,也没有口服其他药物。左侧腹部有点痛,但没有腹胀。
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范彬医生
了解了。请问你指一下疼痛的位置,数字告诉我就可以的。疼痛是一阵一阵的?还会持续不停的疼痛?进食后疼痛是加重还是缓解呢?
患者
疼痛位置在12那里,隐隐的痛,前几天就是12那边。疼痛不是特别痛,进食后没注意疼痛变化。
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范彬医生
好的。根据你的描述,考虑胃肠型感冒的可能性大。请问你是否有辛辣刺激油腻饮食、受寒着凉、抽烟、饮酒熬夜等情况?
患者
没有这些情况。
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范彬医生
了解了。请问你是否有药物和食物敏史,慢性疾病,处于备孕期、孕期,哺乳期,有无肝肾功异常?
患者
都没有。昨天感觉尿少,还发黄,口干。
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范彬医生
这个可能是轻度脱水的表现。需要了解一下您是否过药物和食物敏史,慢性疾病,处于备孕期、孕期,哺乳期,有无肝肾功异常?
患者
都没有。
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范彬医生
好的。奥美拉唑可以继续吃,小柴胡和消炎药先不吃了。建议你口服马来酸曲美布汀和肠炎宁,改善胃肠道紊乱的相关症状,缓解腹痛、腹泻等症状。请问你是否查了其他的检查?
患者
我查了血气分析和血常规,结果显示轻度贫血。乳酸浓度轻度升高可能和我的乏力、胃肠不适有关系。电解质的检查结果还没有出来。
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范彬医生
了解了。目前血气分析和血常规未见明显异常,主要是轻度贫血。乳酸浓度轻度升高可能和你的乏力、胃肠不适有关系的,这个还要看一下你的电解质的检查结果。