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张锁建
副主任医师肾病内科
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京东互联网医院
专业擅长：各种原发性和继发性慢性肾病诊治，蛋白尿血尿，浮肿，高血压肾病，糖尿病肾病，尿毒症行血液透析，腹膜透析，尿毒症相关并发症诊治
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好评率100%
接诊量71
平均等待15分钟分钟
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执业证书：1105******84
问答详情
患者
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患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
你好，***。我妈59岁，2015年4月50岁确诊糖尿病，当时身体消瘦，医院抽血空腹血糖15，餐后2小时血糖35，当时没住院胰岛素强化治疗，回家就打了两、三天胰岛素。 2015年4月到2023年6月，这近9年时间，依从性差、健康意识差，糖化血红蛋白很***
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张锁建医生
您好，我是智能医助，***医生接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。
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张锁建医生
首先，请确认您的健康史信息
患者
已确认健康史信息
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张锁建医生
了解情况。请问近期您母亲有没有感到疲劳、水肿或者尿量减少的情况？
患者
没有
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张锁建医生
好的，那她有没有食欲不振、恶心或者呕吐的现象？
患者
没有
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张锁建医生
请问她近期血糖控制如何，有没有定期监测？
患者
有测血糖，但血糖结果不***
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张锁建医生
了解，血糖控制不**。她有没有服用其他药物，比如降糖药或保护肾脏的药物？
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张锁建医生
感谢回答，已为您生成本次问诊卡信息，您可查看并补充内容
患者
主诉卡
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张锁建医生
根据***医生平时工作习惯推断，一般会在下单后15分钟左右接诊，***医生接诊会短信通知您，请留意短信。
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张锁建医生
可以测一下血清胱抑素C看下
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张锁建医生
目前先管理好血糖
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张锁建医生
血糖*高
患者
谢谢你的回复。我之前发的的问诊资料里，有****这个检查指标，当时的结果是正常的。这个指标比血肌肝更敏感，能早期发现肾脏功能损伤。 我咨询你的原因是：个别多年病史糖尿病患者，得了糖尿病肾病，开始没有蛋白尿，血肌肝升高、肾功能受损，眼底是有糖尿病眼底视网膜病变的，是吗？你之前有遇到这样的患者吗？ 肾内科医生怎么确诊这种没有经典糖尿病肾病症状的患者？必须要肾活检吗？
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张锁建医生
是的，肾活检才能确诊。也有部分患者只有血肌酐升高，没有蛋白尿
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张锁建医生
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张锁建医生
您看这个是我们指南里的内容，明确说明，有部分患者可以没有蛋白尿
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张锁建医生
您血清胱抑素C正常，可以查一下24小时尿肌酐清除率或者肾脏ECT评估
患者
谢谢你的回复。***。 我问这2个问题，是心里想有个参考：糖尿病患者，做肾活检，一般要住院几天？做完肾活检后，多久以后，可以下地活动、去病房卫生间上厕所？ 成年人如果24小时尿蛋白定量超过0.15*以上，尿常规检查中蛋白尿就会提示±、有蛋白尿吗？
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张锁建医生
一般肾活检后卧床一天
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张锁建医生
我建议您可以先不做肾活检，可以先控制好血糖
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张锁建医生
一般住院一周左右
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张锁建医生
一般如果24小时尿蛋白定量大于0.15g，晨尿会有阳性
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张锁建医生
但是餐后的喝水后的不一定有
患者
谢谢你的回复，***。今年6月13日、7月25日，我妈去医院检查，2次发现血肌肝升高、超过报告单最高值。 我当时心里就在想她肾功能受损有问题，肯定与长期控制不好的糖尿病有关系，因为她血糖控制的*差了，很固执，近9年时间，糖化血红蛋白很多时候9、10以上。 有个细节问题，做完肾活检检查后，需要家属请假照顾几天啊？2天可以吗？ 她有尿路感染，做肾脏超声要憋尿吗？做肾活检，应该不需要憋尿吧？糖尿病患者需要做肾活检，肾内科医生对血糖要求是？ 她最近有在打胰岛素，血糖控制有些改善。
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张锁建医生
一般照顾一天
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张锁建医生
肾彩超不憋尿
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张锁建医生
膀胱彩超需要憋尿
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张锁建医生
肾活检也不需要憋尿，但是要学会床上小便
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张锁建医生
目前没有蛋白尿，我建议可以先不做
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张锁建医生
先控制血糖
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张锁建医生
糖化要小于7％
患者
谢谢你的回复，***。 今年7月25日在医院内分泌科，当时医生给算的肾小球滤过率是59，让尽快去肾内科就诊。 我知道血糖高了，伤口不容易愈合，如**尿病患者需要做肾活检，这个糖化血红蛋白7到8之间，可以做吗？ 做肾活检前，肾内科医生会查全套泌尿系统超声、血常规、肝功、肾功、糖化血红蛋白、尿液检查，还会做什么检查啊？来排除肾活检禁忌症。
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张锁建医生
可以做
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张锁建医生
会查，
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张锁建医生
尤其是凝血功能，血常规
患者
你刚才说的凝血功能是这个检查吗？ 你之前回复说，做肾活检一般要住院7天，为什么要住7天院啊？觉得住院天数有点多。
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患者
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张锁建医生
术前检查，然后做完后等待病理
患者
谢谢你的回复，***。抱歉也打扰你休息时间了。 如果医院每周星期四下午**做肾活检检查 ，我星期三早上带上之前的检查报告，去门诊找医生可以吗？让安排住院做相关检查、安排明天下午做这个检查，可以吗？
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张锁建医生
这个要看医院安排了
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张锁建医生
有的医院门诊做完主要检查，第二天就穿刺。比如东部战区总医院
患者
晚上好，***，想问：没有蛋白尿的糖尿病肾病的治疗方法是：****、**类药物、**类药物，***用去治疗吗？ 我的想法是不对的，是吗？
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张锁建医生
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张锁建医生
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