问答详情
患者
患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
头痛头晕,本人, 23年6月慢性咽炎10月右侧耳鸣24年3月偶尔右侧头皮发，期间伴有脖子疼脚麻，睡眠差一段时间每天凌晨三四点醒了就睡不着，拍了CT核磁都没问题，没开药。4月胃肠炎五月恢复后饭量*****.4-8.19：植物神经功能紊乱，谷维素片+枣仁安神+***，能睡，但是头疼依旧。 8.20-8.26:焦虑状态，舒肝解郁胶囊2颗一天2次+加巴喷丁0.3一天1次，头疼缓解睡眠改善，耳鸣依旧。 8.27-9.2:西酞普兰5mg+舒肝解郁2颗一天2次+加巴喷丁0.2一天三次，三天后0.3*3次出现腹泻停药4天，停药后耳鸣依旧，睡眠正常。 9.6至今，西酞普兰5mg一天1次+疏肝解郁2颗一天2次+枣仁安神5颗一天1次，9.8开始睡眠差，9.10开始凌晨四点醒后无法入睡。
患者
李凌珊医生
您好，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。请问您是自己问诊还是给家人问诊？
患者
李凌珊医生
请问您是否有过敏史？**功能是否正常？是否有其他疾病等情况？有无手术史？是否备育期？
李凌珊医生
头痛头晕出现多久了？是否有明确的*因或者特定时间发作？
患者
李凌珊医生
稍等
李凌珊医生
您现在的问题集中在头晕头痛还是睡眠障碍上呢？
患者
李凌珊医生
您既往线下就诊诊断了哪些疾病呢？
患者
李凌珊医生
曾做过什么检查
李凌珊医生
您既往线下就诊诊断了哪些疾病呢？
患者
李凌珊医生
您现在只要是入睡困难还是睡眠维持时间较短？
李凌珊医生
以前就诊有说是什么疾病没？
李凌珊医生
有就诊过心理精神门诊吗？我看您有服用西酞普兰
患者
李凌珊医生
醒后半小时内能再次入睡吗？
李凌珊医生
有确诊过焦虑抑郁没有
患者
患者
李凌珊医生
前面的问题请您回答一下
李凌珊医生
要不然不能判断您的情况
患者
患者
李凌珊医生
有确诊过焦虑抑郁没有
患者
李凌珊医生
应该是当时考虑您是焦虑状态
李凌珊医生
您线下有没有精神心理门诊就诊过，焦虑抑郁这是需要精神专科测评后诊断的
患者
患者
患者
患者
李凌珊医生
从您描述的情况，您是有焦虑抑郁的可能，您的症状要考虑是一个精神相关的躯体化障碍
李凌珊医生
剂量调整后您的症状有好转吗？
患者
患者
李凌珊医生
加巴喷丁一般不会
患者
李凌珊医生
但您这个情况要建议您线下精神心理门诊就诊。
患者
患者
李凌珊医生
多种服药情况不能排除的情况下只能逐一观察
患者
李凌珊医生
您不要担心和紧张，现在这种情况是比较多的，并不少见
患者
李凌珊医生
您现在主要是睡眠障碍，要考虑和精神因素有关。这个建议您线下测评后才能给予合理的治疗建议
患者
患者
李凌珊医生
这个需要去精神心**。好多三甲医院也是有这个门诊的
患者
李凌珊医生
您现在有的药是不是就是您前面提及的药？
患者
李凌珊医生
****和西酞普兰您现在仍有服用吗
患者
李凌珊医生
服用的次数和剂量告诉我一下
患者
患者
患者
李凌珊医生
建议您加量为10mg/天
患者
李凌珊医生
是的
患者
患者
李凌珊医生
但是您这个建议**线下心理门诊就诊，否则很影响您的生活质量
李凌珊医生
用药期间一旦出现不适请及时线下医院就诊。祝您生活愉快，***复。
李凌珊医生
后续您如果还有需要咨询的问题， 可以在京东app--我的--全部订单中找到问诊记录和这个**， 同时可以通过里边几种复诊方式可以找到我。