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张光峰
副主任医师风湿免疫科
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京东互联网医院
专业擅长：风湿病相关间质性肺病，肺纤维化。 比如皮肌炎性肺纤维化，硬皮病性肺纤维化，类风湿关节炎性肺纤维化等结缔组织病相关肺纤维化。 2018年中国结缔组织病相关间质性肺病专家共识主要撰写人。 对常见 痛风，类风湿关节炎，强直性脊柱炎 银屑病关节炎 系统性红斑狼疮、 系统性硬化症、 肌炎，皮肌炎， 骨关节炎 骨质疏松 发热查因 白塞病 等疾病经验丰富。
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好评率99%
接诊量1.4万
平均等待15分钟分钟
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执业证书：1105******84
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患者
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患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
环形红斑、痒痛疹一个月，以双侧臀背部、大腿、腘窝为重，肘背、手背也有，疹烂后难以完全愈合，环状红斑持续往外扩，周边红色部分热、隆起，中间皮肤变黑且对触觉痛觉等感受减退明显。一个月内有过一过性的发热低热腹泻持续一天，查血抗核抗体1:100，ssa强阳性，各项
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张光峰医生
您好，我是智能医助，张**医生接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。
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张光峰医生
首先，请确认您的健康史信息
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张光峰医生
感谢回答，已为您生成本次问诊卡信息，您可查看并补充内容
患者
主诉卡
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张光峰医生
收到您的消息，我先看一下请稍等
患者
真菌 厌氧菌 需氧菌 都阴性
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患者
近三个月有过多次右膝关节内痛不能行走，现在几乎不痛，但不能跑跳上下楼。左膝关节偶尔疼。
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患者
晨起踝关节后边的韧带酸疼
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患者
医生 在吗
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张光峰医生
好的，稍等。感谢
患者
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患者
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患者
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患者
医生 我感觉自己是不是就是结缔组织病呢？
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患者
那凸起来的痒疹挠一下就破 然后皮下就黑了一片 就瞬间变黑
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患者
这三个黑块 前一分钟还是三个小小的红点 然后就变黑块
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患者
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患者
医生几时帮我看看啥情况 我现在上班都皮肤莫名**起个小凸起 然后就变红斑块
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患者
或者变暗沉黑色
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患者
红斑的中心现在在变暗沉色
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患者
摸上去干干的 没什么触觉
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张光峰医生
您好，久等了，这样的表现有多久了
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张光峰医生
没有疼痛吗
患者
皮肤会痛 前几天大腿皮肤痛到我睡不着
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张光峰医生
有没有一开始的发红的照片？从开始发红到变暗大概整个过程会持续多久？有什么*因吗？
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张光峰医生
摸上去有没有硬结？
患者
这是突然红的 还没任何感觉 大红斑
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张光峰医生
还有没有其他的伴随症状，比如关节肿痛、口腔溃疡等表现
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张光峰医生
以前有没有过敏史
患者
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张光峰医生
这样发红的地方有无瘙痒
患者
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患者
发红的地方开始往周边扩散 这时候才开始痒痛热，中间开始变暗沉
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张光峰医生
每次都会自己消退吗
患者
有两块红斑始终不退 围绕着中间往周边扩散 扩散边缘是隆起的痒痛的红边
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患者
这三个月 膝关节痛了三次 每次要躺五天左右才能行走
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张光峰医生
皮疹的地方有无麻木？
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张光峰医生
有没有腰背痛？
患者
现在膝关节不痛 但不能快走了。
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张光峰医生
手脚遇冷变紫发白吗
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张光峰医生
有没有明显的脱发、面部有无红斑，有无口腔溃疡
患者
就是红斑中心暗暗的那些皮肤是麻的感觉退化的
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张光峰医生
有无发烧
患者
脱发就是跟往年一样脱发量
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患者
没有面部红斑 有额头侧边两边对称的斑丘疹 已退
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患者
无口腔溃疡 有舌头裂痕
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患者
手脚遇冷变色的情况我还没发现
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患者
眼科诊断为轻度干眼症（部分睑板腺堵塞萎缩了）
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张光峰医生
皮疹有无做过活检？
患者
没有做活检
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患者
五天前有发热腹泻
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张光峰医生
目前还不能确定下来是否是风湿病，
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张光峰医生
最好皮疹能够做个活检
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张光峰医生
另外结缔组织病的其他项目目前也没有检查过，所以需要一起检查一下
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张光峰医生
包括血尿常规，不知有没有嗜酸性粒细胞增多
患者
我要去省医吗？
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患者
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患者
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张光峰医生
我看了一遍，
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张光峰医生
抗核抗体阳性，抗SS-A抗体强阳性，血尿基本上没事
患者
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患者
是的 再上边比较多检查的截图 您看看
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张光峰医生
我都看过了，刚才可能没有加载完全。那现在当地给的是什么药？
患者
皮肤科给我开了雷公藤一天三次，两片每次， 吃了三天后 ， 现在加了激素甲泼尼龙 早晚各两片，
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张光峰医生
可以来省医做唇腺活检和皮肤活检。
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张光峰医生
**不建议晚上吃，不良反应比较大。
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张光峰医生
雷公藤可能会影响月经，也不建议用。
患者
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张光峰医生
甲泼尼龙可以早餐后一次吃
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张光峰医生
用了有效果吗
患者
感觉没那么痒痛了
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患者
我要怎么操作？挂谁的号？几时？办住院吗？
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张光峰医生
具体用了几天了
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张光峰医生
可以入院。可以挂我的号。
患者
**用了现在是第二天 晚上的两片还没吃
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患者
雷公藤到现在用了五天
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张光峰医生
**最好不要晚上用。
患者
那我是明早一次四片吗？
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患者
**
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张光峰医生
从明天开始可以早餐后用三片甲泼尼龙片
患者
好的。
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张光峰医生
4片也可以。
患者
我在**** 国庆几时去挂您的号？
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张光峰医生
或者先用一段时间的药，观察一下再说也行。
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张光峰医生
假期我们没有门诊。
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张光峰医生
我是周二、周五下午的门诊。
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张光峰医生
8号正式上班，**周二，下午可以来。
患者
我除了**，还应该加什么药吗？
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张光峰医生
希望当天有床位，床位是比较紧缺的。
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张光峰医生
建议加用****每周一次每次四粒
患者
我是老师，我没办法突然离岗去**，课没人上
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张光峰医生
哦，这比较麻烦，不过可以先用药看看再说
患者
您周末有机会出诊吗？
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张光峰医生
我周末不出诊。
患者
那我确实不知道咋办了 我要过两个月后周五早上就能出发去**
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患者
现在每周五四节课 没人替我
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张光峰医生
那就先治疗，先按照结缔组织病治疗。观察疗效。等寒假再过来也行。
患者
医生 我是否能加您微信？我需要问病情还是在京东这边付费问您。但我怕过一段时间京东找不到您 到时候想去检查也不知道怎么联系到您看您门诊
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张光峰医生
如果完全好了就不用活检了。
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张光峰医生
抱歉，平台不允许留私人联系方式，谢谢
患者
好的
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张光峰医生
感谢理解
患者
可否告知我药物使用方法 可否开处方呢？我自己也不知道咋买
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张光峰医生
我看一下，稍等
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张光峰医生
处方详情
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张光峰医生
处方详情
患者
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张光峰医生
是的
患者
医生，我现在是早餐后 四片** ，甲氨蝶呤是晚上四片一周一次吗
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张光峰医生
甲氨蝶呤也早晨吃就可以了，一周才一次。
患者
要饭后吃吗？
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患者
跟**一起吃可以吗？
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张光峰医生
饭后，也可以和**一起吃。
患者
我把这些药片全部吃完就停药还是吃一段时间**减药量
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张光峰医生
根据并请调整用药的。
患者
那我过两周再京东问您
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张光峰医生
快吃完药的时候再问就可以了
患者
好的
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患者
谢谢***
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张光峰医生
不客气，守望相助共战病痛。本次问题结束前随时都可以咨询，我在线的话**时回复您。感谢您在本次咨询当中的耐心等待与理解。
患者
非常感谢！
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患者
*** 我先不打扰您了
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张光峰医生
祝好
患者
今晚非常感谢您！
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张光峰医生
让您久等了，感谢
患者
谢谢！
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张光峰医生
您客气了。
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张光峰医生
谢谢
患者
医生 请问羟氯喹是不是对我这种皮肤症状为主的更好？甲氨蝶呤是不是会引起肺间质纤维化？
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患者
假如我吃了甲氨蝶呤要不要加叶酸？
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患者
白芍总苷能替换雷公藤吗？
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患者
怎么羟氯喹又可能有变黑和影响眼底的可能
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患者
越看**的描述越害怕了
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张光峰医生
你所描述的硫酸羟氯喹和白芍是可以用的，但是力度相对会小一点。
患者
那我用甲氨蝶呤有没有必要加叶酸
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张光峰医生
可以加叶酸
患者
可以帮我开一个叶酸的处方吗 好多种 我不知道怎么用
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张光峰医生
针对甲氨蝶呤使用叶酸在****用药后的第二天补充一粒就可以了
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张光峰医生
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张光峰医生
处方详情
患者
好的， 谢谢***
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患者
请问甲氨蝶呤会不会引起肺间质纤维化？
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张光峰医生
这个是理论上的
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张光峰医生
基本上不会
患者
谢谢医生
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张光峰医生
不客气
限时¥0.1向张光峰医生咨询