专业擅长:擅长慢性肾炎,肾病综合征,泌尿道感染,慢性肾功能衰竭,急性肾损伤,尿毒症,继发性肾损害(如糖尿病肾病、高血压肾损害、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎)的诊断和治疗。
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患者
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患者
我家人有糖尿病十多年,血糖长期控制不好,糖化血红蛋白常在9、10以上。想了解没有蛋白尿的糖尿病肾病如何确诊?需要做哪些检查?
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肖超医生
大部分糖尿病肾病伴随蛋白尿,但高血糖也可能损伤肾小管、肾间质、肾血管等部位。没有蛋白尿的糖尿病肾病可能需要通过肾穿刺检查来确诊。
患者
我家人没有双下肢水肿、眼睑水肿,尿分析和尿微量白蛋白都是阴性,但已经发生了糖尿病视网膜病变,肌酐升高。请问如何治疗?
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肖超医生
治疗主要包括非奈利酮、列净类、沙坦类三药联用。用药过程中需注意血肌酐和电解质的变化。同时,肾活检住院一般需要4.5天,特别是穿刺后需要卧床休息24小时。
患者
我想知道糖尿病肾病患者在什么情况下需要注意每天的蛋白质摄入总量、饮水总量、钾的摄入高钾血症?以及胰岛素蓄积在身体里代谢不出来的原因。
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肖超医生
如果无水肿、尿量可,饮水量、钾的控制不需要那么严格。胰岛素通过肾小管代谢,肾功能减退后可能发生胰岛素在体内蓄积情况。应严格掌握胰岛素的剂量。
患者
我家人肾小球滤过率是59,慢性肾脏病三期。请问糖尿病肾病患者不能劳累,如何界定?螺内酯与非奈利酮是一个类型的药物吗?
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肖超医生
不要自己感觉到累就行,稍微干点农活没什么问题。罗内酯和非奈利酮不是一个药。
患者
我家附近的几家医院都没非奈利酮这个药,你们医院有吗?羟苯磺酸钙片服用多久才能检测出真实的血肌肝值?我家人是否必须要做肾活检检查?骨质疏松影响这个检查吗?血常规检查能看出凝血功能吗?做肾活检,对血糖的要求是?
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肖超医生
我们医院这个药也缺药。服用羟苯黄酸钙会掩盖原本的肌酐值。可以考虑做肾穿,需知晓肾穿有出血的风险。骨质疏松不影响,肾穿不穿骨头。血常规看不出凝血功能。肾活检需要控制好血糖。
患者
一般要停服多少天羟苯磺酸钙,抽血才能检查出真实的血肌肝值?做肾活检,糖化血红蛋白不高于8,空腹血糖不超过8,餐后两小时不超过12,就可以吗?做肾活检,要从头天晚上就要禁食、禁水吗?有这个要求吗?做完后24小时内最好不要大便、不要活动,是吗?做完肾活检后,患者本人不能动,从肾活检检查室搬运到病房里,可能有点不好搬运,是吗?
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肖超医生
停服一周。糖化控制在7,餐后10以内。做完后可以大小便,但需要在床上解,24小时不能下床,前6小时不能翻身。推床去肾穿,穿完推床回。
患者
如果一个2型糖尿病患者,从确诊糖尿病后,就听医嘱好好吃药、打胰岛素,糖化血红蛋白可能能长期在7以下。但是我家人发现糖尿病10年,依从性差、健康意识差,血糖长期控制的很不好,胰岛功能很差,我估计下个月月初,去医院如果需要做肾活检,糖化血红蛋白可能不会在7以下。请问血糖控制情况能稍微宽松点吗?糖化血红蛋白的最低要求是?
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肖超医生
能不能做肾穿要根据患者的整体情况来评估,血糖控制差一点就让血糖稳定,血糖太高穿刺后不容易愈合,感染的风险比别人高,但血糖稍微差一点不是穿刺的禁忌,主要还要评估凝血功能,控制按血糖,没有在吃抗凝药物。