avatar
在线
柳韵
主治医师肿瘤内科
医生主页
京东互联网医院
专业擅长：各种恶性肿瘤的内科治疗（化疗、靶向和免疫治疗等）。肺癌、胃肠肿瘤、食管癌及肝胆胰癌等消化道肿瘤、乳腺癌、恶性黑色素瘤、软组织肉瘤和神经内分泌肿瘤的诊治。
more
好评率100%
接诊量50
平均等待分钟
icon
执业证书：1105******84
问答详情
患者
icon
患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
您好，我父亲于9月10日因全身乏力，胸闷，盗汗住院。后经过**医院诊治为 骨髓转移性腺癌 ，由于在**医院医治过程中通过******提示可能是胃腺癌。但是由于血小板一直非常低(20左右，输血小板之后会上升到40，进行了10天升血小板治疗，血小板未升高)，不****
icon
互联网医院将保证您的隐私安全，请放心与医生问诊。
avatar
avatar
柳韵医生
您好，我是智能医助，***医生接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。
avatar
柳韵医生
首先，请确认您的健康史信息
患者
已确认健康史信息
avatar
avatar
柳韵医生
您是否有去线下医院就诊的经历？
avatar
柳韵医生
感谢回答，已为您生成本次问诊卡信息，您可查看并补充内容
患者
主诉卡
avatar
avatar
柳韵医生
您父亲目前的血象检查结果显示血小板有所升高，这可能意味着治疗有所效果，但并不能完全代表癌症不再发展。关于癌症类型的确定，除了胃镜，还可以考虑进行血液肿瘤标志物检测、基因检测等。后续治疗建议需要结合具体病情和检测结果制定。
患者
大夫您好，我们做了肿瘤标志物的检测
avatar
患者
avatar
患者
之前因为血小板低没能做胃镜，所以猜测是胃的原发灶。
avatar
avatar
柳韵医生
从标志物上看，原发灶在胰腺或者胆道的可能性比较大。
患者
是结合肿瘤标志物，骨穿刺病理和PET CT结果进行确定的
avatar
患者
avatar
患者
但是pet ct的报告上没看到胰腺或胆有问题
avatar
avatar
柳韵医生
有一种类型的肿瘤被称为原发灶不明的转移性腺癌。建议您下一步可以直接开始内科化疗，不必纠结于原发部位。
患者
好的。如果考虑用靶向药的话 还需要做别的免疫组化吗？目前只做了HER2和EBER，结果均为阴性。
avatar
avatar
柳韵医生
PD-L1表达做了吗？
患者
做不了，样本的细胞*少了
avatar
患者
这种情况，也不知道再从哪里取样比较好。
avatar
患者
这个是看能不能用免疫药的，是吧。
avatar
avatar
柳韵医生
为了更精准地使用靶向药物，除了HER2和****，还可以考虑血液基因检测。虽然PD-L1表达检测受限，但还有其他生物标志物可以辅助判断靶向药物的效果。
患者
您说的这个生物标志物指的是什么呢？
avatar
avatar
柳韵医生
比如****、****、**** G12C都有对应的靶向药物
患者
也是需要做对应的免疫组化，是吗？
avatar
avatar
柳韵医生
标本量不够的情况下，可以做血液基因检测
患者
好的。
avatar
患者
我具体问下，是对血液里的癌细胞进行基因检测吗？
avatar
avatar
柳韵医生
是的
患者
好的。
avatar
患者
那就是您的建议是，继续做一些基因检测，看是否能够用靶向药。如果，病人的血项一直能够维持着血红蛋白73 血小板90以上并且其他都正常的情况下，是可以试一试化疗➕靶向药的。是吗？
avatar
avatar
柳韵医生
是的，我认为可以先立即开始 免疫联合化疗，方案可以考虑：*****+白蛋白结合型紫杉醇+替吉奥，通过复查肿瘤标志物来判断疗效。靶向治疗可以等待基因检测的结果，等上述方案无效后再使用。
患者
好的👌，谢谢您。
avatar
限时¥0.1向柳韵医生咨询