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杜治鹏
主治医师消化内科
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京东互联网医院
专业擅长：消化系统常见疾病诊治，如食管疾病（反流性食管炎）、胃肠疾病（慢性胃炎、幽门螺旋杆菌感染、胃溃疡、十二指肠溃疡、腹泻、便秘、消化不良）、肝脏疾病（肝功能不全、慢性肝炎、脂肪肝、肝纤维化、肝硬化及相关并发症）、胆胰疾病（黄疸、胆系结石、胰腺炎）。
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好评率99%
接诊量234
平均等待5小时分钟
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执业证书：1105******84
问答详情
患者
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患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
消化道出血，烧心返流，厌食消瘦,已确认健康史信息
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互联网医院将保证您的隐私安全，请放心与医生问诊。
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杜治鹏医生
您好，我是智能医助，***医生接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。
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杜治鹏医生
首先，请确认您的健康史信息
患者
已确认健康史信息
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杜治鹏医生
这些症状持续了多久？
患者
除了消化道系统间断性出血五年左右，其它病情多年。
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杜治鹏医生
能描述一下消化道出血的具体情况吗？比如出血量或颜色。
患者
便血，黑褐色
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杜治鹏医生
感谢回答，已为您生成本次问诊卡信息，您可查看并补充内容
患者
主诉卡
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杜治鹏医生
根据***医生平时工作习惯推断，一般会在下单后15分钟左右接诊，***医生接诊会短信通知您，请留意短信。
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杜治鹏医生
您好，请问是心脏搭桥术是哪一年做的？长期在吃什么抗凝药？有没有吃护胃的药？ 间断解黑便有五年了吗？最近有没有查过血常规？
患者
去年9月做的
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患者
抗凝药今年年初停药了，护胃药吃了
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患者
五年前出过一次，然后去年下半年开始间断性出血
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患者
血常规几天前做过，血色素6.9
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患者
因高血压血管硬化有斑块，之前一直服用*****
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杜治鹏医生
年初就停了抗凝药，目前还是有间断的黑便。 血色素6.9。近年来，有没有做过胃镜检查？
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杜治鹏医生
或者腹部ct
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杜治鹏医生
以前有没有胃溃疡，十二指肠溃疡？有没有消化系统肿瘤？
患者
没做胃镜，腹部刚做不久没问题
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杜治鹏医生
我看看ct报告
患者
没做过检查不知道胃的情况
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患者
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杜治鹏医生
7月份的ct平扫没有提示明显的胃肠道问题。 不过ct平扫对于胃肠道出血诊断的敏感性不够，需要做腹部增强CT。 能做胃肠镜更好，不过老人家年纪大，胃肠镜需要评估麻醉风险。 如果肾功能基本正常，可以考虑做一下腹部增强CT，评估胃肠道的情况。
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杜治鹏医生
目前对于黑便，考虑上消化道出血的可能性大。
患者
老人现在厌食营养吸收不够，消瘦的厉害
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患者
下周输血
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患者
现在住院期间
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患者
住院医生不建议做胃镜了
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杜治鹏医生
最常见的病因就是1⃣️胃溃疡，十二指肠溃疡，特别是吃过抗凝药，更容易有这样的问题。 目前有反酸，烧心，反流，要考虑有消化性溃疡，反流性食管炎。 2⃣️要排除胃肠道肿瘤出 血，老人家消瘦，尽管可能有饮食不足的原因，但还是需排除肿瘤。 3⃣️另外一个常见的病因，肝硬化引起的食管胃底静脉曲张破裂出血，老人家没有没有肝病病史对吗？CT提示肝脏正常。所以应该可以排除肝脏的问题。 4⃣️其他原因引起消化道出血，例如胃的血管畸形，憩室出血，等等，那都需要进一步CT或者胃肠镜检查了。 综上所述，优先考虑消化性溃疡。需要排除肿瘤。
患者
正在打吊瓶，法膜，****，今天准备打氨基酸吊瓶
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患者
假期过了，做个增强ct
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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杜治鹏医生
不方便做胃镜的情况下，尽量做增强ct。 治疗上 1⃣️血色素6.9，可以尝试输红细胞，血色素8g以上，更好。 2⃣️法莫替丁可以换成抑酸效果更好的艾司奥美拉唑，例如40mg，可以一天1-2次。 加用胃黏膜保护剂口服，例如替普瑞酮，康复新液，如果是溃疡，可以促进溃疡修复。 3⃣️加强营养支持，除了氨基酸，也可以脂肪乳，***。但要根据老人家心功能情况，控制输液量。
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杜治鹏医生
这些***在吃吗
患者
**耐药了
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患者
康复新液一直服用
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杜治鹏医生
用****可以的，抑制胃酸分泌效果更好。
患者
收到
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杜治鹏医生
瑞巴派特和康复新液可以都吃上。
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杜治鹏医生
反流明显，建议加用****，例如莫沙必利。减少反酸。
患者
胃仙U还服用吗？
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患者
莫沙必利收到
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杜治鹏医生
胃仙U可以继续服用，它可以帮助缓解胃部不适。 不过胃仙U与法莫替丁钙镁咀嚼片，用一个就行。
患者
好的
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患者
我一直给她服用***，帮助她吸收营养
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患者
但最近她的血糖经常在6点5左右
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杜治鹏医生
目前就是按照消化性溃疡治疗 1⃣️抑酸，**** 2⃣️胃黏膜保护，康复新液➕瑞巴派特➕法莫替丁钙镁咀嚼片或者胃仙优。 3⃣️****，莫沙必利。
患者
请教老师***继续服用还是停用，继续服用有适合她的吗？
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杜治鹏医生
空腹血糖6.5？
患者
饭后2小时
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患者
收到药配方
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杜治鹏医生
餐后6.5还好
患者
哦
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杜治鹏医生
补充营养，还可以吃*******等*****。
患者
我之前给她一直服用***
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杜治鹏医生
也可以的
患者
现在血糖不高了，不知哪一种适合她
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患者
***，老师？
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患者
哪一种适合她，老师你给我确定一个
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杜治鹏医生
可以用***
患者
收到，老师
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患者
老师她现在没有疼的表现
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杜治鹏医生
如果有**，也可以喝**，能量更高一些。
患者
需要蓖麻油通便，睡眠也可以，排尿也可以，也没有浮肿症状
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患者
就叫**吗？
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患者
哪里买？
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杜治鹏医生
对，*******，叫做**。
患者
好的，老师就能给我开处方？
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杜治鹏医生
如果医院没有，看看药店有没有。 **，***，都是乳剂， 如果没有那就和***，粉剂。
患者
好的
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杜治鹏医生
**可以开，一天一瓶，需要几天？
患者
可以长时间服用吗？
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杜治鹏医生
可以
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杜治鹏医生
但需要监测血糖
患者
知道了，哪先开6瓶
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杜治鹏医生
好的
患者
血糖可以，我就给她喝一段时间
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杜治鹏医生
处方详情
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杜治鹏医生
处方详情
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杜治鹏医生
可以的
患者
老师，我如果以后再问诊，如何能找到你？
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杜治鹏医生
可以搜我的名字，复诊
患者
好的
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患者
老师还有嘱咐我的吗
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杜治鹏医生
目前就是以上方面，其他暂时没有，如有情况我们再沟通。
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杜治鹏医生
血常规注意复查
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杜治鹏医生
除了ct，如果可以，女性肿瘤标志物可以查一下。
患者
年初肿瘤指标查了，9左右
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患者
有些超标
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患者
血常规8号查，要输血
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杜治鹏医生
好的，那等增强ct吧。 对了，根据血常规，评估有没有缺铁性贫血。 还可以查一下叶酸，B12确定有没有营养性贫血。 如果有，相应补充造血原料。
患者
老师是缺铁性贫血
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患者
收到老师
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患者
现在每周打一次补充铁的吊瓶
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杜治鹏医生
好的
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