脂肪肝和脾大可能与多种因素有关，包括代谢综合征、饮酒史、病毒感染等。需要结合你的具体情况进行评估。请问你有没有其他症状或疾病史？

你的体重可能是导致脂肪肝的主要原因。虽然乙肝小三阳通常传染性较低，但仍需关注病毒复制情况。建议你进行肝脏硬度检测和肝纤维化指标检查，以进一步评估肝脏状况。同时，需要注意饮食和生活习惯的调整。

如果乙肝病毒DNA定量小于20，可能暂时不需要用药，但仍需定期复查。减肥可以改善脂肪肝和相关的代谢问题，可能也会对脾大有所帮助。建议你在医生的指导下进行减肥和其他生活方式的调整。