专业擅长：小儿血液系统疾病及肿瘤，包括贫血、血小板减少、淋巴结肿大、白细胞减少等。
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患者
患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
2岁4个月小孩子，今年发现中性粒细胞一直偏低，而且平时免疫力都比较差，新冠甲流支原体支气管炎都得过，过敏体质，有过敏性鼻炎容易发作，口腔溃疡容易发作，最近6-10月每个月都出现口腔溃疡，加上中性粒偏低，医生建议我们去血液科问诊，想问下医生他这样子的情况是怎**
谢瑶医生
您好，我是AI医生助手，***医生接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。
谢瑶医生
首先，请确认您的健康史信息
患者
谢瑶医生
好的，关于您上传的抽**果，稍后医生会为您解答。请问孩子近半年内有没有出现其他不适症状？
患者
谢瑶医生
好的，稍后医生会查看您提供的表格内容。孩子最近的食欲和体重变化如何呢？
患者
谢瑶医生
感谢回答，已为您生成本次问诊卡信息，您可查看并补充内容
患者
谢瑶医生
根据***医生平时工作习惯推断，一般会在下单后30分钟左右接诊，***医生接诊会短信通知您，请留意短信。
谢瑶医生
家长您好，风免科没有查自身免疫抗体么？ANA这些？
患者
谢瑶医生
溃疡只有最近这次，以前嘴巴痛不确定是因为溃疡对吧？
谢瑶医生
您说6-10月有溃疡 但是那个大表格里面写的都是嘴巴痛
谢瑶医生
没有写是溃疡
患者
谢瑶医生
溃疡一般1周左右能好？
患者
谢瑶医生
您病史写的很多 但是仔细捋一下 伴有发热的这种急性感染并不是很多
谢瑶医生
主要是呕吐 以及咳嗽流鼻涕
谢瑶医生
多次呕吐都可能和食物有关 咳嗽流鼻涕因为基础有过敏性鼻炎 咳嗽也可能是过敏性咳嗽 我这么理解对吧？
患者
患者
患者
谢瑶医生
因为从病史看下来 虽然就诊次数的确很多 但是实际上伴有发热的急性感染次数不多 而且也并不会持续很久很重
谢瑶医生
结合免疫球蛋白和TB细胞*群这两项检查 其实孩子的免疫是没有问题的
患者
谢瑶医生
口腔溃疡的确是一个**线索 所以刚才也在反复确认
患者
谢瑶医生
因为口腔溃疡可以是独立出现；但是也有一个疾病叫周期性中性粒细胞减少，是伴有反复口腔溃疡的；还有一个疾病是免疫方面的，叫系统性红斑狼疮，这个疾病也是可以要反复口腔溃疡的，因为您就诊的是分娩科，所以这方面医生肯定也考虑了，那ANA就是一个筛查系统性红斑狼疮的检查，系统性红斑狼疮同时也可以造成血液系统的影响。
患者
谢瑶医生
嗯 因为孩子的免疫系统检查没有问题，其实也不*像周期性中性粒细胞减少。这种疾病是一个先天性的基因性的疾病，所以会表现为从小就出现的一个周期，大概是21~28天左右的，反复的中性粒细胞减少，也就是说每间隔21天左右，这个粒细胞会减少到非常低的一个水平，那这个时候就同时会伴有很严重的感染，这种孩子一般是会同时合并免疫缺陷的
谢瑶医生
但是实际上我觉得孩子的感染情况并没有那么严重，而且IgM，IgG这些都是正常的 的确也不像
患者
谢瑶医生
而系统性红斑狼疮这类的疾病，首先在男孩本来就不是很多见这个年龄也不是特别好发的年龄，而且这个疾病通常还会有一些其他的表现，比如皮疹、关节疼痛等，目前都没有，所以也不是很考虑，当然这个还要再等一下ANA的结果。
谢瑶医生
所以那可能口腔溃疡还是一个独立发生的，因此中性粒细胞减少也是一个独立的问题了。
患者
患者
患者
谢瑶医生
这个肯定没关系
谢瑶医生
孩子的粒细胞近期即使不感染也没有过正常的时候对吧？
患者
患者
患者
谢瑶医生
如果只是过敏性鼻炎就不会
谢瑶医生
但是合并感染有可能
谢瑶医生
因为感染，尤其是病毒感染，是引起粒细胞减少的最常见的原因
谢瑶医生
孩子平常生长发育是正常的吧？有特别挑食么？
患者
谢瑶医生
除了虾还不能吃什么？
患者
患者
患者
患者
患者
谢瑶医生
首先，营养性问题也是可以引起中性粒细胞减少的（但是现在很少见），因为维生素b12、叶酸以及铜的缺乏，都可以导致单纯的中性粒细胞减少。水果蔬菜里是有丰富的维生素b12和叶酸的，但是虽然您说孩子在挑食，也有补充多种***，所以这个应该问题不大。如果说之后方便的话，采血的时候最**便查一个维生素b12和叶酸。
谢瑶医生
其次引起中性粒细胞减少的第二常见的原因就是感染。当然除了这些急性的感冒病毒感染之外，还有一些慢病毒的感染，比如EB病毒、巨细胞病毒，细小病毒b19，所以这些也是建议要采血检查除外一下。
患者
谢瑶医生
第3个就是一些免疫性疾病引起的中性粒细胞减少，这个您在风湿免疫科就诊中，我们可以等等结果再看看，但是从临床表现上来看，可能性也不*大。再有就是一些严重的纯白细胞再生障碍或者其他引起中性粒细胞减少的骨髓疾病，但是这些会有一些重**反复的感染，所以目前也不支持。然后就是更少见的基因异常引起的中性粒细胞减少了，刚才讲的周期性中性粒细胞减少就是其中一种，虽然周期性中性粒细胞减少不*考虑，但是还有一些其他基因异常导致的中性粒细胞减少。这个如果最终不能明确病因的话，是建议查基因来协助诊断的。
患者
谢瑶医生
但是结合孩子的发病年龄以及慢性病程（超过三个月）的表现，还有实际上整个生长过程当中感染并不严重，有一个叫做自身免疫性中性粒细胞减少也叫良性中性粒细胞减少很有可能。这种疾病从生后一个月开始到成人期都可以发生，在5~15个月期间是最多见的。具体的病因目前医学上还不是非常清楚。大多数孩子在2~5岁期间就会自行康**复。
谢瑶医生
只是因为这个疾病它是一个排他性的诊断，也就是说没有某一项检查做完之后就能确定是这个病，想诊断这个它只能除外这样那样严重的其他的疾病。
谢瑶医生
所以该做的检查还是建议做一下。如果说都没有问题，那我们倾向于是这个，就不需要任何干预。
患者
谢瑶医生
因为这种疾病虽然粒细胞明显减低，但实际上对于它的免疫功能不会有*明显的影响，从孩子的tb细胞*群和这个免疫球蛋白上就能看得出来，因为实际上这种对于病毒等的免疫主要是靠淋巴细胞**行的。
谢瑶医生
这几条回复中在讲病因的时候，每一条最后都讲了应该要做的检查。
谢瑶医生
这种良性的中性粒细胞减少，会随着年龄的增长恢复，而且通常不会引起严重后果。除非有明确感染迁*不愈的情况下，可以临时给予粒细胞集落刺激因子治疗。平常适当注意保护性隔离，注意手卫生，注意家中的开窗通风，但是总体来说生活跟正常孩子不需要有什么差别。
患者
谢瑶医生
我上面提到的所有涉及的检查都是采血的，骨穿主要是为了除外骨髓异常增生的问题，单纯从医学角度来讲，不考虑其他的话血常规当中白细胞或者血红蛋白或者血小板，任何一项有问题都是做骨穿的指征，但是实际工作中我们一个是要考虑这个疾病更倾向于什么，是不是做骨穿能够检查出来的疾病，另外一个如果说孩子状态也挺好的，年龄又比较小，也要考虑到家长接受程度的问题。所以对于这种中性粒细胞减少的孩子，除非家长特别积极，特别迫切想寻求病因，我们一般会先做一些采血的检查，看看这些结果再决定后续要不要进一步做骨穿，因为从现在来看孩子是这种骨髓异常增生性疾病的问题的可能性是很小的
患者
谢瑶医生
您说的特别对 的确应该在状态很好的时候查一下血常规看看
谢瑶医生
但是实际上骨穿本身是特别常规的一个检查，其实就是在屁股部位的骨头扎个针，取一点跟血液一样的标本，听起来比较可怕，但是跟平常的静脉采血其实没有本质上的差别。
谢瑶医生
只是会稍微疼一点，但是做完了之后，对孩子也没有任何影响
患者
谢瑶医生
我之前说要考虑家长的接受程度，也的确是因为很多家长都比较害怕这个检查，但是其实是很简单的，没事，都是没有做过的家长才会害怕，做完了之后就会觉得这不是什么个大不了的事
患者
谢瑶医生
对，操作过程很快，做完了之后孩子也是正常活动的
患者
谢瑶医生
生完病2周以后
谢瑶医生
如果说感冒好转之后，持续性的粒细胞仍然减低的话，那就先把上面提到的检查都筛一遍，如果没有问题，那就不用常规再去复查了，就感染的时候正常复诊就可以了
谢瑶医生
打疫苗不影响，只有粒细胞缺乏，伴有t细胞免疫缺陷的孩子才影响打疫苗，这个检查孩子已经做了是没有问题的，所以疫苗其实没有影响
谢瑶医生
但是我们之前有碰到过，我们说疫苗没有问题，但是社区医生就是不给打，这种情况孩子就只能去我们医院的儿保门诊有一个特殊儿童疫苗接种的门诊打疫苗了
患者
患者
谢瑶医生
您客气 有问题随时联系