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张悦昕
主治医师皮肤科
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京东互联网医院
专业擅长：自身免疫性大疱病（天疱疮，类天疱疮），自身炎症性疾病（银屑病，特应性皮炎），痤疮，荨麻疹等常见疾病
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好评率100%
接诊量29
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执业证书：1105******84
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患者
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患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
医生，我面部有三个问题想咨询一下： 1）我的***、眼皮和鼻子上有一些斑点，鼻子上的比较久，***和眼皮都是小的零散的但数量不少，请问有什么药可以祛斑，要多长时间？ 2）我的眉头长了一颗红肿大痘，好像有两个头但没熟，用羽素大灯泡两天消了一点点，请问有什么办********
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张悦昕医生
您好，我是AI医生助手，张悦***接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。
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张悦昕医生
首先，请确认您的健康史信息
患者
已确认健康史信息
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张悦昕医生
请问您的斑点和痘痘是什么时候开始出现的呢？
患者
***斑点是近一两个月我才注意到，眉头大痘痘是三天前，下巴痘已经三四个月了
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张悦昕医生
好的，请问您平时的作息如何？是否有熬夜或压力较大的情况？
患者
平时有熬夜，有时压力大，最近一个月没有熬夜和压力大
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张悦昕医生
您的饮食习惯如何？有无特别的饮食偏好或忌口？
患者
最近一个月饮食清淡，肉类以鸡鸭鹅鸽子**为主，偶尔喝蜂蜜水，其他都忌口了
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张悦昕医生
请问面部是否使用过新的护肤品或化妆品？
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张悦昕医生
感谢回答，已为您生成本次问诊卡信息，您可查看并补充内容
患者
主诉卡
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张悦昕医生
根据张悦***平时工作习惯推断，一般会在下单后1小时左右接诊，张悦***接诊会短信通知您，请留意短信。
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张悦昕医生
您好，我是医生的助理，医生现在门诊不*方便回复，您可以将您的症状，用药情况，希望得到的帮助编辑文字，上传患处清晰照片，医生看到后会尽快回复，感谢您的理解和配合～
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张悦昕医生
老师，辛苦您尽快回复患者提问哈@***
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张悦昕医生
您的斑有点看不清
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张悦昕医生
痤疮，红肿的痘痘
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张悦昕医生
口服会更快
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张悦昕医生
激进点，可以口服米诺环素+外涂夫西地酸，缓和一点可以外涂克林霉素磷酸酯外用溶液+夫西地酸
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张悦昕医生
这算是治疗红肿痘痘的**办法
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张悦昕医生
您下颌是不是没有活动性的痘痘了？还有鼓出来的吗？
患者
下巴有一些摸着平的，有三四颗还是有很小的凸起
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患者
眉头这颗红肿大痘和下巴是一样的治疗方法是吗
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张悦昕医生
颜色偏红的，按压有疼痛的炎症性痘痘，是同一种类型的，治疗方法一样
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张悦昕医生
您口服的痤疮药物是？米诺环素？
患者
最开始是米诺环素，吃了以后整个下颌线痒，后来吃的是异维a酸，然后便秘了就停了，两个月没吃药了
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
斑不是很明显 我圈出来了
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患者
很**较浅的斑之前都没有 我感觉是突然上了很多小浅斑
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张悦昕医生
异维A酸已经是治疗痤疮最强的药物了，可以治疗各个环节
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张悦昕医生
除了米诺环素，还可以吃多西环素或者是阿奇霉素
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张悦昕医生
不过确实，有药物就会有药物副作用
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张悦昕医生
这些您圈出来的，尤其是比较黑的几个，明显是色素痣，这个不是斑，这个去掉可以电灼烧或者切除
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张悦昕医生
这个放大之后巨模糊，您可以看一下，看不清边界和表面，不过大致根据形态，估计是日光性雀斑样痣，或者早期的脂溢性角化病，这个最好可以皮秒激光，脂溢性角化可以涂维A酸，但是起效慢
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张悦昕医生
这个放大也很模糊，不过看起来应该是色素痣
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张悦昕医生
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张悦昕医生
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张悦昕医生
如果不是**光线的问题的话，您面部够得上斑的就是这两处，可能是黄褐斑
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张悦昕医生
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张悦昕医生
虽然模糊，但这几个很明显的是色素痣
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
我又拍了一下 应该比刚才清晰
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患者
我脸颊的部分是一片痘坑
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张悦昕医生
确实，这回清晰很多
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张悦昕医生
稍等我画一下
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张悦昕医生
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张悦昕医生
这两个是明显的色素痣，您可以切掉，或者有的医院平的可以电烧
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张悦昕医生
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张悦昕医生
这里面那些密密麻麻的小点都是早期的脂溢性角化病，日光性雀斑样痣，这个其实最好的办法是用激光解决，或者凝土为a酸也行，可以**把它剥下来，但维A酸很容易涂过敏，涂的时候需要注意
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张悦昕医生
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张悦昕医生
这两个现在上面看起来像色素痣，下面看起来像是脂溢性角化病
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张悦昕医生
这张大部分像脂溢性角化病，但是您可能需要重拍一下
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张悦昕医生
总之，色素痣就电烧或者是切掉
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张悦昕医生
其他的斑最好用皮秒去打
患者
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患者
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患者
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张悦昕医生
全部都应该是脂溢性角化
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张悦昕医生
鼻子上那个有没有清楚一点的？
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
我的脸好油。。突然发现我的鼻子和面中的毛孔好大
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张悦昕医生
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张悦昕医生
色素痣↑
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张悦昕医生
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张悦昕医生
脂溢性角化病
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张悦昕医生
确实，您这个面部最主要的问题应该是毛孔粗大和痘坑多
患者
毛孔和痘坑还有办法吗 我已经放弃痘坑了
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张悦昕医生
毛孔粗大，一般有两个原因，一个是因为出油多变大的，另外一个是皮肤老化，皮肤支撑作用变弱导致的。 出油多引起来的，最好的是去做医美，或者涂酸类的也行，比如说阿达帕林、壬二酸。 皮肤老化引起来的，只能做医美。
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张悦昕医生
***********
患者
感谢您细心的诊断！
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患者
我想了一下，下巴痘我的目标是根治不复发，如果吃盐酸米诺环素和阿奇霉素也能做到的话，麻烦您指导一下具体的用法用量和疗程。
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患者
然后面部的问题，痣和痘坑就算了。我想集中解决一下日光性雀斑、脂溢性角化病和毛孔粗大（鼻子黑头）的问题，想请您指导下用药方法和注意事项。以及有没有一些日常护肤上的建议？谢谢～
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患者
皮秒什么的医美手段我暂时先不考虑哈，主要是没有**做好术后**
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张悦昕医生
不能，米诺环素和多西环素只能控制症状，不能根治不复发
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张悦昕医生
痤疮还是尽量少吃辣的、甜的、油腻的、奶制品、高升血糖的东西，避免化妆，注意不要熬夜，避免压力大，这样才能少长。如果实在无法通过生活状态控制，您又不想长痘，就只能继续口服异维A酸了，但副作用稍微大一些
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张悦昕医生
不过吃异维A酸，达到累积计量后，也可能复发，只不过复发的频率和严重程度会降低
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张悦昕医生
脂溢性角化病，可以涂维A酸的，毛孔粗大，您可以外涂壬二酸，或者含水杨酸的护肤品
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张悦昕医生
不过外涂效果很慢的
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张悦昕医生
需要耐心
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张悦昕医生
您可以用控油清痘系列的医学护肤品的
患者
嗯嗯好的医生
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患者
今早帮我看一眼我的唇炎和唇周黑要 有没有啥办法可以消除呢
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患者
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患者
小时候爱撕嘴皮 已经二十年了 嘴皮反复起反复掉
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患者
后来不撕了也没有好 嘴巴分成了掉皮的和不掉皮的部分
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张悦昕医生
确实上唇有色沉
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张悦昕医生
您自己怎么治疗过？
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张悦昕医生
唇部目前还有瘙痒或者其他的症状吗？
患者
没有治疗过 就是一直涂******或者凡士林这种比较油厚的*唇膏
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患者
没有其他症状 就是不涂*唇膏就非常非常干
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张悦昕医生
如果有炎症的话就涂**的，比如说氢化可的松
患者
然后持续起皮
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张悦昕医生
炎症消退之后基本都是唇膏长期维持去修复的
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张悦昕医生
不到不干那种状态，就是干了就涂，干了就涂
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张悦昕医生
**让屏障功能恢复过来
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张悦昕医生
然后千万不要撕
患者
我涂了很多年*唇膏 好像也没有修复好 有啥好的*唇膏可以用吗
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张悦昕医生
我觉得您唇部可能还有些炎症，您可以涂非激素的他克莫司一周之后过渡到*唇膏长期维持
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张悦昕医生
您可以涂薇诺娜的唇膏
患者
嗯嗯好的
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张悦昕医生
问题的关键，在涂唇膏期间有没有再去刺激唇部？就是去撕
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张悦昕医生
第二个就是你有持续的长期的保湿涂唇膏吗？
患者
它自己会起皮 自己掉下来
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张悦昕医生
他克莫司：注意这类非**类的都有灼热感，涂在唇部开始的时候要少量的薄涂。灼热感会**适应的，适应了之后可以适当的多涂。 如果觉得灼热感明显，可以把药物放在冰箱里冷藏（4℃），可以降低刺激性。或者用唇膏打一下底再去涂，也可以降低刺激性。
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张悦昕医生
自己掉下来的，就是他自己代谢要掉下来的，这种反而没关系
患者
就是起皮的这个部位 皮都是很硬的 感觉都是死皮
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患者
这是因为发炎吗 涂了很多年*唇膏 依然是很硬的皮
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患者
保湿*唇膏是什么呀
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患者
我就是用*****或凡士林
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张悦昕医生
任何不含香料，防腐剂的*唇膏都可以
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张悦昕医生
长期慢性刺激引起来的
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张悦昕医生
可以外涂**或者是非********
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张悦昕医生
**起效比较快一些，比较便宜一些，但不能长期用，会有**的副作用。 非激素起效比较慢一些，会有灼烧感，费用比较*，但是安全性好。
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张悦昕医生
涂氢化可的松也可以
患者
您说的那几个酸 阿达帕林 壬二酸 水杨酸 这些是每天涂吗
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患者
一般什么频率 怎么建立耐受呀
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患者
还有维a酸
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张悦昕医生
一般是晚上涂，少量的薄涂
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张悦昕医生
这类药物有角质剥脱性，需要逐渐建立耐受，有的人涂多了会爆皮、刺痛，所以开始的时候要晚上涂、少量的薄涂。 如果有刺激性，可以用***打底后外涂，先从隔天晚上1次开始，逐渐变成每天晚上1次。 如果还不能适应，您可能不*能耐受这个药物，就不要再用了。
患者
好的
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患者
这几个药 请您跟我说一下原研**的名字吧 我不想用仿制药
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患者
或者原研药的图片
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患者
阿达帕林我知道
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患者
其他几个不*知道
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张悦昕医生
这里边只有阿达帕林算是药品，有国产和进口的区别
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张悦昕医生
其他都属于化妆品或者护肤品，没有原研一说
患者
哦哦 有具体产品或**的推荐吗
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张悦昕医生
***，冰溪
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张悦昕医生
都可以
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张悦昕医生
水杨酸的话，博乐达
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张悦昕医生
壬二酸
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张悦昕医生
冰溪也有水杨酸
患者
嗯嗯！谢谢您
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患者
顺便问一下 好多医生说**是智商税 特别是油皮不需要 这个如果我想去黑眼圈和预防皱纹的话 有没有啥不是智商税的眼霜推荐呀
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患者
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患者
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患者
我眼部是这个状态 有色沉和细纹 上眼皮往下塌
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张悦昕医生
黑眼圈主要还是要区分是血管性的，结构性的，还是色素性的
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张悦昕医生
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张悦昕医生
根据类型
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张悦昕医生
眼霜可以涂，不过相比较医美，确实很弱
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张悦昕医生
有一定的预防作用
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张悦昕医生
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张悦昕医生
可以参考这个
患者
好～
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张悦昕医生
嗯嗯
限时¥0.1向张悦昕医生咨询