我在腋下和大腿内侧出现了红斑和瘙痒，已经持续了10多天，之前用过抗真菌的药物但效果不明显，想知道可能的原因和治疗方法。患者男性39岁咨询-图文问诊

患者

患者信息

患者：

性别：* 年龄：*岁

主诉：

您好，请您看一下图中是不是属于角化型足癣？腋下起了一片红疹，是属于湿疹还是皮炎呢？另外右大腿根内侧靠近腹**处10天前长了两块红斑，最近几天合并成了一块儿，有明显的皮肤褶皱现象，这是股癣还是湿疹？所有患处普遍都是晚上比较痒，以上症状治疗上分别怎样用药？谢谢

互联网医院将保证您的隐私安全，请放心与医生问诊。

李柏樟医生

您好，我是AI医生助手，***医生接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。

李柏樟医生

首先，请确认您的健康史信息

患者

已确认健康史信息

李柏樟医生

好的，关于您上传的照片，稍后医生会为您解答。请问您腋下红疹出现多久了？

患者

10多天吧

李柏樟医生

腋下红疹有无伴随瘙痒、疼痛或其他不适感？

患者

有，先是痒，抓挠后又痒又疼，患处面积也随着抓挠在扩大

李柏樟医生

感谢回答，已为您生成本次问诊卡信息，您可查看并补充内容

患者

主诉卡

李柏樟医生

根据***医生平时工作习惯推断，一般会在下单后30分钟左右接诊，***医生接诊会短信通知您，请留意短信。

李柏樟医生

您好，我是皮肤科的***医生，您的咨询问题已收到，接下来我需要再了解一下您现在的整体情况，以便给您合理专业的建议。您是否在线下医疗机构就诊过，请提供线下就诊资料做参考，如果是首诊只能做咨询，提供医学建议，但是不能做医学诊断。

李柏樟医生

请问就诊人是您本人还是代他人咨询病情？如果您是代他人咨询病情，请将个人信息修改为就诊人的信息，谢谢

患者

本人

李柏樟医生

详细的问诊有助于医生对您病情的准确评估，请您对以下信息点进行补充，已提供的内容不必重复回答

李柏樟医生

在本次问诊前是否在线上或线下就诊过？如有，请上传一下病历、检查报告及诊疗方案

患者

无

李柏樟医生

关于此次发病您觉得是否有什么*因？比如说接触了什么东西、特殊饮食、药物、感染等等，请详细描述一下

李柏樟医生

是否还有其它局部或者全身不适的情况？

患者

*因想不到有什么，我个人比较喜欢吃辣，但在发病之前就已经没有吃辣了，并且在发病期间更是严格控制饮食，没有任何刺激性食物

患者

前些年冬季偶尔也会出现腋下或大腿的瘙痒，不过很快就能自愈，这次腋下和大腿内侧出现的症状都没有缓解

患者

已经持续10多天了吧

患者

大腿内侧和腋下几乎是同时出现的症状，足跟处的角化已经有两三年了

李柏樟医生

是否有内裤袜子混洗的情况

患者

目前的典型症状就是晚上会感觉特别痒

患者

没有，内裤是单独的一个洗衣机

患者

并且每个月都会用洗衣机清洁剂进行消毒

患者

袜子有时是跟外裤混在一起机洗

李柏樟医生

都用过哪些药

患者

8月份在足部喷过一个月的联苯苄唑，感觉症状没有什么改善，角化依旧严重，是不是皮肤修复需要一个比较长的过程才能恢复？

患者

最近10天用过一些抗真菌的药物在大腿内侧，比如盐酸特比萘芬喷雾和酮康唑乳膏

李柏樟医生

考虑都是皮肤真菌感染

李柏樟医生

除了外用****，还需要用口服的

患者

足部可能比较明显，是属于角化型足癣吧？

李柏樟医生

对的

患者

足部的角化症状已经持续至少两三年了

患者

而右大腿内侧和腋下都是最近10来天才出现的

患者

您判断连腋下都是真菌感染吗？

李柏樟医生

看疹型和症状比较像，如果能做一下真菌检测就更好了

患者

右大腿内侧我一共上传了4张照片，是同一位置不同光线下的状态，皮肤褶皱比较严重的是比较接近日常实际的观感，而轮廓分明的是开了闪光，两者差异还是很明显的

患者

我的疑问是假设真菌感染，会造成患处如此明显的皮肤褶皱吗？

李柏樟医生

会的

李柏樟医生

如果没有时间去做真菌检测，先按真菌感染对待

李柏樟医生

用2到4周抗真菌感染后如果效果不明显，再加****

患者

大概若干年前我得过一次股癣，当时没有什么皮肤褶皱，就是剧烈的刺痒，印象中用了几天达克宁就好了，用药之后改善速度特别快，完全不同于这次用了一周多的药，还是没有改善，甚至患处区域由原来的两块独立小区域红斑合并成了一块，等于面积反而增大了

患者

我开始也是根据以往的经验，按照股癣来治的，但是用药一周多没有改善，所以才来请教一下您

李柏樟医生

这次的严重一些，有些苔藓样变了

患者

对了，在右侧大腿出现褶皱红斑症状之后，左大腿内侧对称区域出现了一些小疙瘩，越抓越大

李柏樟医生

可能得原因，一是时间不够，二是力度不够，需要加口服****

患者

李柏樟医生

我的建议是先用2周******+口服药，后面加**

患者

那您看我这左大腿内侧的状况也是真菌感染吗？大概是在右大腿出现症状之后的两三天才出现的，开始这个区域皮肤是平滑的，但因为痒，用手一抓就起了这么多疙瘩

李柏樟医生

也可能是湿疹，还是那句话，不确定是哪种情况先抗真菌治疗，因为如果是真菌感染，直接用治******的话，会加重

患者

您前面所说的真菌检测要怎么做？会产生皮损吗？

李柏樟医生

很简单的操作

李柏樟医生

不会产生皮损

患者

那采样的工具是一次性的吗？是否有交叉感染的风险？

李柏樟医生

不一定，但你可以提要求

患者

那像腋下这种情况，如果按真菌治疗的话，也是涂盐酸特比萘芬凝胶之类吗？

患者

包括左大腿内侧这一片小疙瘩也是先按真菌治疗吗？

患者

李柏樟医生

对的

患者

真菌类药物一般样态分三种吧，喷雾、**和**，哪种见效比较快呢？

李柏樟医生

皮肤用**

李柏樟医生

喷雾可以用毛发

李柏樟医生

**二者都可以用

李柏樟医生

推荐您用**

患者

嗯，如果按真菌治疗，那您认为足部、大腿内侧和腋下分别怎么用药呢？

患者

用法用量

李柏樟医生

为了用药安全，在用药方案前，请确认，是否有食物/药物过敏史或慢性疾病史，**功能是否正常，是否有长期用药史，如果没有，请回复“无”。

患者

无

李柏樟医生

口服盐酸特比萘芬片，一次一片，一天两次外用萘替芬酮康唑乳膏，一天两次

李柏樟医生

脚后跟把凡士林用上

李柏樟医生

健康指导

患者

脚后跟也用您推荐的这个萘替芬酮康唑乳膏吗？

患者

脚后跟、腋下和大腿内侧都用这个**？

李柏樟医生

是的

患者

我现有盐酸特比萘芬凝胶和喷雾，还有酮康唑乳膏，除**外，其它都用过了

李柏樟医生

用我推荐的

患者

那我用的这个酮康唑乳膏和您推荐的萘替芬酮康唑乳膏有什么区别吗？

李柏樟医生

含有两种抗真菌成分

患者

含有**吗？

李柏樟医生

不含**

患者

那是可以长期使用的

李柏樟医生

对的

患者

脚后跟的凡士林是白天用还是晚上睡前用？

患者

跟外用的**不冲突吧？

李柏樟医生

晚上洗完脚后和早上穿袜子之前

李柏樟医生

不冲突

患者

那抹完凡士林就可以直接抹这个萘替芬酮康唑乳膏吗？

患者

中间也不需要间隔时间？

李柏樟医生

先抹药，再抹凡士林

患者

哦，凡士林是软化角质用的吧？

李柏樟医生

对的，还有保湿

患者

好，抹完药可以直接抹凡士林，中间无需等待是吧？

李柏樟医生

不用

患者

尿素软膏可以用吗？

李柏樟医生

也可以

患者

我这目前没有凡士林，倒是有**

患者

用法跟凡士林一样？

李柏樟医生

是的

患者

OK

患者

我之前小腿也出现过冬季干裂瘙痒，目前用的***是***的止痒*肤露，可以吧？

李柏樟医生

可以的

患者

截止到目前，小腿还没出现过任何瘙痒症状，证明保湿有一定效果

患者

这是家里老人的状况，我也是相同位置，只是他比较严重

患者

是不是也只能保湿预防？

李柏樟医生

也是要多抹***

患者

他是伴有明显的皮肤增厚，我倒是没有增厚，但是会出现裂口，又痒又疼

患者

他是不是属于神经性皮炎了？

李柏樟医生

还达不到，目前看是湿疹及色沉

患者

他这是症状缓解之后的样子，最严重的时候整个一片都是黑乎乎的，而且皮肤特别厚

患者

应该就是您说的色素沉着

李柏樟医生

*****会恢复的

患者

那像我腋下晚上这种刺痒感如何解决？外敷用药能够止痒吗？

李柏樟医生

瘙痒可以口服依巴斯汀片，睡前一片

李柏樟医生

必要时可以增加到一日两次，一次一片

患者

是饭前还是饭后吃呢？

李柏樟医生

饭后

患者

饭后需要间隔多久？半小时？

李柏樟医生

可以的

患者

您前面推荐的口服盐酸特比萘芬怎么用？也是饭后吗？

李柏樟医生

是的

患者

依巴斯汀和盐酸特比萘芬也不冲突吧，可以同时服用？

李柏樟医生

不冲突

李柏樟医生

可以

患者

依巴斯汀刚搜了一下，大概有**和开思亭等等**，有什么推荐吗？

李柏樟医生

推荐开思亭

患者

OK，那盐酸特比萘芬呢？

李柏樟医生

丁克

患者

都是处方药。。得您开个方子吧

李柏樟医生

好的

李柏樟医生

处方详情

李柏樟医生

处方详情

患者

您看下，这两个中间颜色偏深的地方是光滑的，周围皮肤很粗糙，褶皱也多

患者

这是右大腿内侧的状况

患者

这是左大腿内侧的状况，是在右大腿内侧出现红斑之后几天才出现的症状

李柏樟医生

粗糙的是苔藓样变

李柏樟医生

颜色深是色沉

患者

嗯，我记得股癣就是中间皮肤正常，然后呈环状向周边扩散

患者

而湿疹是不规则的，基本都是一片一片的起，是这样吗？

李柏樟医生

可以这么理解，但不是绝对的

患者

嗯，肯定有个案

患者

我也只是说普遍性的规律

李柏樟医生

对的

患者

请教您一下，像曲安奈德益康唑这类药品在什么情况下使用呢？

患者

印象中您说过，如果只是真菌感染，如果用**类的药物会使病情加重，可是这款药也含**吧？

李柏樟医生

曲安奈德益康唑这类复合药物通常在以下情况下使用：当皮肤疾病既有真菌感染又有炎症反应时，复合药物中的抗真菌成分可以治疗真菌感染，而激素成分可以**炎症和瘙痒。不过，由于激素成分可能会加重真菌感染，所以一般建议在抗真菌治疗无效或者病情严重时，在医生的指导下短期使用

患者

明白，它不是首选药物，只有在抗真菌无效，或者伴随真菌合并感染的皮炎瘙痒才会使用是吧？

李柏樟医生

对的

患者

您所谓的短期使用是不超过一周，还是有什么具体的时间限制吗？

李柏樟医生

2到4周

患者

他克莫司和吡美莫司都不含**吧？是不是可以较为长期的使用？

患者

在见效上尤其止痒效果应该不如******速度快吧？

李柏樟医生

以上均对

患者

是不是一般先用一两天*****止痒，尔后换成这种不含**的？

李柏樟医生

对的

患者

你们临床上常用的不含**的药膏，除了上面这两种之外，还有哪些推荐吗？

李柏樟医生

氧化锌软膏

患者

那像吡美莫司能否跟******同时用呢？

李柏樟医生

可以

患者

中间无需间隔时间，可以同时涂抹是吧？

患者

像吡美莫司国产制跟进口的水准差不多吗？比如丽芙

李柏樟医生

一般来讲，进口的会好一些

患者

【京东】https://3.cn/27******「[爱宁达] 吡美莫司乳膏1%*15g/盒」点击链接直接打开

患者

这款是进口吧？

李柏樟医生

对的

患者

您临床上用的也是这款吧？

李柏樟医生

医院有啥我们用啥

李柏樟医生

并不是一直固定不变

患者

嗯，他克莫司呢，也是用进口吗？

李柏樟医生

特别是集采之后，很多**只能开国产的了

患者

嗯，临床上还是进口的效果会好一些是吧？

李柏樟医生

对的

患者

进口的吡美莫司就是上面我发的那个链接吗？还有其它进口**吗？

李柏樟医生

对的，没了

患者

Ok，他克莫司呢，有什么进口**推荐吗？我刚才搜了一下，好多**，基本都是国产

患者

只推荐您临床上实际效果比较好的就行

李柏樟医生

普特彼

患者

他克莫司跟吡美莫司二者有什么区别呢？哪个副作用会小一些？

李柏樟医生

吡美莫司乳膏

患者

Ok，那我还是买进口吡美莫司吧

李柏樟医生

可以的

患者

麻烦您给我开个方子吧，这是处方药吧

李柏樟医生

处方详情

患者

👌

患者

感谢您的耐心指点

李柏樟医生

不客气