老人被诊断出高血压伴缺血心肌病，使用沙库巴曲缬沙坦后出现低血压，换用依拉普利效果也不好，目前正在使用呋塞米和罗内酯，脚部有一点肿胀，血压控制不稳定。请问该如何处理？患者男性75岁咨询-图文问诊

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我想咨询一下关于高血压伴缺血心肌病的治疗问题。老人之前被诊断出高血压伴缺血心肌病，医生开了沙库巴曲缬沙坦，但每天吃后总是出现低血压，后来换成了依拉普利，效果也不好。请问该如何处理？

林佳佳医生

首先，需要了解您之前使用沙库巴曲缬沙坦的具体剂量。同时，考虑到老人有心力衰竭病史，建议使用25毫克的沙库巴曲缬沙坦进行治疗。请注意观察血压变化，并告知我结果。

患者

老人之前使用的是200毫克一天的沙库巴曲缬沙坦，但因为低血压问题，很多时候只能吃50毫克每天。没有试过25毫克的剂量。老人有心力衰竭病史。

林佳佳医生

考虑到老人的心力衰竭病史，建议使用沙库巴曲缬沙坦进行治疗。同时，需要了解老人是否有药物过敏史、肝肾功能是否正常以及是否有其他病史。请注意观察血压变化，并告知我结果。

患者

老人没有明显的药物过敏史，肝肾功能正常，除了高血压和缺血心肌病外没有其他病史。目前没有明显的下肢水肿，脚部有一点肿胀。正在使用呋塞米和罗内酯，每天使用0.5粒。

林佳佳医生

基于老人的病情和用药情况，建议停用呋塞米和依那普利，改用厄贝沙坦氢氯噻嗪和螺内酯进行治疗。请注意观察血压变化，并告知我结果。

患者

老人目前正在使用依那普利，早上服用10毫克，但上午九点多血压升高到160多，于是服用了一片20毫克的硝苯地平缓释片。请问是否可以合并硝苯地平缓释片控制血压？

林佳佳医生

考虑到老人的血压控制情况，建议改用苯磺酸氨氯地平片进行治疗。早上服用依那普利，下午4点服用氨氯地平。请注意观察血压变化，并告知我结果。