首先，需要进一步检查以确定脑梗死的性质和严重程度。建议进行头颅核磁共振评估。如果没有新发脑梗死，可能需要做腰穿以排除脑炎的可能性。同时，高血糖也需要得到控制，可以考虑使用胰岛素或其他降糖药物。对于认知障碍，可能需要进行康复训练和药物治疗。请注意，激素类药物可能会引起一系列副作用，包括低血钾和高血糖等。

激素类药物的副作用通常相似，换用其他激素药物可能不会有太大改善。建议与内分泌科医生会诊，寻找更合适的降糖方案。同时，需要注意低血钾和贫血等问题的治疗。对于认知障碍，可能需要进行康复训练和药物治疗。请注意，激素类药物可能会引起一系列副作用，包括低血钾和高血糖等。

这确实是一个比较复杂的问题。首先，需要继续治疗血管炎和控制血糖。同时，需要加强营养支持，改善患者的整体状态。对于认知障碍，可能需要进行康复训练和药物治疗。请注意，激素类药物可能会引起一系列副作用，包括低血钾和高血糖等。