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鲁园园
主治医师肾病内科
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京东互联网医院
专业擅长：慢性肾脏病，高血压性肾病，泌尿道感染，血尿，蛋白尿，高尿酸血症和痛风等。
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执业证书：1105******84
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患者
我是60岁女性，既往有乙肝病史几十年。2018年开始出现蛋白尿，服用降尿蛋白药物后有所改善。2022年新冠感染后，蛋白尿再次升高，最高达3000mg/天。2023年肾活检确诊为乙肝病毒相关性膜增生性肾小球肾炎，目前正在服用恩替卡韦、诺欣妥、螺内酯和左旋氨氯地平。尿蛋白从3000mg/天降至705mg/24h，但最近又逐渐升高。请问如何降低尿蛋白？
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鲁园园医生
感冒可能会引起尿蛋白升高。继续抗病毒治疗，复查血乙肝病毒DNA以评估乙肝控制情况。加用达格列净降尿蛋白，诺欣妥可以加量，但需监测血压。螺内酯利尿剂可以减轻水肿，控制血压以减轻肾脏损害。考虑使用他克莫司等免疫调节剂，但需系统评估后使用。定期监测尿蛋白、肾功能、肝功能等指标，以及血压、血糖等生命体征，及时调整治疗方案。
患者
我最近有过一次感冒，双下肢轻度水肿，血压在125/75左右。疲劳症状不明显。请问是否需要调整药物？肝功能正常。
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鲁园园医生
可以加用达格列净降尿蛋白，诺欣妥可以加量，但需监测血压。左旋氨氯地平可以先停用，根据血压调整。达格列净一般剂量为10mg/天，早餐前服用。诺欣妥可以加量，监测血压。
患者
诺欣妥加一粒放在什么时候吃？
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鲁园园医生
早晚各一粒，监测血压。
患者
我已经是这样吃了。再加一粒放什么时候吃？
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鲁园园医生
可以早晚再各加半粒。
患者
今天开始诺欣妥早上一粒半，晚上一粒半，恩替卡韦继续服用，螺内酯20mg每天。达格列净10mg/天。请问医生，我们这边县医院医生说有激素治疗方法？这个适用目前的病情么？
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鲁园园医生
激素治疗在乙肝相关性肾炎中使用存在争议，需评估乙肝病毒复制情况和肾功能。目前可以先调整方案不缓解，后再考虑使用激素。
患者
好的，这个多久以后再复查？
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鲁园园医生
1个月。如有不适及时就诊。
患者
他克莫司一般什么情况下使用？
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鲁园园医生
蛋白尿控制不佳的情况可以考虑加用免疫抑制。
患者
这个品牌的可以么？
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鲁园园医生
安达唐。新加药物密切监测有无副作用，及时调整。达格列净的常见副作用包括感染（如尿路感染和生殖器感染）、低血糖、血压降低和肾功能变化等。在开始服用新药物时，需要密切关注这些可能的副作用，并及时与医生沟通。
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