超声检查结果显示4a级别的结节，确实存在一定的恶性风险。通常情况下，需要通过穿刺活检来确定结节的性质。然而，即使穿刺结果不确定良恶性，分子检测的阳性结果也表明可能存在恶性细胞。因此，我们建议进行手术以确保安全。

穿刺报告上的结果表明不典型细胞的数量较少。至于基因检测的阳性结果，通常是可靠的。

如果确诊为甲状腺乳头状癌，预后通常很好，基本不会影响生命。复发或转移的概率相对较低，恶性程度也较轻。