首先，根据你的描述和检查结果，结核性胸腔积液是可能的。我们需要进一步的检查来确认诊断，包括结核菌素试验和胸部CT。

如果穿刺活检结果为阴性，那么我们需要重新考虑其他可能的原因。例如，肺栓塞也可能引起胸腔积液。我们需要做肺动脉造影来排除这个可能性。

你的情况确实不太符合结核的典型症状。D二聚体升高和肺炎呈楔形是肺栓塞的特征之一。我们需要尽快做肺动脉造影来确定诊断。