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任丽媛
主任医师内分泌科
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京东互联网医院
专业擅长：1.糖尿病（血糖高，低血糖，降血糖，糖尿病用药指导，胰岛素用药指导，儿童糖尿病，妊娠糖尿病，三多一少，多饮，多食，多尿，体重减轻，消瘦，轻度乏力，口渴，胰岛素缺乏，糖代谢调节异常）2.糖尿病并发症（糖尿病肾病，糖尿病便秘，糖尿病眼病，糖尿病视网膜病变，糖尿病合并高血压，糖尿病合并心脏病，糖尿病足）3.甲状腺疾病（甲亢、甲减、甲状腺结节、促甲状腺激素调理）4.高血压（头晕，头痛，颈项板紧，疲劳，心悸血压异常，血压高，降血压）5.高血脂（血脂高，降血脂，清血管）6.高尿酸（急性痛风性关节炎，慢性痛风性关节炎，痛风石，高尿酸性肾病，尿酸性肾结石，痛风，降尿酸，祛湿）7.内分泌疑难杂症（脑垂体瘤，生长激素，乳房早发育，肢端肥大，库欣综合征）8.肥胖（减肥，减重，祛湿，脾胃调理，减肥塑身）9.增重（增体重，BMI，增肥
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好评率99%
接诊量10w+
平均等待15分钟分钟
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执业证书：1105******84
问答详情
患者
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患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
原发性酫固酮增多症，做了双侧肾上腺采血检查后，确定有优势侧，在泌尿外科进行左肾上腺增生瘤切除，术后一个月复查，发现舒张压高（110左右），整体血压145/120，体位性心率快（直立110），躺下60，现口服盐酸阿罗洛尔（1天2次），血压心率大致正常。但发现
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任丽媛医生
您好，我是AI医生助手，***医生接诊前，我还需问您几个问题，以便医生更好地服务您。
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任丽媛医生
首先，请确认您的健康史信息
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任丽媛医生
感谢回答，已为您生成本次问诊卡信息，您可查看并补充内容
患者
主诉卡
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任丽媛医生
您好，我是任医生，感谢您的信任，很高兴为您提供医疗咨询服务，请问您有什么需要咨询的医学问题，我会尽量为您解答。
患者
您好，任医生
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任丽媛医生
您好
患者
一会，我发复检资料给您
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任丽媛医生
好的，我看一下您的病情介绍
患者
您**概了解一下我的描述
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任丽媛医生
好的
患者
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患者
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患者
这是手术前的
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任丽媛医生
好的，收到。
患者
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患者
这是术前肾上腺采血报告
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任丽媛医生
好的
患者
已经进行了左侧肾上腺全切
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患者
然后一个多月后复检
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
复检后，又做了一次卡托普利立位试验
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任丽媛医生
患者
但现在发现血压还是不稳
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任丽媛医生
首先术后时间比较短，它的恢复还需要一定的时间，达到激素的稳定，后续的话你再继续观察
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任丽媛医生
而且目前来看，大部分的时间血压还是可以的，心率也是不错，还需要再观察一段时间。
患者
一会，我找动态血压给您
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任丽媛医生
好的
患者
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患者
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患者
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患者
因为当地医生见我的血压升高时间有点奇怪，调了几次药，没效果，才叫我去约外省医生
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患者
……
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任丽媛医生
我认为整体血压是明显下降的，然后现在售后的时间比较短，而且相对来说病因是比较明确的肾上腺腺瘤，然后有优势分泌，手术之后理论上是会**恢复的，所以我建议你再观察一段时间。目前来说主要是舒张压升高的比较明显，你目前应用控制心率的这个药，有辅助的降低舒张压的作用。
患者
我发现切后容易激动，一激动一点，血压又升高很久，很难恢复
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任丽媛医生
术后血压波动可能是因为肾上腺功能尚未完全恢复，或者体内激素水平尚未稳定。
患者
我现在只吃一种，盐酸阿罗洛尔
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任丽媛医生
这个就是控制心率的药，兼顾控制舒张压。
患者
因为我当时停药采血时发现我直立性心率高
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患者
其实我试过，无论吃不吃***血压差不多
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患者
我吃这个洛尔类药是为了解决心率问题
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患者
我直立性静息心率可以达130
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患者
躺下来就很正常60-80之间
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患者
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患者
这是术后病理
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患者
做动态血压前停了三天***，血压大致正常。（大致在120/85—135/105） 吃氨氯地平+****，在不喝茶的情况下，血压晩上19点后升高。 只吃****，在不喝茶的情况下，血压晩上19点后升高。
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任丽媛医生
如果一般每天确定时间之后的血压升高跟情绪体位都有确定的关系，而且我看到了你的病理，并没有原发性醛固酮增多症，只是增生
患者
我想问一下任医生，我现在的情况是否还要吃螺内酯，****或****这类药吗？
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患者
啊
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患者
这样
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患者
那不是误诊了
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任丽媛医生
这个不存在误诊，就是说在病理上没有看到明显的醛固酮增多症的这个病理，但是你刚才做的所有的实验，包括这个ARR的比值还是提示有优势分泌的，而且还是提示有这个异常的。
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任丽媛医生
这种情况下，***增以拮抗剂螺内酯是可以应用的。
患者
这样
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患者
不能停？
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任丽媛医生
取决于血压，只不过是为什么在这种情况下优先选择全部同拮抗剂，就是因为全过程的水平是偏高的，所以这种情况下降压的效果优于其他***。
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任丽媛医生
但是因为你从本质上做了手术，啊，解决了这个问题，理论上随着功能的稳定，激素的稳定，也有停药的机会，但是后续需要根据血血压评估。
患者
每天还是要盐酸阿罗洛尔+螺内酯？
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任丽媛医生
根据血压暂时需要这样。
患者
每天一片螺内酯？还是多少
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任丽媛医生
先一片20毫*。
患者
我是不是还要吃情绪药，哈哈哈哈
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患者
我去心**被赶出来了
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任丽媛医生
我觉得情绪可以调节，暂时不需要吃药，但是你的情绪因素确实影响激素的水平。
患者
枸橼酸坦度螺酮胶囊我适合吃吗？我是在小红书看的
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任丽媛医生
这个不需要看小红书，一定要优选目前临床**遍应用的药物，比如说****或者说内酯优选螺内酯。
患者
我是冲着停药才去做手术的
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患者
以前我吃三种***，血压一直波动
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任丽媛医生
未来不排除停药的可能，但目前时间*短了。
患者
分别是苯磺酸氨氯地平+厄贝沙坦+比索洛尔
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患者
那我要请教您，到多少时间点复检
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患者
我第一次复检在10月中
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任丽媛医生
可以2~3个月，也就是说1月份左右。
患者
好
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任丽媛医生
好的
患者
那现在您的判断还是每天： 盐酸阿罗洛尔（上下午各1粒）+螺内酯（1粒）？
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任丽媛医生
是的
患者
当地医院复检后说我什么绝对值，叫我停了螺内酯
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任丽媛医生
血压如果要是有波动的情况下可以继续保留，这个都不是绝对的，取决于血压。
患者
是不是这原因影响到血压稳定
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患者
原来如此
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任丽媛医生
情绪包括激素水平不稳定都可以引起血压的波动。
患者
好的
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患者
螺内酯副作用大，****或****怎么样
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任丽媛医生
可以
患者
好，谢谢任医生
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任丽媛医生
不客气的
患者
祝顺利
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任丽媛医生
谢谢啦
患者
还有个事，任医生，我一天一粒螺内酯这个量，那副作用大吗
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患者
必竟螺内酯好买，其他那两个**要去药店买
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任丽媛医生
可以服用螺内酯，这个剂量是比较小的，特别是可能会出现血压偏高，或者是男性乳腺发育，但是概率不是很高，特别是未来，你还存在着停药的可能，所以短期应用的话，我觉得副作用的问题不是必然的。
患者
而且在当地奇*，只能快递，好麻烦
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患者
那行，听您的
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任丽媛医生
可以的
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任丽媛医生
最**的状态是将来能够停用。
患者
*感谢您了
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任丽媛医生
现在不要*着急，后续根据血压情况。
患者
好，谢谢啦，打扰您吃晩餐了
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任丽媛医生
不客气的
患者
顺利
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任丽媛医生
好的
限时¥0.1向任丽媛医生咨询