对于贫血，铁质叶酸片可以帮助改善。但是，考虑到肾功能问题，需要小心使用。建议从小剂量开始，观察身体反应，并定期监测血钾水平。同时，注意均衡饮食，关注消化吸收。

适量使用铁质叶酸片对肾功能的影响较小。然而，需要注意的是，肾功能不佳的患者应该优先调整饮食，选择富含铁和叶酸的食物。定期检查血液指标，根据结果调整补充方案。

在肌酐水平为230的情况下，需要谨慎使用铁质叶酸片。建议首先通过饮食调整来改善贫血，选择富含铁和叶酸的食物。定期检查血液指标，根据结果调整补充方案。