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新生儿低镁血症是一种常见的电解质紊乱疾病,早期诊断和鉴别诊断对于疾病的预后至关重要。
一、鉴别诊断
1. 肠吸收障碍:新生儿低镁血症常伴随其他电解质紊乱,如低钾、低钙、低钠、低氯、低磷和代谢性碱中毒。肠吸收障碍者原发病症状明显,易于诊断。
2. 肾脏疾病:低镁血症主要见于伴有肾小管重吸收功能降低的肾脏疾病,如急性肾衰竭、慢性肾衰竭等。由于多尿导致镁的丢失增多,且尿镁与尿钠之间存在正相关。
3. 甲状腺功能亢进:甲状腺功能亢进患者常伴有负氮平衡,与代谢增强有关。由于细胞内代谢增强,细胞内镁含量可增高,尿镁排泄也增多。
4. 甲状旁腺功能障碍:原发性甲状旁腺功能亢进患者,由于高钙血症使肾脏保镁功能降低,故在低镁血症的同时尿镁却增加。甲状旁腺摘除后,亦可发生低镁血症,是由于镁沉积于骨组织的结果。因此尿镁并不增多,后者低镁血症合并低钙,且低钙发生手足抽搐时,需要补镁。如果只补钙很难控制。
5. 原发性难固酮增多症:醛固酮分泌增多,尿镁排出增多,导致低镁血症,原发有明显特征,一般诊断不难。
6. 糖尿病酸中毒:糖尿病酸中毒可导致低镁血症,需与糖尿病本身相鉴别。
7. 心脏疾病:充血性心力衰竭、慢性肺心病、酒精性心肌病、急性心肌梗死及体循环手术中和手术后均可导致低镁血症。
8. 与低钙血症相鉴别:临床2/3的低镁血症伴发低钙血症,因此,对钙剂治疗无效的患儿应考虑有低镁血症的可能。心电图和实验室检查可助鉴别。
二、治疗方案
新生儿低镁血症的治疗原则是补充镁剂,纠正电解质紊乱。常用的镁剂包括硫酸镁、氯化镁等。具体治疗方案需根据患者的病情和医生的诊断来确定。
三、预防措施
1. 加强孕期保健,预防胎儿宫内发育不良。
2. 注意孕期营养,保证胎儿镁的摄入。
3. 产前检查中注意监测孕妇和胎儿的电解质水平。
4. 对有低镁血症家族史或既往史的孕妇,应加强监测和预防。