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新生儿肺透明膜病,简称RDS,是一种常见于早产儿的严重疾病,其特征为出生后不久出现的呼吸困难、明显的三凹征、青紫和呼吸衰竭。由于呼吸机的广泛应用,直接死于呼吸衰竭的病例已大幅减少,但感染、颅内出血、慢性肺发育不良等已成为主要死亡原因。
该疾病的发病与肺泡表面活性物质的缺乏密切相关。表面活性物质主要由肺泡I型上皮细胞合成,其含量随着胎龄的增长而增加,胎龄22周开始出现,35周后迅速上升。其主要成分包括卵磷脂、蛋白质和碳水化合物,其作用是降低肺泡表面张力,防止呼气时肺泡完全萎陷。表面活性物质的缺乏会导致肺泡在每次吸气后迅速萎陷,再次吸气时需要极大的负压才能使其张开,从而引起呼吸困难。
由于气体交换减少,导致低氧血症、高碳酸血症和混合性酸中毒,使肺血管痉挛,右心压力增高,导致动脉导管和卵圆孔的右向左分流,出现严重的青紫。血液右向左的分流导致肺灌流量不足,肺组织缺氧,肺毛细血管和肺泡壁的渗透性增高,血浆和纤维蛋白渗入肺泡,形成肺透明膜,阻碍了气体交换,使呼吸困难更加严重。
诱发因素包括窒息、缺氧、酸中毒、肺灌流不足、低温、母亲糖尿病、甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能低下等。这些因素妨碍或延缓表面活性物质的合成、释放和转运,从而促进该病的发生。
病理表现为肺脏高度瘀血、萎缩,呈紫红色,坚韧似肝。显微镜下可见肺组织为广泛性再吸收性肺不张,绝大多数肺泡及肺泡管呈不同程度的萎陷,肺泡间壁相互贴近,肺脏仅有扩张的肺泡管和细支气管,其壁附一层均匀而无结构的嗜伊红物质,即透明膜。电镜检查,肺泡上皮细胞受损、脱落,毛细血管内皮细胞肿胀。肺泡I型细胞内片状包涵体消失。
针对新生儿肺透明膜病的治疗,主要是维持呼吸功能和氧供,包括使用呼吸机、持续气道正压通气等。同时,应积极治疗相关并发症,如感染、颅内出血等。
为了预防新生儿肺透明膜病,孕妇应定期进行产检,及时发现并处理可能影响胎儿健康的因素。同时,新生儿出生后应立即进行评估,及时发现并处理呼吸困难等症状。