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主动脉夹层动脉瘤:病因、诊断和治疗进展

主动脉夹层动脉瘤:病因、诊断和治疗进展
发表人:远程医疗新视界

主动脉夹层动脉瘤是一种罕见但致命的疾病,虽然被称为“瘤”,但实际上并非真正的肿瘤。它的破裂可能导致死亡,死亡率极高,且易于误诊,真实的发病率常被低估。随着高血压患者数量的增加,该病的发病率呈明显上升趋势。

该疾病的主要病理特点是主动脉内膜破裂,导致血液在内膜和中外层间流动,形成双腔主动脉或主动脉瘤样扩张。引起主动脉夹层形成的原因多种多样,包括动脉硬化、高血压、动脉中层囊性坏死、马凡氏综合症、主动脉缩窄、大动脉炎、外伤及梅毒等。这些因素都会导致主动脉中层和平滑肌的改变。

在临床病例中,西方国家以高血压为主要原因,而国内病例青壮年多为先天性中层发育不良如马凡氏综合症等。但近年来,动脉硬化和高血压的比例逐渐增高。动脉内膜撕裂、动脉管壁剥离及血肿在动脉壁中间蔓延扩大至全层是夹层动脉瘤发病的病理过程。

主动脉夹层动脉瘤可以根据内膜撕裂部位的不同分为两种常用分类方法。1955年DeBakey将其分为3型。I型内膜撕裂口位于升主动脉或弓部,剥离范围延伸至弓部和降主动脉可达髂动脉;II型内膜撕裂口同I型而剥离血肿只限于升主动脉和弓部;III型位于主动脉峡部、左锁骨下动脉远侧。Miller等在临床实践中根据手术需要将夹层动脉瘤分为Stanford A、B两型,A型包括DeBekay I、II型及破口位于左弓而逆行剥离至升主动脉者;B型指内膜撕裂位于主动脉弓峡部而向胸主动脉以下蔓延者。

诊断主动脉夹层动脉瘤的方法包括超声心动图、X线、CT、核磁共振和有创检查如动脉造影。其中,核磁共振是目前快速诊断夹层动脉瘤的重要检查手段,具有很高的敏感性和特异性。

治疗主动脉夹层动脉瘤的方案选择取决于病情的急缓和病变的位置。对于急性主动脉夹层动脉瘤,应立即进行监护治疗,控制内膜剥离,血压一般控制在收缩压100 ~ 120 mmHg水平,平均压在60 ~ 70mmHg。待病情平稳后,应进行最后诊断,复查超声、CT、MRI等,以决定是否需要手术治疗。如果出现威胁生命的并发症,应立即考虑手术治疗。手术原则是切除内膜撕裂的部分主动脉,修复两端的剥离内膜,用人工血管移植接通主动脉管道,合并主动脉瓣关闭不全时,使用人工瓣膜置换主动脉瓣。对于III型夹层动脉瘤,介入治疗如血管内支架也在探索之中,取得了一定的成功率。

总的来说,随着对夹层动脉瘤这一疾病认识的提高,相应的无创性检查技术不断进步,外科技术改进,介入性治疗逐步开展,相关的麻醉及体外循环,特别是重要脏器保护研究方面的深入,使得主动脉夹层动脉瘤的治疗已经迈上了一个新的台阶。

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动脉瘤疾病介绍:
先天性动脉壁结构异常或后天性病理改变,引起的动脉壁局部薄弱、张力减退,经过血流持续的冲击,而形成永久性异常扩张或膨出,称为动脉瘤。肿块、胀痛、出血等为本病最常见症状。动脉瘤主要的治疗方法为手术治疗。一旦确定后为动脉瘤,原则上需要尽早治疗,以防动脉瘤发生破裂、迅速增大压迫邻近器官(如压迫食管引起吞咽困难等)、影响远端血供(如脑缺血等)等严重后果,预后较好[1]。
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  • 急性脑溢血,又称脑出血,是一种严重的脑血管疾病,其发病原因多样,主要包括动脉硬化、脑血管畸形等。

    动脉硬化是导致急性脑溢血的主要原因之一。随着年龄的增长,血管壁会逐渐失去弹性,变得脆弱,容易破裂。高血压、高血脂等慢性疾病会加速动脉硬化的进程,增加脑出血的风险。

    脑血管畸形也是导致急性脑溢血的重要原因之一。常见的脑血管畸形包括脑动脉瘤、脑动静脉畸形等。这些血管结构异常,容易破裂出血。

    急性脑溢血的临床表现多样,常见的症状包括头痛、头晕、恶心呕吐、意识障碍等。患者可能会出现偏瘫、语言障碍、吞咽困难等症状。

    急性脑溢血的治疗主要包括药物治疗、手术治疗和康复治疗。药物治疗的主要目的是降低血压、控制出血、预防并发症。手术治疗适用于部分患者,如脑动脉瘤破裂等。康复治疗可以帮助患者恢复肢体功能和言语能力。

    预防急性脑溢血的关键是积极控制高血压、高血脂等慢性疾病,养成良好的生活习惯,如戒烟限酒、合理膳食、适量运动等。

    急性脑溢血是一种严重的脑血管疾病,需要引起足够的重视。了解其发病原因、临床表现和治疗方法,对于预防和治疗急性脑溢血具有重要意义。

  • 77岁的张先生突然发现自己的右脚第二和第四个脚趾变成了蓝色,可能是因为天气寒冷导致血脉不通。然而,情况很快恶化,脚趾头开始发黑并且疼痛难忍,甚至在大年初七时,他已经无法下地走路了。家人紧急将他送往医院进行治疗。

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    医生选择了微创手术,将血管支架放入动脉瘤内,形成一个“防护罩”,避免了动脉瘤破裂出血的风险。这个案例提醒我们,脚趾变蓝可能是身体内部出现问题的信号,需要及时就医。

  • 肾动脉血管瘤是一种较为常见的血管性疾病,其发病原因复杂,可能与动脉壁结构损伤、腹部外伤、自身免疫疾病等因素有关。该疾病的主要临床表现是高血压,对患者的生活质量造成一定影响。

    那么,肾动脉血管瘤可以不治疗吗?答案是肯定的。在多数情况下,如果肾动脉血管瘤没有破裂,患者可以采取观察等待的策略,定期进行复查,监测病情变化。部分肾动脉血管瘤可自行恢复,无需特殊治疗。

    当然,这并不意味着患者可以完全忽视肾动脉血管瘤。如果病情较严重,或者出现以下症状,如血压持续升高、出现血尿、疼痛等,应及时就医,考虑手术治疗。

    肾动脉血管瘤的治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗。药物治疗主要是通过降低血压,减轻症状,但并不能根治疾病。手术治疗则是通过手术切除或修复病变血管,达到根治目的。

    除了药物治疗和手术治疗外,患者还需要注意日常保养。平时要保持良好的作息习惯,加强身体锻炼,戒烟限酒,避免过度劳累。此外,患者还应注意饮食,多摄入富含粗纤维的蔬菜和水果,有助于病情恢复。

    总之,肾动脉血管瘤的治疗需要根据患者的具体病情进行个体化方案设计。患者应积极配合医生治疗,定期复查,保持良好的心态,积极面对疾病。

  • 主动脉瘤的检查方法详解

    一、主动脉瘤的常见检查方法

    主动脉瘤是一种常见的血管疾病,及时发现并治疗对于患者预后至关重要。为了明确诊断并评估病情,医生会根据患者的症状、体征以及相关检查结果综合判断。以下是一些常见的主动脉瘤检查方法:

    1. X线检查

    这是最常用的检查方法之一。通过拍摄胸部X光片,医生可以观察到主动脉的形态和大小,从而初步判断是否存在主动脉瘤。X光片还可以显示心脏、肺部等其他器官的结构,有助于排除其他疾病的可能性。

    2. 超声检查

    超声检查是诊断主动脉瘤的重要手段。它可以直接观察到主动脉的内部结构和血流情况,判断是否存在动脉瘤以及动脉瘤的大小、位置和形态等。此外,超声检查还可以检测动脉瘤内是否存在血栓。

    3. CT扫描

    CT扫描可以提供更清晰的血管图像,有助于更精确地评估动脉瘤的大小、位置和形态等。CT扫描还可以显示周围器官的结构,有助于判断动脉瘤对周围器官的影响。

    4. MRI检查

    MRI检查可以提供更全面的血管图像,包括血管壁的厚度、血流速度等。它对于评估动脉瘤的严重程度和治疗方案的选择具有重要价值。

    5. 主动脉造影

    主动脉造影是一种侵入性检查方法,可以显示血管的详细结构,包括动脉瘤的大小、位置、形态等。它对于诊断不明确或需要手术治疗的患者具有重要价值。

    二、不同检查方法的优缺点

    每种检查方法都有其优缺点,医生会根据患者的具体情况选择最合适的检查方法。

    1. X线检查

    优点:操作简便、费用低廉、无创。

    缺点:分辨率有限,无法显示血管内部结构和血流情况。

    2. 超声检查

    优点:无创、可重复性强、费用低廉。

    缺点:分辨率有限,无法显示血管内部结构和血流情况。

    3. CT扫描

    优点:分辨率高、可以显示血管内部结构和血流情况。

    缺点:有一定的放射性,费用较高。

    4. MRI检查

    优点:无创、分辨率高、可以显示血管内部结构和血流情况。

    缺点:费用较高。

    5. 主动脉造影

    优点:可以显示血管的详细结构,有助于诊断和治疗方案的选择。

    缺点:有创、有一定的风险。

    三、总结

    主动脉瘤的检查方法主要包括X线检查、超声检查、CT扫描、MRI检查和主动脉造影等。医生会根据患者的具体情况选择最合适的检查方法。通过这些检查,可以明确诊断并评估病情,为患者制定合理的治疗方案。

  • 川崎病,又称为皮肤黏膜淋巴结综合征,是一种以发热、皮疹、结膜炎、口腔炎和手足症状为主要表现的疾病。

    川崎病的高热是其最早出现的症状之一,通常体温可高达39℃以上,热程多在5天以上,持续一周到两周,有的病例热退一、二天后又再次升高,热程长者可达三、四周。退热药仅能暂时稍微降低体温。

    在发热数日后,患者掌跖面会出现红肿和疼痛,躯干部也会出现大小不一的斑丘疹,形态无特殊,面部和四肢也可能出现,但通常不痒,且无疱疹或结痂。此外,患者的眼结膜充血,球结膜尤为明显,少数病例并发化脓性结膜炎,裂隙灯检查可能发现前虹膜睫状体炎。

    患者的唇面可能红肿、干燥和皲裂,甚至出血;舌常呈杨梅舌,口腔黏膜充血,但无溃疡。部分病例早期会出现淋巴结肿大,一侧或双侧,非化脓性,数日后消退,有时肿胀波及颌下,甚至误诊为腮腺炎。淋巴结肿大通常仅限于颈部前三角,不痛,很少波及其他部位。

    病程第二周,部分患儿手、足部可能出现脱皮,从甲床移行处开始,部分病例可先表现为肛周脱屑。

    川崎病主要会引起冠状动脉扩张和冠状动脉瘤,经治疗后需要给予足够的休息,避免剧烈运动加重心功能的负荷。如果临床症状有肛周或四肢远端皮肤粘膜损伤,需要加强脱皮部位的护理,避免引起感染。饮食上需要清淡饮食,避免食用辛辣的食物,多摄入富含维生素C和B族食物,如新鲜蔬菜水果等。儿童有免疫力低下,可以口服脾氨肽等增强免疫的药物来防止感染。如果患儿无冠状动脉扩张,则出院后一个月、三个月、半年进行一次全面体检,包括心电图、心脏彩超等。如果有冠状动脉损伤者,需要定期随访检查直到冠状动脉扩张或动脉瘤消失。应用丙种球蛋白的患儿在10个月内不宜进行麻疹、风疹等疫苗的预防注射。

  • 颈动脉夹层动脉瘤是一种严重的血管疾病,特别是在年轻女性中更需要引起注意。这种情况可能会导致血管破裂,引发脑卒中或其他严重并发症。因此,及时的治疗至关重要,以防止潜在的生命威胁。

    对于30岁的女性患者来说,早期诊断和治疗尤为关键。医生通常会建议手术或其他介入性治疗方法来修复或移除受损的血管部分。这些治疗可以有效地降低血管破裂的风险,保护患者的健康和生命。

    如果您或您的亲人被诊断出颈动脉夹层动脉瘤,千万不要忽视这个问题。立即寻求专业的医疗帮助,并遵循医生的建议进行治疗。记住,及时的行动可以挽救生命。

  • 颅内动脉瘤是一种常见的脑血管疾病,其治疗方法包括手术治疗和保守治疗。在临床实践中,如果患者身体状况允许,手术治疗是首选方案。

    颅内动脉瘤的手术治疗可以分为介入治疗和开颅手术两种。介入治疗通过导管技术将栓塞物送入动脉瘤内,阻断血流,从而达到治疗目的。开颅手术则需要直接切除动脉瘤,手术创伤较大,但治疗效果较好。

    然而,手术治疗并非没有风险。手术过程中可能出现出血、感染、脑梗塞等并发症。因此,在决定是否进行手术治疗时,医生会综合考虑患者的病情、年龄、身体状况等因素。

    除了手术治疗,保守治疗也是一种选择。保守治疗主要是通过药物治疗控制血压、降低颅内压等方法,延缓动脉瘤的破裂风险。但保守治疗并不能消除动脉瘤,一旦动脉瘤破裂,仍然需要及时进行治疗。

    对于颅内动脉瘤患者来说,保持良好的生活习惯非常重要。戒烟、限酒、低盐饮食、适当运动等都有助于降低动脉瘤破裂的风险。

    总之,颅内动脉瘤的治疗方法多种多样,患者应根据自身情况进行选择。在治疗过程中,患者应积极配合医生,定期复查,及时调整治疗方案。

  •   在日常生活中,我们经常听到一些关于男性性生活的误区,其中“精尽人亡”的说法尤为常见。那么,这种说法是否科学呢?今天,我们就来为大家揭秘“精尽人亡”的真相。

      首先,我们要明确一个概念:精液并不是人体能量的唯一来源。在性生活中,男性射出的精液量是非常有限的,远远达不到“精尽人亡”的程度。事实上,即使是太监,虽然失去了生育能力,但他们的寿命和健康水平与常人并无明显差异。

      那么,性生活中死亡的原因是什么呢?经过临床观察和研究,我们发现,以下几种情况更容易导致性生活意外:

      ①心血管意外:性生活过程中,人体会产生强烈的兴奋感,这会使得心跳加速、血压升高,对于本身就患有心血管疾病的人来说,很容易引发心梗、脑梗等严重后果。

      ②脑血管意外:性生活过程中,如果动作过于激烈,可能会导致脑血管破裂,引发蛛网膜下腔出血,严重时甚至危及生命。

      ③性窒息:一些性心理和性行为异常的人,可能会采用缢颈、勒颈等方式来控制呼吸,这种做法很容易导致窒息死亡。

      ④过度劳累:性生活前已经进行了大量的体力劳动,身体处于极度疲惫状态,很容易因为元气大伤而猝死。

      ⑤滥用壮阳药:一些男性为了提高性生活质量,会滥用壮阳药,这会导致身体过度兴奋,引发猝死。

      因此,对于存在以上问题的男性来说,要尽量避免性生活,并积极寻求医生的帮助。

      那么,性生活的频率应该控制在多少呢?美国学者提出过一个“性爱频率”公式:性爱频率=年龄的十位数X9。例如,20多岁的男性,性爱频率为18次/10天。当然,这只是一个参考值,具体频率还需要根据个人体质和身体状况来确定。

      总的来说,性生活是夫妻之间增进感情、满足生理需求的重要方式,但也要注意适度,避免过度纵欲。只有保持良好的生活习惯和健康的身体,才能拥有美满的性生活。

  • 冠状动脉瘤是一种常见的血管疾病,其治疗方式取决于病因和病情的严重程度。本文将为您详细介绍冠状动脉瘤的治疗方法,包括药物治疗、手术治疗以及日常生活中的注意事项。

    首先,我们来了解一下什么是冠状动脉瘤。冠状动脉瘤是指冠状动脉壁的局部膨胀,导致血管腔扩大。这种疾病可能由多种原因引起,如川崎病、动脉粥样硬化、高血压等。

    冠状动脉瘤的治疗方法主要有以下几种:

    1. 药物治疗:对于一些病情较轻的患者,可以通过药物治疗来控制病情。常用的药物包括阿司匹林、免疫球蛋白等。阿司匹林可以抑制血小板聚集,降低血栓形成的风险;免疫球蛋白可以调节免疫系统,减轻炎症反应。

    2. 手术治疗:对于病情较重或出现并发症的患者,手术治疗是必要的。手术方法包括冠状动脉搭桥术、冠状动脉成形术等。手术的目的是修复受损的冠状动脉,恢复血液的正常流通。

    3. 介入治疗:对于一些病情较轻的患者,可以通过介入治疗来控制病情。介入治疗包括冠状动脉支架植入术、球囊扩张术等。介入治疗的目的是扩张狭窄的冠状动脉,恢复血液的正常流通。

    在日常生活中,患者应注意以下几点:

    1. 保持良好的生活习惯,戒烟限酒,低盐低脂饮食。

    2. 定期进行体检,及时发现并治疗相关疾病。

    3. 遵医嘱,按时服药,定期复查。

    4. 保持良好的心态,避免过度劳累和精神紧张。

    总之,冠状动脉瘤的治疗需要根据患者的具体情况进行个体化方案。在治疗过程中,患者应积极配合医生,定期复查,以保持良好的治疗效果。

  • 近年来,随着医疗技术的不断发展,血管外科领域取得了显著进展。北京清华长庚医院血管外科近日成功为一位69岁患者实施了腹主动脉瘤腔内修复术,这是该院建院以来完成的首例手术,标志着该院在血管外科领域迈出了重要一步。

    患者老李因治疗腹股沟疝入院,术前检查发现腹部搏动性包块,经CT血管成像(CTA)检查,发现肾动脉水平以下至双侧髂动脉起始部之间的腹主动脉有瘤样扩张,直径达8.8厘米,被诊断为腹主动脉瘤。北京清华长庚医院血管外科吴巍巍主任带领团队为老李实施了腹主动脉瘤腔内修复术,成功挽救了患者的生命。

    腹主动脉瘤是腹主动脉因某些原因扩张并膨胀到一定程度所引起的疾病,虽然是一种良性病变,但若瘤体破裂,将引起致命的大出血。吴巍巍主任指出,直径超过5厘米的腹主动脉瘤就需要治疗,直径超过8厘米的腹主动脉瘤破裂风险在30%以上。

    腹主动脉瘤腔内修复术(Endovascular Aortic Aneurysm Repair,EVAR)是治疗腹主动脉瘤的有效方法。它通过将一个带膜的大支架放置在主动脉内,使血液通过支架流动,避免对动脉瘤壁产生压力,从而降低动脉瘤破裂的风险。根据患者股髂动脉情况,吴巍巍主任采用了经皮股动脉穿刺入路的腹主动脉瘤腔内修复术(Percutaneous Endovascular Aortic Aneurysm Repair,PEVAR),患者术后无切口,创伤小,恢复快。

    腹主动脉瘤是老年人常见的一种血管疾病,其发生与动脉粥样硬化、高血压等因素有关。了解腹主动脉瘤的症状、预防和治疗方法,对早期发现和治疗具有重要意义。

    以下是一些关于腹主动脉瘤的科普知识:

    1. 腹主动脉瘤的症状有哪些?

    腹主动脉瘤早期可能没有明显症状,但随着瘤体增大,可能出现腹部疼痛、肿胀、下肢疼痛等症状。若瘤体破裂,可引起剧烈疼痛、休克等危及生命的情况。

    2. 如何预防腹主动脉瘤?

    预防腹主动脉瘤的关键是控制高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病,保持健康的生活方式,如戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等。

    3. 腹主动脉瘤如何治疗?

    治疗腹主动脉瘤的方法主要包括药物治疗、手术治疗和介入治疗。药物治疗主要用于控制血压、血脂等,手术治疗包括传统的开腹手术和微创的腔内修复术,介入治疗主要是通过放置支架来隔绝动脉瘤。

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