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在临床和影像学表现上,特发性炎性脱髓鞘病(IIDD)和自身免疫性脑炎(AE)可能会出现相似性,尤其是在前驱症状和主要症候上。这就使得早期的临床诊断容易出现误诊情况。因此,了解两者之间的区别和鉴别要点对于神经科临床医生来说至关重要。
IIDD是一组与免疫相关、或存在遗传易患性、病理上以脱髓鞘及炎性细胞浸润表现为主的中枢神经系统(CNS)脱髓鞘病。主要包括多发性硬化(MS)、视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)、同心圆硬化、(急性)播散性脑脊髓炎等不同临床表型。相比之下,AE是指一类由自身免疫抗体介导的脑炎,主要包括抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎、边缘性脑炎(LE)、其他AE综合征等。
在临床症候方面,IIDD和AE都可能出现认知障碍、运动障碍、癫痫、意识水平下降等症状。然而,通过仔细观察和分析,可以发现一些特异性的表现。例如,NMOSD患者可能会出现节段性皮肤瘙痒症状,MS或NMOSD还常有束带感、痛性肌痉挛、Lhermitte征、核间性眼肌麻痹等相对特异的症候。对于AE,新诊断标准中特别提到抗NMDAR脑炎的6项临床症状,包括精神行为/认知障碍、癫痫发作、运动障碍/不自主运动、言语障碍、意识水平低下、中枢性低通气等。
在影像学检查方面,IIDD和AE也存在一些差异。例如,抗AMPAR抗体相关脑炎在影像上可见受累部位以皮质为主,也可累及基底节、脑室旁白质。MRI的DWI可见有“皮质绸带征”,且脑萎缩(脊髓也可萎缩)相对进展较快是其突出特点。抗NMDAR脑炎、LGI1抗体相关脑炎和抗GABApR抗体相关脑炎的临床与影像学特点比较详见表2。其共同特点是主要累及颞叶内侧区域(杏仁体与海马),少数LGI1抗体相关脑炎可累及基底节。
总之,神经科临床医生需要从临床症候、影像学表现中把握不同类型疾病的相应特点,结合抗体检测等免疫手段,才能更好地进行鉴别诊断和提供优质的临床服务。
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我曾经是一名活泼开朗的年轻人,直到那一天,我的世界被彻底颠覆。起初,我只是感到头痛和疲劳,认为可能是工作压力过大。但随着时间的推移,症状变得越来越严重,包括记忆力下降、视力模糊和四肢无力。最终,我被诊断出患有免疫性脑炎,这是一种罕见的自身免疫性疾病,会导致身体攻击自己的大脑和脊髓。
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幸运的是,随着互联网的发展,我发现了京东互联网医院。通过在线问诊和处方开具,我可以在家中就获得专业的医疗服务。医生们非常耐心和专业,详细询问了我的病情和用药情况,并开出了适合我的药物处方。整个过程非常顺利和高效,极大地减轻了我的负担和焦虑。
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我从未想过,作为一个母亲,我会经历这样的恐惧。我的孩子刘启在六月份被诊断出脑炎,开始了漫长的治疗之路。我们在本院就诊,医生开了左乙拉西坦、硝西泮和喹硫平三种药物。起初,孩子的病情得到了控制,情绪也逐渐稳定下来。然而,最近的一次换药却让我们陷入了困境。
按照出院医嘱,我们开始将左乙拉西坦替换成拉莫三嗪。替换过程中,孩子出现了过敏反应,等过敏好了,我们继续替换。直到8月26日,换药完成,孩子开始服用早晚各一片半拉莫三嗪、早半片硝西泮、晚一片硝西泮,并在每天晚上九点喝一顿八分之一的喹硫平。然而,27号那天,孩子突然说有四次好像最早以前发作前的画面,每次大约十来秒。虽然没有真正的发作,但我感到非常担忧。晚上九点半,噩梦降临了。孩子在沙发上抽搐,身体僵直,拳头紧握,牙关紧咬,两眼紧闭,嘴里没吐白沫,但流了很多口水后吐了饭,持续大概2分钟不到。从2022年4月26日发作以后,孩子一直没有发作,这次突然的发作让我感到非常恐慌和无助。
我急忙联系了王主任,询问如何调整用药。王主任建议我们将左乙拉西坦恢复到早晚各一片,并维持拉莫三嗪的剂量不变。硝西泮和喹硫平的用量不变。王主任解释说,左乙拉西坦和拉莫三嗪需要一起吃一段时间,左乙拉西坦的量只能维持在早晚各一片,多了会影响情绪。药物维持一段时间,保证没有发作,情绪稳定,定期复查再来确定后续如何调整药物。今天,孩子又有四次发作前的感觉,但持续两三秒就没事了,没有真正的发作。王主任告诉我,这是因为已经复发了,所以左乙拉西坦需要直接恢复到早晚各一片,拉莫三嗪的剂量不变。
这次经历让我深刻理解了作为家长的责任和压力。我们需要密切关注孩子的病情变化,及时与医生沟通,调整治疗方案。同时,我也感激王主任的专业指导和耐心解答。互联网医院和线上问诊为我们提供了便利的就医方式,让我们在家中就能得到及时的医疗服务。希望更多的家长能够了解和利用这些资源,共同关注和照顾孩子的健康成长。
我从3岁就开始抽搐,经历了无数次的恐惧和无助。16年,我被诊断出患有强直性脊柱炎。每天都在与疾病作斗争,生活质量大打折扣。直到我遇见了互联网医院,我的生活开始有了转机。
在一次抽搐发作后,我决定寻求专业的医疗帮助。由于居住地偏远,去大城市看病非常不便。于是,我尝试了在线问诊。通过视频通话,我向医生描述了我的症状和病史。医生耐心地听完后,给我开了奥氮平5mg的处方药,并详细解释了用药方法和注意事项。
在接下来的几个月里,我按照医生的指示服用药物,并定期进行在线复诊。慢慢地,我的抽搐次数减少了,生活质量也得到了显著提高。互联网医院不仅为我节省了时间和金钱,更重要的是,它让我重新找回了生活的信心和希望。
我还记得那天,阳光明媚,微风拂面,仿佛世界都在向我微笑。然而,我的头却像被千斤重的石头压着,疼痛难忍。起初,我以为只是普通的头疼,吃点药就能好。但是,随着时间的推移,我的症状越来越严重,甚至开始出现了视力模糊和记忆力下降的情况。
我知道这不是普通的头疼了,于是赶紧去医院做了检查。结果显示,我患上了免疫性脑炎。听到这个消息,我整个人都崩溃了。怎么会这样?我还年轻,怎么可能得这种病?
医生告诉我,需要长期服用药物来控制病情。其中包括强的松和艾地苯醌。这些药物虽然能有效地控制病情,但副作用也很大。比如,强的松会导致体重增加和水肿,而艾地苯醌则可能引起肝功能异常。
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他告诉我,除了强的松和艾地苯醌外,还有其他一些药物可以用来治疗免疫性脑炎。比如,启程和欧来。这些药物的副作用相对较小,适合长期服用。同时,他也提醒我,任何药物都有可能引起不良反应,需要密切关注自己的身体状况,并定期进行检查。
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我从来没有想过,自己会因为皮肤变黑而感到如此焦虑。作为一个39岁的男性,我总是认为自己的健康状况良好。然而,近一年来,我发现自己的脸部皮肤越来越黑,甚至连身体的其他部位也开始出现这种情况。起初,我以为是因为太阳曝晒的缘故,但即使在避免阳光直射的情况下,皮肤颜色仍然没有改善。
这让我开始担心起来。每天早上醒来,我都会在镜子前检查自己的皮肤,希望看到一些改善的迹象。然而,每次的结果都让我更加沮丧。我开始怀疑自己是否患上了某种疾病,或者是因为某种不良习惯导致的皮肤问题。这种不确定性让我感到非常不安。
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医生似乎看出了我的担忧,他安慰我说,很多皮肤问题都可以通过正确的治疗和生活方式改善。他还向我推荐了一些日常护肤的方法和注意事项,帮助我更好地照顾自己的皮肤。虽然我仍然有些担心,但医生的专业建议和温暖的态度让我感到安心。
我决定按照医生的建议去做,首先去皮肤科就诊。虽然这个过程可能会有些漫长和复杂,但我知道这是为了我的健康着想。同时,我也开始更加关注自己的生活习惯和饮食,希望能够从根本上改善皮肤问题。
在这个过程中,我深刻体会到了健康的重要性。我们常常忽视自己的身体,直到出现问题才开始重视。然而,健康没有小事,每一个细节都可能影响我们的整体健康状况。我希望通过我的经历,能够提醒大家要多关注自己的身体,及时就医,不要等到问题严重才开始处理。
最后,我想感谢京东互联网医院的医生们。他们的专业知识和耐心解答让我在面对健康问题时不再感到孤立和无助。同时,我也想感谢所有关心我健康的人们,你们的支持和鼓励是我继续前行的动力。让我们一起关注健康,珍惜生命中的每一天吧。