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专家共识:胆囊良性疾病的外科治疗

专家共识:胆囊良性疾病的外科治疗
发表人:运动与健康

2022年01月,上海新华医院普外科主任 全志伟教授领衔全国胆道外科专家在《中华外科杂志》在线发表了《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识(2021版)》。该共识引起了广泛关注和讨论,特别是对于消化内科医生来说,外科专家的推荐颠覆了既往治疗胆囊良性疾病的常规做法。以下是该共识的主要内容和建议。

一、胆囊良性疾病外科治疗的基本原则

  • 推荐意见1:胆囊切除术是胆囊良性疾病的唯一治愈性手段。对于有手术指征的胆囊良性疾病推荐实施胆囊切除术。
  • 推荐意见2:反对对胆囊良性疾病实施“保胆手术”。不推荐使用药物溶石、排石和体外冲击波碎石等治疗方法。
  • 推荐意见3:针对无法耐受胆囊切除手术的急症患者,胆囊引流术是临时有效的治疗手段,经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGBD)是首选术式。

二、胆囊结石的外科治疗

  • 推荐意见4:胆囊结石患者无论有无症状,均推荐实施胆囊切除术。对于暂不接受手术治疗的无症状胆囊结石患者,应密切随访,如出现症状、胆囊结石相关并发症及胆囊癌危险因素时,应及时实施胆囊切除术。

三、胆囊炎的治疗决策

  • 推荐意见5:轻度急性胆囊炎首选急诊胆囊切除术。但如经综合评估发现手术风险较高,可考虑替代治疗方案。轻度急性胆囊炎应在起病1周内尽早实施胆囊切除术,首选腹腔镜胆囊切除术(LC),72 h内为最佳手术时机。
  • 推荐意见6:中、重度急性胆囊炎可早期或急诊实施胆囊切除术。对于不适合行急诊手术者,可先行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGBD)。
  • 推荐意见7:慢性胆囊炎患者如合并胆囊结石、胆囊壁增厚、胆囊萎缩、胆囊排空障碍等,推荐实施胆囊切除术。
  • 推荐意见8:对于黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC),建议实施胆囊切除术,并在术中行快速病理学检查排除胆囊癌,术中病理学检查结果对制定手术决策至关重要。

四、胆囊良性疾病的外科治疗

  • 推荐意见9:对于最大径>10 mm且影像学检查测及血流的胆囊息肉样病变(PLG),均应尽早实施胆囊切除术。
  • 推荐意见10:对于最大径为6~9 mm且影像学检查未测及血流的PLG,可密切随访,每半年复查一次超声等影像学检查。对于最大径<5 mm的PLG,每年进行一次超声检查,当出现临床症状或合并胆囊癌的危险因素时,应尽早实施胆囊切除术。
  • 推荐意见11:胆囊标本取出后应行全面剖开检查,同时行术中病理学检查,根据病理学检查结果决定后续处理方案。

五、胆囊腺肌症的外科治疗

  • 推荐意见12:对于胆囊腺肌症患者,推荐适时实施胆囊切除术,术中应行病理学检查。不建议对胆囊腺肌症实施局部切除术。

六、胆囊的变性和畸形

  • 推荐意见13:有症状的胆囊畸形和发育异常,如出现折叠、重复畸形和萎缩,推荐实施胆囊切除术。

七、胆囊切除术后并发症的诊断与治疗

  • 推荐意见14:对胆囊切除术后并发症的诊断与治疗策略参见《胆囊切除术后常见并发症的诊断与治疗专家共识(2018版)》。

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

胆囊恶性肿瘤疾病介绍:
胆囊癌是一种发生于胆囊颈部、体部及底部、胆囊管等部位的恶性肿瘤。目前,其发病机制尚不完全明确,主要认为可能与胆囊结石、胆囊息肉、胆囊壁钙化、胆囊慢性炎症等胆囊疾病、胆胰管汇合异常及遗传等因素有关。早期无显著症状,进展期可表现为上腹疼痛、右上腹包块等腹部不适以及黄疸(即皮肤、黏膜、体液等出现黄染),晚期还可能伴发食欲差、体重变轻等症状。由于胆囊癌难以治愈、预后较差、患者长期生存率低,早期的筛查及诊断至关重要,肿瘤切除手术是唯一可能根治此疾病的方式,另外还需结合放化疗、免疫治疗等非手术治疗方式来进行治疗[1,2]。
推荐问诊记录
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  • 我的线上问诊之旅

    那天,阳光明媚,我坐在电脑前,打开了我的电脑,准备进行一次线上问诊。我按下了视频通话,屏幕那头,出现了一位温柔的面孔,他是一位肿瘤内科的医生,我心中的焦虑顿时减轻了不少。

    我向他详细描述了我的病情,他耐心地听我讲述,然后根据我的病情,为我推荐了几种治疗方案。我询问了他关于一种药物的详细信息,他不仅耐心地解答了我的问题,还告诉我这款药物在当地的医院就可以开,让我感到十分放心。

    在询问过程中,我发现这位医生非常专业,他对疾病的了解深入,对患者的关心也让我感到温暖。他不仅为我提供了治疗方案,还鼓励我要保持积极的心态,让我对治疗充满信心。

    随后,我向医生询问了一些关于病理报告和基因检测的问题,他一一为我解答,让我对整个治疗过程有了更清晰的认识。虽然过程中我有些紧张,但医生的耐心和细致让我感到安心。

    最后,医生询问了我是否还有其他问题,我表示没有。他告诉我,医生的回复仅为建议,如有需要,请及时前往医院就诊。我感激地点头,心中充满了对医生的敬佩。

    这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利性。医生的专业和耐心让我对治疗充满信心,也让我感受到了科技带来的便利。

  • 胆囊癌是最常见的胆道系统恶性肿瘤之一,尽管其在所有恶性肿瘤中的比例不高,但由于其预后极差,生存期较短,需要高度重视。根据外科数据,一年生存率小于80%,五年生存率小于5%。因此,积极预防和正确治疗至关重要。

    胆囊癌主要影响女性,尤其是50岁以上的老年人,占发病人群的80%以上。其病因尚不完全清楚,但与一些因素有明确关系,如长期的胆囊结石刺激、胆囊息肉或腺瘤的癌变以及长期的慢性炎症等。

    胆囊癌早期症状不典型,通常表现为右上腹部不适、疼痛、厌食和消瘦等。诊断需要通过彩超或增强CT进行确认。肿瘤标记物如CA199可能对诊断有部分提示作用。由于症状不明显,很多患者在就诊时已经是晚期。然而,通过体检或其他疾病的定期复查,有时可以发现早期病变。一些患者甚至在胆囊切除手术治疗胆囊结石后,在病理检查中发现了意外的胆囊癌,这种情况通常预后较好。

    根治性胆囊癌切除术是目前唯一可能治愈的方法。术后可能需要辅助放化疗或免疫治疗,但效果并不理想。因此,手术的规范操作非常重要。术后生活方式应保持正常健康,但需要重视定期复查,以防恶性肿瘤的复发或转移。建议每3个月或半年进行一次复查,包括彩超、肿瘤标记物和肝功能等检查。

  • 我还记得那天,阳光明媚,微风拂面,仿佛世界都在向我微笑。可当我摸到脖子上那个小小的肿块时,心底的恐惧如同一只无形的手,紧紧地攥住了我的心脏。医生告诉我那是脂囊瘤,需要手术切除。手术后,我总是担心它会再次出现,像一个幽灵般缠绕着我。

    在京东互联网医院的图文问诊中,我向医生提出了我的疑虑。医生耐心地解释说,脂囊瘤手术后复发的几率很小,但仍需要定期复查以确保万无一失。他的话让我稍微安心了一些,但内心的不安仍然挥之不去。

    我开始注意自己的生活习惯,尽量避免熬夜和过度劳累。每天早上,我都会在镜子前检查自己的脖子,生怕那个小肿块再次出现。有时候,我甚至会在梦中惊醒,摸索着脖子,确认它还没有回来。

    几个月过去了,我的心情逐渐平静下来。每次去医院复查,医生都会告诉我一切正常。慢慢地,我开始相信脂囊瘤真的不会再次出现了。生活也恢复了往常的节奏,阳光依旧明媚,微风依旧温柔。

    回想起那段经历,我深深地感激京东互联网医院的医生们。他们不仅治愈了我的身体,也治愈了我的心灵。现在,我已经不再担心脂囊瘤的复发,而是专注于享受生活的美好。想问问大家有没有出现这样的情况啊?如果有,希望你们也能像我一样,勇敢面对,积极治疗,重新找回生活的乐趣。脂囊瘤手术后复发指南 常见症状 脂囊瘤是一种良性肿瘤,通常无明显症状,但可能会引起局部疼痛或不适。易感人群包括中老年人和有家族史的人群。 推荐科室 外科或皮肤科 调理要点 1. 定期复查,避免复发; 2. 注意个人卫生,避免感染; 3. 遵医嘱服用抗生素或其他药物; 4. 保持良好的生活习惯,增强免疫力; 5. 如果出现异常症状,及时就医。

  • 我还记得那天,阳光明媚,微风拂面,仿佛世界都在为我庆祝。可谁知,命运却在暗中捉弄我。几年前,我做了胆囊切除手术,自那以后,我的生活就像被打乱的棋盘,总是有一两颗棋子不在原位。

    那天,我突然感到身体不适,像是以前动手术的那个地方在隐隐作痛。更糟糕的是,我的皮肤开始痒起来,像有无数只蚂蚁在爬行。这种感觉让我非常焦虑,仿佛整个世界都在对我施加压力。

    我决定寻求专业的医疗帮助,于是来到了京东互联网医院。这里的医生非常专业,态度也很亲切。他们详细询问了我的病史和症状,并且开具了消炎利胆片的处方。医生还提醒我,在服药期间如果有任何不适,应该立即就医。

    我按照医生的建议规律服药,慢慢地,我的身体开始恢复。每天早上,我都会在阳台上喝一杯温水,感受微风拂过脸庞的清凉。这种简单的日常习惯,让我重新找回了生活的平衡。

    在这个过程中,我也学到了很多关于健康的知识。比如,肝郁脾虚是导致我身体不适的主要原因之一。通过调整饮食和生活习惯,我可以更好地管理自己的健康。

    现在回想起来,那段时间虽然很艰难,但也让我成长了很多。健康没有小事,我们都应该多关注自己的身体,及时就医。如果你也遇到了类似的问题,不妨来京东互联网医院咨询一下,相信这里的医生会给你最专业的建议。

    最后,我想问问大家,有没有人也经历过类似的情况?我们可以一起分享经验,互相支持,共同走向健康的道路。

    胆囊切除术后不适的处理 常见症状 胆囊切除术后可能会出现消化不良、腹部不适、皮肤瘙痒等症状,尤其是在进食油腻食物后更为明显。这些症状多数是由于胆汁排泄不畅引起的。 推荐科室 消化内科或普外科 调理要点 1. 饮食上应避免油腻、辛辣、刺激性食物,多吃易消化的食物。 2. 可以服用消炎利胆片等药物来帮助改善胆汁排泄和消化功能。 3. 保持良好的生活习惯,避免熬夜和过度劳累。 4. 如果症状严重或持续不改善,应及时就医,接受专业的诊断和治疗。 5. 在医生的指导下,适当进行一些轻度的运动,如散步等,有助于促进胆汁排泄和身体恢复。

  • 我从来没有想过,自己的身体会在一夜之间发生如此大的变化。20天前,我的血糖还在正常范围内,然而20天后,空腹血糖竟然升至6.1。这个数字像一把利刃,刺穿了我平静的生活。

    我记得那天早上,起床后我照常测量血糖,结果却让我大吃一惊。我的心跳加速,脑海中充满了各种疑问和恐惧。难道我得了糖尿病?这与我两个月前做的胆囊切除手术有关系吗?

    我决定去京东互联网医院咨询医生。通过视频连线,我向医生描述了我的情况。医生安慰我说,血糖每天都可能不一样,可能是因为饮食或其他因素引起的波动。然而,我仍然感到不安,毕竟我的血糖从来没有这么高过。

    医生建议我再次检查餐后两小时血糖,并定期监测血糖水平。同时,他也提醒我,药店的血糖仪可能存在误差,只有医院的静脉血检测结果才是最准确的。我决定听从医生的建议,去医院做进一步的检查。

    在等待检查结果的过程中,我开始反思自己的生活方式。是否是我最近的饮食习惯或生活压力导致了血糖的升高?我开始调整自己的生活,控制饮食,增加运动量,希望能够改善自己的健康状况。

    几天后,医院的检查结果出来了。幸运的是,我的血糖并没有继续升高,仍然在可控范围内。医生告诉我,我的血糖可能是因为手术后的恢复期引起的暂时性波动,建议我继续监测血糖,并保持健康的生活方式。

    这次经历让我深刻地认识到,健康是最宝贵的财富。我们不能忽视身体发出的任何信号,必须及时采取行动,保护自己的健康。同时,我也感谢京东互联网医院的医生们,他们的专业知识和耐心解答让我在困惑和恐惧中找到了方向和希望。

    如果你也有类似的经历,或者对自己的健康状况有任何疑问,欢迎来京东互联网医院咨询专业医生。记住,健康没有小事,及时就医是最明智的选择。让我们一起关注健康,珍爱生命。

    血糖波动的原因和处理 常见症状 血糖波动可能会引起口渴、多尿、视力模糊等症状,特别是在空腹或餐后两小时内测量血糖时发现异常值的人群需要关注血糖水平的变化。 推荐科室 内分泌科 调理要点 1. 定期监测血糖,了解自己的血糖水平变化。 2. 饮食控制,避免高糖、高脂肪的食物,增加蔬菜和水果的摄入。 3. 进行适量的运动,帮助降低血糖水平。 4. 如果需要,根据医生的建议使用降糖药物或胰岛素治疗。 5. 避免过度治疗,例如不必要的输液等,可能会影响免疫力和身体健康。

  • 我曾经是一个对生活充满热情的人,直到那天我发现自己手臂上有一个硬硬的疙瘩。起初,我并没有太在意,认为可能只是一个小小的皮肤问题。但是,随着时间的推移,这个疙瘩不仅没有消失,反而变得越来越大,甚至开始影响我的日常生活。

    我开始四处求医,希望能够找到一个解决方案。然而,每次的结果都让我失望。医生们总是告诉我这只是一种良性的皮肤病变,不需要太过担心。但是,我知道这不是我想要的答案。我需要一个更具体、更可行的解决方案。

    在一次偶然的机会中,我了解到了京东互联网医院。出于尝试的心态,我决定在线上咨询一位医生。经过一番详细的描述和交流,医生告诉我这个疙瘩很可能是脂囊瘤,并建议我去线下医院进行处理。

    虽然我对手术有些恐惧,但我知道这是我唯一的选择。最终,在医生的指导下,我成功地进行了手术,并且恢复得非常顺利。现在,我再也不会因为那个小小的疙瘩而感到焦虑和不安了。

    脂囊瘤的诊断与治疗 常见症状 脂囊瘤通常表现为皮肤下出现的圆形或椭圆形的硬块,大小不一,触摸时有弹性,通常不伴随疼痛或瘙痒。易感人群包括任何年龄段的人,但多见于成年人。 推荐科室 皮肤科或外科 调理要点 1. 手术切除是最有效的治疗方法; 2. 在手术前,医生可能会进行局部麻醉; 3. 手术后需要注意伤口的清洁和消毒,避免感染; 4. 如果脂囊瘤较小,医生可能会建议观察而不是立即手术; 5. 在日常生活中,保持良好的皮肤卫生习惯可以预防脂囊瘤的形成。

  • 我还记得那个晴朗的下午,阳光透过窗户洒在我的脸上,温暖而安静。然而,这种平静很快被打破了。医生的话像一把利剑,刺穿了我的心脏:“你被诊断出中高恶性的胆囊癌。”

    我仿佛置身于一个陌生的世界,周围的一切都变得模糊不清。我的大脑一片空白,只有一个声音在反复回响:“癌症,癌症,癌症。”

    医生继续解释说,我的病理病变很早,但细胞分化不好,这意味着我的预后可能不太乐观。我感到一阵窒息,仿佛被一只无形的手紧紧攥住了喉咙。我问医生:“这是否意味着我已经到了晚期?”

    医生摇了摇头,告诉我这只是早期的迹象,但我需要立即开始治疗。听到这个消息,我感到一丝希望,但同时也充满了恐惧和不确定性。

    我开始了第一次化疗,使用奥沙利铂和卡培他滨口服。每次治疗都是一场艰难的战斗,我的身体和精神都在承受着巨大的压力。有时候,我会想起那些曾经看似微不足道的日常活动,如散步、读书、与朋友聚会等,现在都变得如此珍贵而遥远。

    在这个过程中,我也遇到了许多善良的人。他们给予我无私的支持和鼓励,帮助我度过了最艰难的时刻。他们的存在让我感到,即使在最黑暗的时刻,人性中的善良和温暖也会闪耀出来。

    现在,我仍在继续治疗,虽然前路漫长而不确定,但我已经学会了如何面对它。每一天都是一个新的挑战,但我也知道,每一天都是一次新的机会去战胜疾病,去重新定义生命的意义。

    如果你也正在经历类似的困境,我想告诉你,你并不孤单。我们都在同一条船上,共同面对着生命的挑战。让我们一起勇敢地前行,直到看到那道光芒。中高恶性胆囊癌就医指南 常见症状 中高恶性胆囊癌的常见症状包括右上腹疼痛、黄疸、恶心、呕吐等。易感人群主要是中老年人,尤其是有胆囊炎、胆石症等胆道疾病的患者。 推荐科室 肝胆外科或肿瘤科 调理要点 1. 手术切除是首选治疗方法,早期发现的中高恶性胆囊癌可以通过手术完全治愈。 2. 化疗是辅助治疗手段,常用药物包括奥沙利铂和卡培他滨等。 3. 放疗也可以作为辅助治疗手段,用于控制肿瘤的生长和扩散。 4. 饮食上应避免油腻、辛辣等刺激性食物,多吃新鲜蔬菜和水果,保持良好的营养状态。 5. 定期复查和随访,及时发现和处理可能出现的并发症和复发情况。

  • 那天,阳光明媚,我带着一丝不安的心情走进了***医院的互联网问诊平台。我的奶奶,那位一直坚强地照顾我的老人,最近身体状况大不如前,我焦急地想知道她的病情。

    医生您好,我奶奶这属于什么病了?我忍不住问道。

    是胆囊癌吗?我心中充满了恐惧。

    检查结果考虑胆囊癌,医生的声音平静而坚定。

    右上角二维码可以看影像,我立刻上传了奶奶的影像资料。

    你再帮我看看,我焦急地追问。

    嗯,好的,医生回复道。

    这病灶很明显了,医生的声音中带着一丝沉重。

    可以穿刺活检进一步确定,医生给出了建议。

    意思基本上确诊胆囊癌,我感到一阵心酸。

    这是晚期了吗?我忍不住问道。

    影像学只能高度怀疑,医生回答。

    还能做手术吗?我心中充满了希望。

    做手术有点难,医生的话让我心灰意冷。

    这种存活时间还有多久?我忍不住问道。

    不治疗的话,3个月到半年左右,医生的话让我心如刀割。

    这种是不是发现的太晚了?我忍不住自责。

    有点晚,医生的话让我感到一丝安慰。

    存活时间这种情况能多久?我再次问道。

    医生没有直接回答,但我能感受到他的无奈。

    那一瞬间,我仿佛看到了奶奶的坚韧与乐观,她一直是我坚强的后盾。

    虽然结果并不理想,但我对医生的耐心和专业表示深深的敬意。在互联网问诊的这个平台上,我感受到了家的温暖和关爱。

  • 我爷爷最近总是肚子胀痛,吃不下东西,一顿只能吃一点。这种情况已经持续了半个月左右,最近两天消瘦的厉害。我们一家人都很担心,于是决定寻求医生的帮助。通过互联网医院的线上问诊服务,我们联系到了消化内科主治医师王医生。王医生详细询问了我爷爷的症状和病史,并告知我们这种情况需要去医院消化内科做检查,不能排除有不好疾病的风险。王医生还提醒我们,单纯服用药物会遗漏病情和延误病情的,需要带我爷爷去医院的消化内科诊治,需要结合超声CT必要的时间查胃肠镜来明确诊断的。王医生也解释了可能的病因,包括胆囊、肝脏、胆道、胃肠道等问题。我们一家人都很感激王医生的专业建议和耐心解答,决定尽快带我爷爷去医院做进一步检查和治疗。

    肚子胀痛、吃不下东西就医指南 常见症状 肚子胀痛、吃不下东西、消瘦等症状可能是多种疾病的表现,包括但不限于肝脏、胆囊、胆道、胃肠道等问题。这些症状如果长期存在,可能会对身体健康造成严重影响。 推荐科室 消化内科 调理要点 1.及时就医,进行全面的检查和诊断; 2.根据医生的建议,选择合适的治疗方案; 3.注意饮食,避免过度进食或食用刺激性食物; 4.保持良好的生活习惯,避免熬夜、过度劳累等; 5.遵医嘱服用药物,定期复查,监测病情变化。

  • 我是一名胆囊癌患者,正在接受化疗。最近,我在三亚旅游时遇到了一个中医,他给我开了一种叫做尼萨的中药,声称对癌症有帮助,能增强免疫力。我花了五千多元购买了这副药。然而,当我向我的主治医生咨询时,他告诉我这可能是一个骗局,建议我不要轻信这样的中药。

    我开始感到焦虑和困惑。作为一个癌症患者,我渴望找到任何可能的治疗方法。但同时,我也知道我不能冒险,尤其是在治疗过程中。我的医生建议我去正规的中医药机构寻求帮助,而不是在旅游点的商店购买药物。

    这次经历让我意识到,在面对健康问题时,我们需要保持警惕和理智。虽然互联网和线上问诊平台提供了便利的就医方式,但我们仍然需要谨慎选择合适的医疗服务提供者。只有在正规的医疗机构和专业的医生指导下,才能确保我们的健康和安全。

    胆囊癌就医指南 胆囊癌就医指南 胆囊癌是一种常见的消化系统肿瘤,主要发生在中老年人群中。常见症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐等。若出现这些症状,应及时就医。 推荐科室 肝胆外科或肿瘤科 调理要点 1. 遵循医生的治疗方案,定期复查; 2. 注意饮食,避免油腻、刺激性食物; 3. 保持良好的心态,积极面对治疗; 4. 适当运动,增强体质; 5. 在医生指导下,合理使用中药辅助治疗。

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