随着生活水平的提高和健康意识的增强，越来越多的人开始关注自己的身体健康并参加体检。然而，体检报告中常常会出现一些健康问题的提示，例如甲状腺肿瘤。面对这些问题，许多人感到困惑和担忧，尤其是当不同的医生给出不同的解释和处理建议时。

近年来，甲状腺肿块的发病率呈现上升趋势。研究表明，碘过量、环境污染、生态破坏、饮食习惯和生活压力等因素可能与此有关。值得注意的是，精神压力也可能是甲状腺肿块的一个重要因素，特别是在精神抑郁、情绪化的女性患者中更为常见。因此，保持乐观的心态对于预防和治疗甲状腺肿瘤至关重要。

甲状腺肿块有多种类型，包括结节性甲状腺肿、甲状腺瘤、桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎和甲状腺癌。对于患者来说，最大的困扰是是否需要手术，以及是否存在甲状腺癌的风险。超声检查在甲状腺肿块的诊断中起着重要作用，可以对肿块进行Rads分级。根据分级结果，医生可以判断肿块的良恶性，并制定相应的治疗方案。

如果肿块被诊断为良性，通常可以通过定期复查来监测其变化。对于可能存在恶性的肿块，可能需要进行进一步的检查或手术治疗。甲状腺癌的预后通常较好，通过规范化的手术、内分泌和放射性碘治疗，大多数患者都可以被治愈。现代医疗技术还使得甲状腺手术可以通过微创方式进行，减少了手术的风险和恢复时间。

新冠疫苗是近期研发的疫苗，目前还没有足够的数据来确定其对甲状腺疾病患者的免疫应答效果和可能的不良反应。为了回答甲状腺疾病患者最关心的问题，我们将结合甲状腺疾病的分类和特点、其他同类疫苗的预防接种技术指南、专家共识及相关研究结果，以及目前国内外对新冠疫苗接种的专家建议。

首先，新冠疫苗的接种主要取决于两个因素：一是接种后是否能产生有效的免疫应答，二是是否会发生不良反应。中国自主研发的新冠病毒疫苗已于2020年12月批准上市，并在重点人群中显示出良好的有效性和安全性。目前我国推行的疫苗类型是新冠病毒灭活疫苗，成分包括灭活新冠病毒和含氢氧化铝等辅料。灭活疫苗是一种用物理、化学方法杀死病原微生物但仍保持其免疫原性的生物制剂，已有将近百年的历史。

针对甲状腺疾病患者能否接种新冠疫苗的问题，我们总结了以下几种情况：对于甲亢患者，未控制的患者不宜接种疫苗，初用或刚换用抗甲状腺药物的患者应暂缓接种，甲亢放射性碘及手术治疗的患者也应暂缓接种。对于甲减患者，未控制的患者应暂缓接种，而甲减并服用左甲状腺素（例如优甲乐）甲状腺功能正常的患者可以接种。对于甲状腺结节和甲状腺癌患者，甲状腺良性结节患者如果甲功正常不影响疫苗接种，分化型甲状腺癌术后患者能否接种新冠疫苗缺乏临床数据，需要进一步研究和评估。

甲状腺癌是近年来增长速度最快的恶性肿瘤之一，尤其在20-40岁的年轻女性中较为常见。根据肿瘤的组织来源和分化程度，甲状腺癌可分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。其中，乳头状癌和滤泡状癌统称为分化型甲状腺癌（DTC），这类患者经过规范治疗后，预后良好，10年生存率可达80%-90%。然而，如何防止术后复发仍是关注的焦点。

垂体分泌的促甲状腺激素（TSH）在血液中与甲状腺细胞上的TSH受体（TSHR）结合，促进甲状腺激素（T4和T3）的合成及甲状腺细胞生长。DTC癌细胞上也有TSHR，血中TSH升高可能会刺激癌细胞生长。因此，DTC手术后，服用甲状腺激素以保持血中TSH在较低水平，可以避免TSH对癌细胞生长的刺激作用。

TSH 抑制治疗，即在手术后给患者口服超生理剂量的甲状腺激素（L-T4），将TSH抑制在正常低限或低限以下，以达到抑制TSH的效果。该治疗的目的有二：一是纠正甲状腺切除后甲状腺激素的不足；二是更重要的目的，是为了抑制DTC的复发。

美国甲状腺学会（ATA）推荐的DTC管理指南中，根据复发风险的不同，TSH的控制目标也不同。低危组患者的TSH应控制在0.5-2.0mU/L；中危组患者的TSH应控制在0.1-0.5mU/L；高危组患者的TSH应控制在＜0.1mU/L。低危组患者在术后5年内服用L-T4，并进行密切随访；如果5年后无复发，可以将L-T4调整为生理需要量，维持TSH在正常范围内。高危组患者则需要终生服用L-T4。

长期抑制TSH的患者还需注意每日摄入足够的钙（1200mg/d）和维生素D（1000U/d），以降低骨质疏松的风险。

甲状腺结节是多种甲状腺疾病的体征之一，包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎和甲状腺癌。不同性质的结节需要不同的处理原则。炎性结节和单纯的结节性甲状腺肿通常不需要手术治疗，而甲状腺肿瘤则应进行手术治疗。因此，判断结节的性质至关重要。

在发现甲状腺结节后，应详细检查甲状腺及邻近的颈部淋巴结，并收集患者的完整病史。一些相关病史，如因骨髓移植接受头颈部或全身放射线照射史、一级亲属甲状腺癌家族史、肿块快速生长造成气管等临近器官的压迫，出现呼吸不畅、吞咽困难、声音嘶哑等病史均提示结节可能恶性。儿童甲状腺结节50％为恶性，青年男性的单发结节也应警惕恶性的可能。声带麻痹、结节同侧颈部淋巴结肿大并与周围组织相对固定等检查结果也提示结节可能为恶性。

为了更好地判断结节的性质，需要进行一些必要的辅助检查。B超是理想的选择，可以检出直径2mm的微小结节，提供结节的大小、形态、质地、边界、钙化情况和血流信号等重要信息。超声发现微钙化者、低回声和结节间丰富的血供应时，应进一步检查以排除恶性。CT和MRI对于甲状腺结节良恶性的诊断价值并不优于B超，但可以提供较精确的定位信息及周围脏器毗邻关系，对于需要接受手术的患者，提供了更详细的术前信息。放射线核素甲状腺扫描可以确定结节为功能性结节、等功能结节或无功能结节。恶性肿瘤一般不吸收碘，所以低功能结节是恶性的可能性一般比功能性结节高。低功能性结节20%可能是恶性，所以通常需要手术治疗。功能性结节极少为恶性，因此无需对这类结节作细胞学评估。

血清甲状腺球蛋白水平在多数甲状腺疾病时均会升高，但这项指标对甲状腺癌既不敏感也不特异。血清降钙素是一项有意义的指标，常规检测血清降钙素可早期检出甲状腺旁细胞增生和甲状腺髓样癌，从而改善这类患者的总体生存率。在未经刺激的情况下，血清降钙素>100 pg/ml，则提示可能存在甲状腺髓样癌。

FNA是评估甲状腺结节效价比最高的方法。传统上，FNA活检结果可分为4类：无法确诊、恶性、不确定（或可疑新生物）和良性。无法确诊是指活检结果不符合现有特定诊断标准，此时需在超声引导下再行活检。FNA诊断乳头状癌、髓样癌和未分化癌一般有90%以上的准确率，因为滤泡状癌的诊断依赖组织学上的侵犯度，所以FNA下不易诊断。对于多发甲状腺结节，如仅对“优势”结节或最大的结节做针吸活检，则可能漏诊甲状腺癌。一个满意的FNA结果需要足够的组织量和有经验的细胞学家，大于4cm的病灶可能有取样误差，而小于1cm的病灶不易吸取。FNA诊断为良性的结节必须定期接受FNA检查，因为有10%的假阴性率，这部分患者虽少，但不可忽视。良性结节的直径会越来越小，而恶性结节则会增大，尽管增大的速度很慢。结节生长本身不是恶性病变的指征，但这是再行活组织检查的适应证。一些在反复活检过程中始终无法根据细胞学检查结果确诊的囊性结节很可能在手术时被确诊为恶性。

结合病史、体检及辅助检查结果，基本排除甲状腺结节恶性可能。可随访观察或行甲状腺素抑制治疗。3～6个月后复查B超，了解肿块的变化。如果肿块变小了，可以继续服用半年后慢慢减量。但这种方法对超过2个厘米的肿瘤通常效果较差，而且停药后容易复发。对于服药无效，肿块呈持续性增长的，则建议手术治疗。鉴于甲状腺乳头状癌的恶性程度相对较低，3个月的观察期限不会影响远期疗效。需要强调的是，在观察期间无论是否服用药物，甲状腺结节都有恶变的可能，因此不能掉以轻心。过分紧张和“无所谓”都是不可取的。

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，带着一丝丝的凉意。我的宝贝女儿，才2周半大，正兴高采烈地在游乐场玩耍。突然，一声尖叫打破了宁静，我的心也随之悬了起来。跑过去一看，女儿的脚纽到，眼泪汪汪地望着我，仿佛在说：“妈妈，疼！”

我心急如焚，立即带她去医院拍片。医生说骨头没事，但我仍然放心不下。20多天过去了，女儿能走能跳，但走路的姿势总是有点不对劲。每次看到她这样，我就心如刀绞，担心她会留下什么后遗症。

在京东互联网医院上，我找到了一个全职医生进行咨询。医生告诉我，不排除软组织损伤引起的可能，建议继续观察。女儿说已经不痛了，但我还是很担心。医生解释说，可能是由于养伤时肢体活动不灵活所形成的，心理作用也可能是一个因素。听到这话，我稍微安心了一些，但仍然不确定女儿的脚是否会完全恢复正常。

医生建议，如果实在担心，可以到小儿康复科进行矫正。我问福州有没有推荐的医院，医生说当地的任何一家3甲医院都可以。听完医生的建议，我松了一口气，决定带女儿去做进一步的检查和治疗。

这次经历让我深刻体会到，健康没有小事。平日里我们要多注意身体，出现不适要及时就医。如果不方便去医院挂号看病，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。希望我的经历能提醒大家，关注孩子的健康，及时发现问题，及时解决问题。想问问大家有没有出现过类似的情况呢？

近期，笔者接诊了一位44岁的甲状腺癌男性患者。该患者在2014年体检中发现了5-6毫米的甲状腺结节，医生建议观察。患者每年定期体检，结节未见明显变化，直到今年3月自行发现右侧颈部肿块，来就诊。检查结果显示右侧甲状腺有6mm的结节，TIRADS 5类，右侧颈部多个肿大淋巴结，考虑转移。手术后发现30多枚淋巴结转移，大的淋巴结已有结外肿瘤侵犯。

总结这位患者的甲状腺癌延误治疗的原因：一是体检的超声医生对甲状腺癌的认识不足，二是体检未能及时发现颈部淋巴结转移。因此，进行甲状腺微小癌的观察需要满足特定条件，包括肿瘤本身的条件、超声医生的能力以及患者本人的条件。只有在医疗资源丰富、水平较高的地区或医院才能进行观察，因为这需要更高的专业要求和更好的随诊条件。

恶性甲状腺肿瘤的发病率近年来持续上升，已成为美国所有癌症的2.5%。在中国，2010年北京市报告的甲状腺癌新发病例占所有恶性肿瘤的2.9%，发病率高达8.78/10万。其中，未分化型甲状腺癌（Anaplastic Thyroid Cancer, ATC）是所有甲状腺来源的肿瘤中致死率最高的，平均生存期仅为5个月，1年生存率仅为20%，但幸运的是，ATC只占所有甲状腺癌的1.7%。

美国癌症联合会（American Joint Committee on Cancer, AJCC）的TNM系统将ATC分期为IV(A,B,C)期，强调应尽快进行会诊和治疗。美国甲状腺协会（American Thyroid Association, ATA）成立了一个由13人组成的特别工作小组，首次制定了ATC的诊治指南，于2012年11月以《American Thyroid Association Guidelines for Management of Patients with Anaplastic Thyroid Cancer》为题发表在THYROID22期1104-1139页，内容丰富，包括65条推荐建议。

该指南采用了循证医学的研究策略，通过PubMed搜索相关文献，共识别2157篇文献。由于ATC的罕见性和缺乏前瞻性研究的资金支持，大多数发表的文章属于低质量证据，但作者们自认为是强推荐。尽管如此，最佳初步治疗后，大多数ATC患者的疾病进程仍然只有数月，因此随访监测也非常重要。

对于颈部肿块快速增大的患者，应立即进行快速组织病理学检查以确诊。如果诊断为ATC，需要明确肿瘤的TNM分期和患者的整体临床状态。治疗目标应在考虑患者体力状态、风险和得益，并了解患者的价值观和意愿后与患者共同讨论制定。对于IVA/IVB期的患者，切除病灶可以获得最佳的生存率，特别是通过多学科综合疗法，包括手术、IMRT局部治疗和全身化疗等。IVB期不可切除病灶的患者也可以从多学科综合治疗中获益。对于IVC期患者，传统治疗效果有限，如果患者要求积极治疗，可以考虑参与临床试验。临终治疗或保守治疗对于控制IVC期患者的病情至关重要，是治疗方法的重要组成部分。

我记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。然而，我的心情却如同阴霾天气一般，沉重而压抑。因为我一直在寻找一种药物，尼蒙尔克素或麦可奈因，来治疗我脾虚泄泻的症状。这些药物在网上被广泛讨论，许多人都说它们非常有效。但是，当我在京东健康上咨询医生时，得到的答案却让我心灰意冷。

“您好，我是京东健康全职医生，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务。”医生的声音温暖而专业，给了我一丝安慰。我急切地问道：“有尼蒙尔克素或者麦可奈因吗？”

医生沉默了一会儿，然后说：“非常抱歉，目前线上没有您描述的这些药物。”我的心一下子沉了下去，仿佛所有的希望都被击碎了。我又问道：“可瑞敏呢？”

医生再次表示没有。我的心情变得越来越低落，甚至开始怀疑自己的选择。为什么我要相信网上的信息？为什么我要来这里咨询？

医生似乎察觉到了我的失落，安慰我说：“不用担心，我们可以给您提供其他的治疗方案。首先，注意休息，保持良好情绪，规律作息，保持室内空气湿润，清淡饮食易消化，多饮水，避免食用油腻辛辣等食物，忌烟酒。注意保暖，不适随诊。”

我听完医生的建议，心中虽然仍有疑虑，但也感激医生的关心和指导。毕竟，在这个信息爆炸的时代，找到一个真正关心你的人并不容易。

我决定去三甲及以上医院看看，希望能找到我需要的药物。医生也鼓励我说：“具体的话，要看您选择的医院的情况，建议您首选是三甲及以上医院比较好的。”

我离开了京东健康，心中充满了期待和不安。不知道医院有没有我需要的药物？不知道我能否战胜这个病魔？但我知道，无论结果如何，我都要坚持下去，不能放弃。因为健康是最重要的财富，失去了它，其他的一切都将变得毫无意义。

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望我们能互相支持，共同度过难关。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

在接受了碘-131治疗后，很多人会担心甲状腺功能减退（甲减）是否一定是永久性的。首先，我们需要明确的是，碘-131治疗是一种常见的治疗甲状腺癌和甲亢的方法。这种治疗方式通过使用放射性碘来摧毁甲状腺组织中的异常细胞。然而，这种治疗也可能会影响到正常的甲状腺细胞，导致甲状腺功能减退。

那么，甲状腺功能减退是否总是永久性的呢？答案并非绝对。实际上，甲状腺功能减退的持续时间取决于多种因素，包括治疗的剂量、个体差异以及甲状腺组织的恢复能力等。一些人可能只需要短期的甲状腺激素替代治疗，而另一些人则可能需要长期甚至终身的治疗。

如果您正在接受或已经接受了碘-131治疗，并且担心甲状腺功能减退的问题，建议及时与专业的医生进行沟通和咨询。他们可以根据您的具体情况提供更详细和个性化的建议和治疗方案。

全球甲状腺结节的检出率已超过50%，但大多数结节是良性的，恶性结节仅占7%~15%。甲状腺细针穿刺活检联合Braf基因检测是目前公认的判断良恶性的金标准，确诊率达90%以上，对下一步治疗方案的选择具有指导性意义。

甲状腺细针穿刺活检是在B超引导下，使用一根直径不超过1mm的针头穿刺结节，抽吸部分细胞进行病理学诊断。病理结果一般需要1到3天，基因检测结果需要一周左右。

以下人群需要进行甲状腺穿刺：结节直径大于1cm且超声表现为实性低回声；结节直径在0.5~1cm，超声提示有恶性征象；超声提示TI-rads4a以上；任何大小的结节，超声提示颈部淋巴结有肿瘤转移征象者。

以下人群不能进行甲状腺穿刺：长期服用抗凝药者；具有严重出血倾向或凝血机制有障碍者；检查不能配合者；女性月经期；颈部穿刺部位感染者。

甲状腺穿刺风险小，操作安全，且不会导致癌灶播散。穿刺时需注意颈部暴露，避免佩戴饰物或高领上衣，女性建议避开经期；操作过程中避免吞咽等动作；穿刺后局部加压，观察30分钟后无不适即可离开；穿刺后如出现颈部肿块、疼痛加剧、感染、呼吸困难等，应及时就医；穿刺后6小时内穿刺针眼禁水，2天内禁止颈部剧烈活动。

目前国内大部分使用甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统，共分为六级。病理和基因检测结果出来后，务必找专科医生就诊。