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2020年胃食管反流病专家共识:诊断、治疗及管理

2020年胃食管反流病专家共识:诊断、治疗及管理
发表人:绿色医疗倡导者

胃食管反流病(GERD)是一种常见的临床疾病,其患病率在不同国家或地区存在显著差异。全球人群研究结果显示,每周至少出现一次GERD症状的患病率为13%,而西方国家的发病率较高,亚太地区则呈上升趋势。中国基于人群的流行病学调查表明,每周至少出现一次烧心症状的患病率介于1.9%至7.0%之间。

GERD的危险因素包括吸烟、肥胖、年龄、饮酒、非甾体抗炎药(NSAID)、社会因素、心身疾病和遗传因素等。其病理生理机制涉及胃食管交界处功能与结构障碍、食管清除功能障碍和上皮防御功能减弱、肥胖和饮食等生活相关因素削弱食管抗反流功能,以及食管敏感性增高等。免疫因素介导所致食管黏膜损伤和食管功能的改变也可能与GERD的发病有关。

近年来,针对GERD的流行病学、症状学、诊断方法和治疗的研究取得了显著进展。因此,有必要更新诊治共识意见,以更好地指导临床实践。本共识是在《2014年中国胃食管反流病专家共识意见》的基础上,由相关领域的专家组成共识意见专家委员会,制订了本共识的草案,并经多轮讨论和投票后达成共识。本共识共包含28条共识意见。

共识意见1:烧心和反流是GERD的典型症状。共识意见2:胸痛、上腹烧灼感、上腹痛、上腹胀、嗳气等为GERD的不典型症状。共识意见3:胸痛患者需先排除心脏因素后才能进行GERD评估。共识意见4:根据典型的烧心和反流症状可拟诊GERD,相关反流问卷可作为GERD诊断的辅助工具。共识意见5:质子泵抑制剂(PPI)试验性治疗可作为具有典型反流症状患者简便易行的初步诊断方法。

共识意见6:建议具有反流症状的初诊患者行内镜检查。内镜检查可排除上消化道恶性肿瘤,诊断食管炎、反流性狭窄和巴雷特食管。共识意见7:食管反流监测可提供反流的客观证据,以明确诊断。单纯食管pH监测可检测酸反流,食管阻抗-pH监测可同时检测酸反流和非酸反流。共识意见8:食管高分辨率测压可检测GERD患者的食管动力状态,并作为抗反流内镜下治疗和外科手术前的常规评估手段。

共识意见9:调整生活方式是GERD患者的基础治疗手段,包括减肥、戒烟、抬高床头等。共识意见10:PPI或P-CAB是治疗GERD的首选药物,单剂量治疗无效可改用双倍剂量,一种抑酸剂无效可尝试换用另一种。疗程为4~8周。共识意见11:维持治疗方法包括按需治疗和长期治疗。抑酸剂初始治疗有效的NERD和轻度食管炎患者可采用按需治疗,PPI或P-CAB为首选药物。共识意见12:PPI或P-CAB停药后症状复发、重度食管炎患者通常需要长期维持治疗。共识意见13:注意长期抑酸治疗可能发生的不良反应,以及药物间相互作用。共识意见14:抗酸剂可快速缓解反流症状。共识意见15:促动力药联合抑酸药物对缓解GERD患者的症状可能有效。共识意见16:内镜下射频消融术可改善GERD患者症状。共识意见17:胃底折叠术对GERD患者疗效明确。共识意见18:GERD为哮喘、慢性咳嗽和喉炎的可能原因,在确诊反流相关前需先排除非反流因素。不明原因的哮喘、慢性咳嗽和喉炎,若有典型的反流症状,可进行抑酸治疗试验。共识意见19:对于抑酸治疗无效的食管外症状患者,需进一步评估以寻找相关原因。共识意见20:RE尤其是重度食管炎患者,治疗后应定期随访。共识意见21:巴雷特食管是GERD的并发症,诊断需要依赖内镜和病理检查。共识意见22:对于存在异型增生的巴雷特食管患者,应积极进行随访、内镜或手术治疗。共识意见23:合并食管狭窄的患者经扩张后需抑酸维持治疗,以改善吞咽困难的症状和减少再次扩张的需要。共识意见24:难治性GERD指双倍剂量PPI治疗8周后反流、烧心等症状无明显改善者。共识意见25:引起难治性GERD的原因很多,处理首先需检查患者的服药依从性,优化PPI的使用或更换P-CAB。共识意见26:难治性GERD患者需行内镜、食管高分辨率测压和食管阻抗-pH监测等检查。共识意见27:药物治疗失败的难治性GERD,经全面、细致的检查除外其他病因,确实存在反流证据的,可权衡利弊后行内镜或手术治疗。共识意见28:合并食管裂孔疝的GERD患者常规剂量PPI效果欠佳时,剂量可以加倍。

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  • 我是一名小说家,平日里总是沉浸在自己的故事世界里。然而,最近我却被一系列的身体不适所困扰。胃酸倒流、经常打嗝,这些症状已经伴随我好几年了。起初,我以为只是普通的咽喉炎,没太在意。但随着时间的推移,症状越来越严重,甚至影响到了我的日常生活和写作。

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    作为一名小说家,我希望通过这次经历,能够将更多的关注和理解投向那些正在与疾病作斗争的人们。也希望我的故事能够鼓励更多的人勇敢面对自己的健康问题,及时寻求专业的医疗帮助。

    胃酸倒流就医指南 常见症状 胃酸倒流是一种常见的消化系统疾病,主要症状包括胃部不适、反酸、嗳气、胸骨后疼痛等。长期不治疗可能会引起食管炎、食管狭窄、甚至食管癌等严重后果。 推荐科室 消化内科 调理要点 1. 饮食调理:避免辛辣、油腻、刺激性食物,多吃易消化的食物; 2. 生活习惯:保持良好的作息规律,避免熬夜和过度劳累; 3. 药物治疗:根据医生建议,使用抗酸药、胃动力药等; 4. 手术治疗:对于严重的胃酸倒流,可能需要进行手术治疗; 5. 心理调适:保持良好的心态,减少压力和焦虑情绪。

  • 胃食管反流病是一种常见的消化系统疾病,主要由胃酸等物质反流到食管引起。这种反流可能导致一系列症状,如烧心、反流、胸痛、嗳气、打嗝、反胃、吞咽困难、咽喉炎、声嘶、咽喉部异物感和咽喉部堵塞感等。这些症状通常在餐后加剧,半卧或仰卧位也可能使症状恶化,而直立位则可能有所缓解。症状通常发生在睡前,严重影响日常生活和工作效率。

    胃食管反流病不仅会带来身体不适,还可能引发心理问题。长期经受症状的困扰可能使患者感到焦虑,进而加重疾病的症状。更重要的是,胃食管反流病可能存在并发症或引发其他疾病,如上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管等,并可能导致咳嗽、哮喘、慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停综合症等症状。因此,及时就诊对于预防和治疗胃食管反流病至关重要。

  • 贲门失驰缓症在年轻人中相对罕见,但其对患者的生活质量影响巨大。主要症状包括下端食道狭窄引起的呕吐和吞咽困难,可能导致营养不良和发育障碍。传统的开放手术虽然可以治疗该病,但由于病变部位特殊,手术切口长,创伤大,恢复缓慢。

    为了解决这些问题,近年来,腹腔镜微创手术已被广泛采用。这种手术只需要在腹部做4个小孔,手术视野清晰,定位准确,对腹腔干扰轻微,患者受到的打击可以降至最低。术后第1天即可恢复饮食,4-5天即可痊愈出院。所有患者都取得了良好的治疗效果,术后食管梗阻的症状得到了明显缓解。

    此外,微创手术还具有美容效果。手术瘢痕在术后半年后逐渐淡化,患者可以恢复正常的生活和工作。为了让更多的患者受益于这种先进的治疗方法,相关医疗机构已经开通了绿色通道,缩短了患者入院等待时间。

  • 在这篇文章中,我们将介绍两种常见的儿童疾病:阑尾炎和食管狭窄,并分享一些内镜诊疗的成功案例。

    阑尾炎

    阑尾炎是一种常见的儿童急腹症,通常需要手术治疗。然而,随着内镜技术的发展,越来越多的医生开始采用内镜下逆行性阑尾炎治疗术(ERAT)来治疗阑尾炎。这种方法可以通过结肠镜逆行抵达阑尾开口处,清理阑尾腔内的脓液和粪石,并置入支架进行持续引流。与传统手术相比,ERAT具有更少的创伤、更短的恢复时间和更低的并发症风险。

    食管狭窄

    食管狭窄是另一种常见的儿童疾病,通常由误食碱性液体或其他损伤引起。传统的治疗方法包括多次食管扩张和定制复合胃管置入。然而,这些方法往往需要长时间的治疗和反复的操作。近年来,内镜下治疗已经成为一种有效的替代方案。通过内镜,医生可以直接观察食管内部,进行精准的扩张和治疗,避免了传统方法的许多问题。

    总的来说,内镜诊疗为儿童疾病的治疗提供了新的选择。它不仅可以减少创伤和恢复时间,还可以提高治疗效果和患者的生活质量。

  • 反流性食管炎(RE)是一种常见的消化系统疾病,主要由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变。其临床表现包括烧心、反流、胸痛和吞咽困难等症状。这些症状通常在餐后1小时内出现,并在弯腰、卧位或腹压增高时加重。

    RE的病因和发病机制主要是由于食管对胃、十二指肠内容物反流的防御机制下降,导致攻击因子如胃酸、胃蛋白酶以及胆盐、胰酶等对食管黏膜的攻击作用增强。因此,治疗RE的关键在于减少反流和保护食管黏膜。

    诊断RE的主要方法是内镜检查和24小时食管pH测定。内镜检查可以明确RE的发病情况,并对药物疗效的评估提供客观依据。24小时食管pH测定具有高敏感性和特异性,可以准确地评估食管反流的程度。

    治疗RE的方法包括一般治疗、药物治疗和内镜下治疗。一般治疗主要包括改变生活方式,如抬高床头、避免高脂饮食、戒烟酒等。药物治疗主要包括制酸剂、粘膜保护剂、抑制胃酸分泌药物和促进胃肠动力药物。内镜下治疗是一种新兴的治疗技术,具有创伤小、副作用少、恢复快等特点。

    对于食管狭窄扩张治疗无效、返流症状严重且内科治疗无效、不能治愈的食管溃疡出血等患者,外科手术治疗可能是必要的。术式主要有外科抗反流术、腹腔镜下胃底折叠术等。

  • 颈椎病是一种常见的疾病,及时治疗至关重要。那么,颈椎病的主要危害表现是什么呢?下面我们来详细了解一下。

    1. 吞咽困难:颈椎病患者可能会在吞咽时感到阻塞或异物感,少数患者还可能出现恶心、呕吐、声音嘶哑、干咳、胸闷等症状。这些症状可能是由于颈椎前缘直接压迫食管后壁,导致食管狭窄,也可能是因骨刺形成过速,刺激食道周围软组织而引起。

    2. 胸部疼痛:颈椎病患者可能会出现顽固性的单侧胸大肌和乳房疼痛,起病缓慢,可能与颈部某些神经根受颈椎骨刺压迫有关。这也是颈椎病的常见危害表现之一。

    3. 突然倒地:颈椎病患者在站立或走路时因突然回头而出现猝倒,通常很快能清醒,并且没有后遗症。这些患者可能伴随有头晕、恶心、呕吐、出汗等症状,主要是由于颈椎病引起基底动脉供血障碍,导致一时性的脑供血不足所致。

    了解颈椎病的危害表现对于及时治疗至关重要。希望以上信息能帮助大家更好地了解颈椎病,及时采取措施进行治疗。

  • 我从来没有想过,自己的身体会变成这样。胃疝气,听起来就像是一种可怕的疾病。每当我吃完饭,胃部就会开始疼痛,仿佛有一只无形的手在挤压着我的内脏。这种感觉让我感到非常的无助和恐惧。

    我曾经尝试过各种各样的药物,希望能够缓解我的症状。但是,无论我吃什么药,都没有什么效果。我的胃还是会疼痛,还是会难受。这种情况持续了很长时间,直到我决定去看医生。

    我来到了京东互联网医院,通过图文问诊的方式与一位医生进行了交流。医生告诉我,胃疝气是一种常见的疾病,主要是由于腹腔内脏器(主要是胃)由食管裂孔进入胸腔引起的。随着病情的发展,可能会出现反酸、烧心等症状,甚至会引起返流性的食管炎、食管狭窄,出现胸痛、心律失常等问题。

    我听完医生的解释,感到非常的震惊。我从来没有想过自己的病情会如此严重。医生建议我进行一些检查,以确定病情的具体情况。同时,他也给我开了一些药物,希望能够缓解我的症状。

    在接下来的几天里,我按照医生的建议进行了检查,并且开始服用药物。虽然我的症状并没有立即消失,但是我可以感觉到自己的身体正在逐渐恢复。每天早上醒来时,我不再感到胃部的疼痛和不适,这让我感到非常的欣慰和安心。

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    胃疝气的治疗与调理 常见症状 胃疝气主要表现为反复的反酸、烧心,引起返流性的食管炎、食管狭窄,出现胸痛、心律失常等。易感人群包括肥胖者、妊娠期妇女、长期咳嗽或便秘者等。 推荐科室 消化内科或外科 调理要点 1. 饮食上避免辛辣、油腻、刺激性食物,少食多餐,避免过饱和过度劳累; 2. 可口服益生菌调理肠胃功能; 3. 对于症状较重的患者,可能需要手术治疗; 4. 保持良好的生活习惯,避免长时间站立或坐着,定期运动; 5. 如果症状加重或出现新的不适,应及时就医。

  • 虽然大多数GERD患者不会发展成严重的并发症,尤其是当反流得到有效控制时。然而,对于那些严重的GERD患者,可能会出现以下并发症:

    食管溃疡:这是由于胃酸反流引起的,部分患者可能会出现轻微的出血,但通常不被注意,直到在大便标本化验中被发现。

    食管狭窄:反流物可以损害食管,导致疤痕和狭窄,进而引起食管梗阻,使食物或药丸在吞咽时被卡住。这种情况通常是由于食管反复受损和愈合形成疤痕组织所致。

    肺和咽喉问题:反流物到达咽喉部可能引起声带炎症,导致咽痛和声音嘶哑。如果反流物进入肺部,可能会引起吸入性肺炎和哮喘症状。长期的酸反流还可能导致肺损害,形成肺纤维化或支气管扩张症。

    Barrett's食管:这是指食管下端的正常上皮被柱状或肠上皮替代的过程,通常是由于长期的胃食管反流病引起的。肠上皮更能抵抗酸的暴露,但也具有潜在的癌变风险。因此,建议Barrett's食管患者定期进行胃镜检查以早期发现癌症信号。这种情况在男性、50岁以上的人群中更常见,但也可能发生在年轻人中。

  • 一名8个月大的婴儿经历了反复发作的难治性食管狭窄,8次食管扩张后,瘢痕仍然反复增生,最后一次狭窄导致食道几乎完全封闭。即使进行开胸切除瘢痕狭窄段手术,孩子仍有再次狭窄的风险。更为复杂的是,孩子同时患有食管裂孔疝和反流性食管炎,需要手术治疗。然而,进行多次大型手术可能会给孩子带来巨大的创伤打击。

    幸运的是,磁吻合技术为这名孩子提供了新的希望。通过这种微创手术方法,孩子在住院两周后,所有困难都得到了解决。磁吻合技术是“消化内镜+腹腔镜”双镜联合技术的国际首例应用,成功治疗了严重食管狭窄合并食道裂孔疝及反流性食管炎。

  • 食管疾病是一类常见的消化系统疾病,包括食管炎、食管癌等。外科手术作为一种重要的治疗手段,在食管疾病的治疗中发挥着重要作用。下面我们将详细介绍外科手术在食管疾病治疗中的应用。

    首先,对于食管癌患者,外科手术是最主要的治疗方法。手术可以彻底切除肿瘤,防止癌细胞扩散到其他部位。同时,手术也可以改善患者的生活质量,减轻症状。

    其次,对于食管狭窄等非恶性疾病,外科手术同样是一种有效的治疗方式。通过手术,可以扩大食管的通道,恢复正常的吞咽功能,提高患者的生活质量。

    然而,外科手术也存在一定的风险和并发症。因此,在选择手术治疗时,需要根据患者的具体情况进行综合评估,权衡利弊,选择最合适的治疗方案。

    总之,外科手术在食管疾病治疗中扮演着重要角色。通过合理的应用,可以有效地改善患者的健康状况和生活质量。

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