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立体定向脑电图(SEEG)作为一种微创的癫痫病灶定位手段,近年来在癫痫外科领域的应用日益广泛。SEEG连同神经调控治疗已成为癫痫学内两大热门的研究领域。特别是SEEG因其微创、立体、深入等特点对于癫痫病灶和/或网络的揭示、致痫灶切除术的精准化以及脑功能的认识深化具有重要价值。
SEEG最早于20世纪后半段在法国巴黎的S. Anne医院创始应用,之后在三维坐标计算、立体定向头架设计、穿刺手段等方面不断完善发展,应用范围也从法国扩展到意大利等欧洲国家。研究表明,SEEG是一项有益且相对安全的致痫灶定位手段,尤其适用于非侵袭手段难以定位致痫灶的顽固性癫痫患者。
SEEG的适应征包括癫痫病灶位于大脑深部或内侧面、可疑多处癫痫病灶、癫痫病灶微小等情况。无论以上哪种情况,医生在SEEG实施前应对患者癫痫病灶及传导网络提出和临床症状一致的假说,借助SEEG获取发作期及间期脑电资料,同时结合影像学表现验证或修正假说,最终在二期癫痫病灶切除术前明确临床-解剖-电生理三位一体的个体化癫痫发作网络及手术切除方案。
SEEG的局限性主要体现在以下几个方面:对于脑皮层电刺激功能区定位的作用总体尚不如硬膜下电极;SEEG技术实施需要借助更多的专业设备,且并发症虽然较低,但一旦遇到颅内出血,处理较常规开颅埋置硬膜下电极难度更大;SEEG费用通常较高。
目前,SEEG在世界各癫痫中心的植入方法主要分为两类:借助立体定向头架放置SEEG电极和借助自动化机械手臂放置SEEG电极。两种手段总体都较为可靠,但后者的设备购置费用较高。为降低手术并发症风险,术前核磁扫描及穿刺通路设计格外关键。
总而言之,SEEG作为一项微创的立体定向电极植入技术,对于深部、多处特别是双侧的癫痫病灶定位具有重要价值,有助于明确癫痫发作网络及促进癫痫外科的精准化发展,并且推进脑功能的认识深化。SEEG对于传统的硬膜下电极(或结合深部电极)不是完全替代,而是有益补充,有待于不断深入研究和完善应用。
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