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ASTRO共识:部分乳腺加速照射在早期乳腺癌治疗中的应用与挑战

ASTRO共识:部分乳腺加速照射在早期乳腺癌治疗中的应用与挑战
发表人:中医养生之道

在2009年7月15日,美国《国际放射肿瘤学、放射生物学、放射物理学》杂志发表了一篇关于部分乳腺加速照射(APBI)治疗的共识声明。该声明由美国放射治疗及肿瘤学会(ASTRO)发布,旨在为临床研究框架外行APBI治疗的患者提供选择标准和最佳应用策略。

长期以来,全乳腺照射一直是早期乳腺癌患者保乳术后放射治疗的标准方法。然而,随着对乳腺癌复发模式的深入研究,APBI逐渐受到更多关注。与全乳腺照射相比,APBI可以显著缩短放射治疗时间,但其有效性和长期安全性仍存在不确定性,并且缺乏随机对照临床研究的结果支持。

早期乳腺癌患者行保乳手术加放疗与行改良根治术的疗效无显著差异,这一点得到了大量随机分组研究的证实。例如,1995年早期乳腺癌临床试验协作组(EBCTCG)的荟萃分析表明,乳腺癌患者的10年局部复发率在改良根治术组为6.2%,在保乳手术加放疗组为5.9%,两组10年死亡率均为22.9%。美国乳腺与肠道外科辅助治疗研究组(NSABP-06试验)的随访结果也显示,20年局部复发率在全乳腺切除术组为10.2%,在肿块切除加放疗组为2.7%,两组的区域复发率分别为4.6%和5.4%,20年总生存(OS)率无差异。

APBI的提出源于保乳治疗后乳腺内复发是治疗失败的主要原因之一。早期乳腺癌患者保乳治疗后乳腺内复发的部位主要在原发病灶周围。因此,学者们提出可以不必进行全乳腺照射,而改作原发病灶所在的象限照射,即部分乳腺加速照射(APBI)。APBI有多项优点,包括减少乳腺及邻近正常组织的照射、缩短疗程、解决放化疗的衔接难题、方便了患者、提高了设备的利用率等。APBI可以通过多管组织间插植近距离放疗、单管球囊近距离放疗(MammoSite)、三维适形体外放疗和术中放疗来实现。

目前,关于部分乳腺照射的临床结果多来自Ⅱ期临床试验,患者多为非常早期的低复发危险患者,且随访期较短。尚无可靠的Ⅲ期临床试验证实部分乳腺照射可取得与全乳腺照射相同的远期肿瘤控制率。最早比较部分乳腺照射与全乳腺照射的Ⅲ期随机临床试验纳入了708例乳腺癌患者,结果显示,原发肿瘤小于4 cm的患者在两种治疗方法下的局部复发率和总生存率无显著差异。

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  • 人乳头瘤病毒(HPV)是一种引起人体皮肤黏膜鳞状上皮增殖的球形DNA病毒,属于乳多空病毒科的乳头瘤空泡病毒A属。HPV感染可能导致寻常疣、生殖器疣(尖锐湿疣)等症状,并与宫颈癌、肛门癌等恶性肿瘤的发生有关。

    目前已知的HPV类型超过130种,不同类型引起不同的临床表现。根据侵犯的组织部位不同,HPV可分为皮肤低危型、皮肤高危型、黏膜低危型和黏膜高危型。皮肤低危型HPV与寻常疣、扁平疣、跖疣等相关;皮肤高危型HPV与疣状表皮发育不良有关;黏膜低危型HPV与生殖器、肛门、口咽部、食道黏膜感染相关;黏膜高危型HPV与宫颈癌、直肠癌、口腔癌、扁桃体癌等恶性肿瘤相关。

    HPV的生物学活性强,具有较高的抵抗力,能耐受干燥并长期保存。高温消毒和2%戊二醛消毒可灭活HPV。

    流行病学研究显示,皮肤型HPV感染在人群中非常普遍,尤其是高危型HPV感染和外生殖器的低危型HPV感染引起的生殖器疣和宫颈癌。全球性病中,HPV感染引起的生殖器疣占15-20%。在女性中,HPV感染的总感染率为26.8%,并且HPV感染造成的性病中的尖锐湿疣的发病率在迅速上升。

    HPV的主要传播途径包括性传播、密切接触、间接接触和母婴传播。预防HPV感染的方法包括使用安全套、避免与感染者密切接触、定期进行体检等。

  • 乳房按摩作为一种流行的养生服务,声称可以疏通经络、排毒散结、丰胸美乳,甚至预防癌变。然而,一个真实的病例揭示了其潜在的危险性。

    一位女性患者听信乳房按摩可以消除肿块,结果将原本局限在一侧的乳房肿块推散至对侧的腋窝淋巴结中,导致原本可以手术治疗的早期乳腺癌变成了晚期乳腺癌,失去了宝贵的治疗机会。

    另一位患者在接受乳房按摩后,癌细胞沿着推拿的外力方向扩散,原本可以通过手术治疗的早期病灶扩散成晚期病灶。这再次证明了乳房按摩可能加速癌细胞的扩散。

    因此,在进行所谓的“乳房疏通”胸部按摩之前,务必先排除乳房疾病。只有在确保乳房健康的情况下,才能进行相关的按摩和推拿操作。

    这个血泪的教训提醒广大女性朋友要警惕所谓的“养生服务”,并呼吁大家转发此信息,避免更多的悲剧发生。

  • 我还记得那天,阳光明媚,微风拂面,仿佛世界都在向我微笑。可当我在镜子前发现左乳有一个小肿块时,心情瞬间跌入谷底。恐惧、焦虑、无助……各种情绪交织在一起,让我几乎喘不过气来。

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    乳腺肿瘤就医指南 常见症状 乳腺肿瘤的常见症状包括乳房肿块、乳头溢液、皮肤凹陷或红肿等。易感人群主要是女性,尤其是40岁以上的女性和有家族遗传史的女性。 推荐科室 乳腺外科或普外科 调理要点 1. 手术治疗是乳腺肿瘤的主要治疗方法,根据肿瘤的类型和分期选择合适的手术方式。 2. 化疗和放疗可以作为手术治疗的辅助手段,用于消灭残留的癌细胞和预防复发。 3. 药物治疗主要包括内分泌治疗和靶向治疗,根据肿瘤的激素受体状态和HER2表达情况选择合适的药物。 4. 定期复查和随访是非常重要的,可以及时发现和处理复发或转移的情况。 5. 保持良好的生活习惯和心态,避免过度疲劳和压力,增强身体免疫力。

  • 我记得那天早上,脚趾间突然冒出一个小小的水泡,起初我并没有太在意。可随着时间的推移,这个小水泡开始变得越来越疼,尤其是在我走路或穿鞋时。它就像一个小恶魔,时刻提醒着我它的存在。

    我开始感到焦虑和困扰,担心这可能是一种严重的皮肤病。于是我决定寻求专业的医疗帮助,于是打开了京东互联网医院的APP,选择了皮肤科进行在线咨询。

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    医生安慰我说,虽然跖疣有传染性,但只要采取正确的治疗方法和预防措施,就可以有效控制病情。他们建议我使用维A酸乳膏进行外用治疗,并提醒我在使用药物前要仔细阅读说明书,注意事项和禁忌症。

    我按照医生的建议进行治疗,并且在日常生活中也开始注意个人卫生和防护措施。随着时间的推移,我的症状逐渐减轻,水泡也开始消退。最终,经过一段时间的治疗和护理,我的跖疣完全消失了。

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  • 寻常疣是一种常见的皮肤病,主要由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起。这种病毒通过皮肤微小的破损进入体内,导致皮肤细胞异常增生,形成肉色或灰白色的小疣。寻常疣通常出现在手指、脚趾、膝盖等部位,大小不一,形状多样,有的呈圆形、有的呈扁平形,表面粗糙、有明显的颗粒感。患者可能会感到轻微的疼痛或瘙痒,但大多数情况下并无明显不适。由于寻常疣的外观与其他皮肤病相似,因此在诊断时需要进行仔细的检查和鉴别。治疗方法包括外用药物、冷冻疗法、激光治疗等,选择哪种方法取决于疣的大小、位置和数量等因素。

  • 尖锐湿疣是一种常见的性传播疾病,由人乳头瘤病毒(HPV)引起。它通常表现为生殖器或肛门周围的疣状生长。虽然这种疾病可能会引起不适和尴尬,但它可以通过一些简单的预防措施来避免。

    首先,使用安全套是预防尖锐湿疣和其他性传播疾病的有效方法。即使在性行为中使用了安全套,也不能完全消除感染的风险,但它可以大大降低感染的可能性。

    其次,定期进行性健康检查也很重要。通过定期检查,医生可以早期发现并治疗任何可能的性传播疾病,包括尖锐湿疣。

    此外,避免与感染者进行性接触也是预防尖锐湿疣的关键。如果你或你的伴侣被诊断出患有尖锐湿疣,应立即停止性行为,直到完成治疗并且医生确认可以恢复性生活。

    最后,保持良好的个人卫生也很重要。定期清洗生殖器区域,避免使用他人的毛巾或洗浴用品,这些都可以帮助减少感染的风险。

  • 我记得那天,阳光明媚,微风拂面,仿佛世界都在向我微笑。然而,我的心情却如同阴霾天气一般沉重。因为我刚刚从医院回来,得知自己感染了HPV(人乳头瘤病毒)。

    我坐在家中,手里紧握着医生的处方,心中充满了恐惧和疑惑。HPV是什么?会不会影响我的生活?我该怎么办?这些问题在我脑海中不停地回荡。

    我决定寻求专业的医疗咨询,于是打开了京东互联网医院的APP,开始了我的在线问诊之旅。首先,我向医生描述了自己的症状和担忧。医生耐心地听完后,向我推荐了一种药物——重组人干扰素尤靖安。

    “这个药对HPV转阴效果有多大?”我问道。医生解释说,这种药物可以帮助提高身体的免疫力,进而对抗HPV病毒。同时,他也提醒我,治疗过程可能会比较漫长,需要耐心和坚持。

    我听完后,心中稍微安定了一些。然而,新的问题又浮现出来:“这个药寄快递的话需要什么条件吗?用冷藏吗?”医生告诉我,不需要冷藏,只需要按照说明书上的方法使用即可。

    在医生的指导下,我开始了我的治疗之旅。每天早晚,我都会按时服用药物,并且注意休息,保持良好的情绪和规律的作息。同时,我也避免食用辛辣、油腻等刺激性食物,多吃新鲜蔬菜和水果,增强身体的抵抗力。

    一周后,我再次上线复诊,向医生汇报了自己的治疗情况。医生听完后,给予了我肯定和鼓励,并且建议我继续坚持治疗,直到HPV转阴为止。

    现在回想起来,那段时间虽然充满了挑战和困难,但也让我更加珍惜生命,更加关注自己的健康。感谢京东互联网医院的医生们,他们的专业知识和耐心指导,让我在黑暗中找到了光明。

    如果你也遇到了类似的问题,不要害怕,不要放弃。及时寻求专业的医疗帮助,坚持治疗,相信你也能战胜疾病,重获健康和幸福。HPV感染的治疗与调理 常见症状 HPV感染通常无明显症状,但可能导致生殖器疣或癌前病变,易感人群包括性活跃者和免疫力低下者。 推荐科室 皮肤科或妇科 调理要点 1. 使用重组人干扰素尤靖安等药物进行治疗,能够有效地帮助HPV转阴。 2. 注意休息,保持良好情绪,规律作息,避免食用辛、酸、麻、辣、油炸的食物。 3. 增强锻炼,提高免疫力,预防HPV感染的复发。 4. 定期进行妇科检查,及早发现并治疗HPV感染引起的癌前病变。 5. 在医生的指导下使用药物,避免自行停药或更改用药方案。

  • 我还记得那天,阳光明媚,微风拂面,仿佛世界都在为我庆祝。可当我拿到检查报告时,心情瞬间跌入谷底。低级别鳞状上皮内病变,这几个字像一把利刃,刺穿了我的心脏。

    我急忙打开手机,搜索“低级别鳞状上皮内病变需要紧急治疗吗?”结果显示,需要看有没有人乳头状瘤病毒感染。我的心跳加速,手心冒汗,仿佛世界都在嘲笑我。

    我决定去京东互联网医院咨询,毕竟我不想让家人担心。医生问我有没有不舒服,我摇了摇头,心中却充满了恐惧和焦虑。医生告诉我,这种病变属于癌前病变,需要注意性生活卫生,避免感染人乳头状瘤病毒。我问医生是否需要紧急治疗,医生说如果易感因素消除,可能会变为正常。听到这句话,我松了一口气,但内心的恐惧仍未消散。

    我问医生是否可以延迟到清明节去治疗,医生说问题不大,但还是建议我尽快去医院检查。我的心情像过山车一样起伏不定,既希望能拖延治疗,又担心病情恶化。

    最后,医生建议我性生活最好戴套,避免感染。我点了点头,心中默默地祈祷,希望自己能早日康复。整个咨询过程中,医生的专业和耐心让我感到安心和放心。

    现在回想起来,那段时间的我真的很脆弱,很容易被恐惧和焦虑所控制。但是,通过这次经历,我也学到了很多,学会了如何面对疾病,如何保护自己。希望我的经历能帮助到其他人,让他们知道,健康没有小事,平日里大家也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!

    低级别鳞状上皮内病变就医指南 常见症状 低级别鳞状上皮内病变属于癌前病变,通常无明显症状,易感人群包括有性生活史、人乳头状瘤病毒感染者等。 推荐科室 妇科或皮肤科 调理要点 1. 定期复查,监测病变进展; 2. 注意个人卫生,避免性传播疾病; 3. 如果有性生活,建议使用安全套; 4. 加强免疫力,保持良好的生活习惯; 5. 根据医生建议,可能需要局部治疗或手术干预。

  • 我记得那天,阳光透过窗户洒进来,照亮了整个房间。我的心情却像外面的天气一样阴沉。刚刚从医院回来,手里攥着一张彩超报告单,心中充满了恐惧和不确定性。

    “你好,请问您有什么需要咨询的医学问题?”医生在电话那头问道。我深吸一口气,试图平复自己的情绪,开始讲述我的情况。

    “我是65岁的女性,最近发现自己乳房有结节,3-4A级。”我尽量用平静的语气说出这句话,但内心的紧张还是让我的声音有些颤抖。

    医生问我是否有不适感,我摇了摇头,心中却想着:如果不是偶然发现,谁知道这个结节会发展成什么样?

    “你65岁?”医生再次确认我的年龄。我点了点头,心中涌起一股无力感。这个年龄,身体的每一个变化都让人担忧。

    “3一4A级?”医生重复了一遍我的报告结果,语气中带着一丝疑惑。我知道他需要更多的信息来做出判断,于是我决定打电话给他,详细说明我的情况。

    在电话中,医生问我是否有彩超检查结果和照片。我赶紧拿出手机,拍下了报告单和结节的照片,发送给了他。等待的过程中,我的心跳加速,仿佛每一秒钟都在倒计时。

    终于,医生回复了我:“根据你提供的信息,结节看起来不是很大,但我们还是需要进一步检查。”他的话让我松了一口气,但同时也感到一丝失望。为什么我不能直接得到一个确定的答案?

    我知道,面对疾病,人们总是希望能有一个明确的解决方案。然而,现实往往并非如此。我们需要耐心等待,接受不确定性,才能最终找到正确的治疗方法。

    在这个过程中,我也意识到,健康是我们最宝贵的财富。我们不能等到生病了才开始关注自己的身体。平日里,我们应该多注意自己的健康,定期体检,及时发现和治疗疾病。

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  • 乳腺肿瘤是女性常见的疾病,近年来发病率不断上升。随着生活水平的提高和观念的更新,越来越多的女性对乳腺疾病的诊治提出了更高的要求,尤其是对乳腺良性肿瘤的治疗。麦默通乳腺微创手术应运而生,满足了这些需求。

    麦默通,即“真空辅助乳腺微创旋切系统”,由美国强生公司研制成功并推广。该系统可以在保证安全、精确和微创的前提下,对乳腺病变组织和较小的肿瘤进行活检和完整切除。整个过程不需要住院,基本不留疤痕,恢复快。

    麦默通微创手术的优点明显:首先,美观。创口大约3-5mm,仅半个指尖大小,无需缝合,术后基本不留疤痕。其次,创伤小,恢复快,无需住院。再次,定位精确,能够准确切除深部乳腺肿块。最后,相对于细针穿刺活检,麦默通能够获得大而连续的标本,甚至是将可疑病灶完全切除,故对于可疑病灶的活检,结果更为可靠。

    需要注意的是,麦默通不具有止血功能,故止血主要靠压迫。相对于传统手术,麦默通术后乳房局部小血肿的发生率要略高于传统手术,但绝大多是的小血肿都可自行吸收,无需处理。

    适宜麦默通微创诊治的乳腺肿瘤患者包括:直径≤3cm的乳腺良性肿瘤、直径≤3cm乳腺可疑病灶的活检、良恶性不明的乳腺微小钙化灶的诊断。

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