气管切开术是一种紧急手术,旨在为呼吸困难的患者提供有效的呼吸通道。该手术适用于以下情况:咽喉部或气管上段病变引起的明显呼吸困难,如急性喉阻塞、颈部巨大肿块、甲状腺肿或甲状腺手术后出血、下咽部巨大肿瘤或脓肿、破伤风患者频繁发作的喉痉挛或支气管痉挛、颌面、口腔、咽喉部的严重损伤、呼吸道烧伤;下呼吸道的分泌物堵塞,如外伤引起的严重的颅脑外伤、颈椎高位骨折引起截瘫、神经系统疾病如延髓型脊髓灰质炎、脑瘤、脑血管意外、开颅术后、各种中毒引起的昏迷或神经麻痹、头颈部烧伤、严重胸外伤伴有剧痛;预防性切开,在下颌、口腔、咽、喉等部位作大手术时,常常需要切开气管,防止血液、分泌物或呕吐物进入下呼吸道,保持手术中呼吸道的通畅,避免术后因喉部水肿或气管塌陷而发生的呼吸困难。
在进行气管切开术前,需要详细了解病情及颈部触诊,了解喉气管位置、颈前有无影响气管切开的肿块,如甲状腺肿大等。必要时拍颈部正、侧位X线片,了解气管位置及病变情况。儿童或严重呼吸道阻塞者,可预先插入麻醉插管或气管镜。气管切开术需要有一个良好的照明,一个有效的吸引器和一个完整的手术器械包。特殊器械中包括气管套管、气管扩展器和弧形尖刀。
手术操作步骤包括:体位的选择和调整,麻醉的实施,切口的选择和切开,分离舌骨下肌群,处理甲状腺峡部,确认气管的位置,切开气管,放置气管套管,切口处理与套管固定。整个手术过程中需要注意保持手术野显露良好,避免损伤颈前静脉或甲状腺下静脉,选择合适的套管,并且术后必须细心护理,密切观察有无并发症发生。
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