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听神经瘤手术:如何保护面神经功能?

听神经瘤手术:如何保护面神经功能?
发表人:健康管理专家

听神经瘤是一种常见的桥小脑角良性肿瘤,占颅内肿瘤的8-10%。手术是唯一可以根治肿瘤的方法。随着医学影像学、显微神经外科以及颅神经监测技术的发展,听神经瘤手术不仅可以提高切除率延长生命,还更加注重颅神经功能的保存和术后生活质量的维持,尤其是对于面神经的保护。

面神经的运动纤维起始于脑桥下网状结构深部的面神经运动核,面神经纤维从核出发后向背内侧行走,向上弯绕外展神经核,形成菱形窝的面丘,随后向前、下、外侧延伸,于脑桥和延髓交界的外侧部穿出脑桥,在桥小脑角处位于听、展神经之间,与听神经一起进入内听道,在内听道底部与听神经分道进入面神经管,于该管以前外-后外下方的迂曲径道出茎乳孔。由于与面神经位置紧邻,起源于前庭神经的听神经瘤常与面神经粘连、压迫使面神经变薄、移位,使得外科医生在术中辨认保护面神经变得困难,造成面神经损伤,甚至断裂。

面神经功能的评价通常采用国际上公认的House-Brackmann分级。术中面神经功能监测与保护非常重要,通过神经电生理和显微颅神经监测技术,整个听神经瘤手术中均可在面神经监测下进行。手术开始前将面神经肌电图记录针电极置于眼轮匝肌及口轮匝肌上,接地电极置于胸骨上凹,刺激电极置于锁骨上。术中确定面神经位置,当分离肿瘤囊壁牵拉面神经时,持续监测的肌电图可表现为单发或连续收缩的波形,待全部摘除肿瘤后刺激脑干段面神经,在不使用肌松药的前提下,引出面神经动作电位的最小毫安(mA)数即为面神经的刺激阈值。大量临床研究证明,面神经监护在术中的应用能提高手术面神经的解剖和功能保留率,且术中面神经刺激阈<0.1mA的患者术后面神经功能恢复较好,超过3mA者术后面神经功能较难自行恢复。

对于听神经瘤患者的面神经功能重建,除了术中面神经监护和外科医生的手术技巧之外,影响术后面神经功能的因素还有肿瘤的大小、类型、曾经的治疗方案、手术入路等。一般而言,肿瘤越大对面神经压迫越严重,对于术后面神经功能的保存越困难。囊性听神经瘤在切除时损伤面神经的比例远高于实性肿瘤,术后面神经HB评分也明显较低。对于先接受伽马刀的患者再行手术治疗会造成面神经与听神经肿瘤粘连,暴露分离困难,术后面神经功能差。小肿瘤且术前面神经功能较好的患者,采用迷路径路和乙状窦后径路对面神经功能保留优于颅中窝径路。对于大型肿瘤,不宜采取颅中窝进路,迷路进路能早期定位面神经近心端和选心端,面神经功能预后要优于乙状窦后进路,但更重要的是术者的手术进路和手术技术的熟练掌握。

对于术中面神经离断的患者可一期进行面-副神经吻合、面-舌下神经吻合或神经桥接对面神经进行重建,其效果在术后半年可达到HBⅢ-Ⅳ级水平。对于虽然术中面神经保存完整,但由于长期压迫缺血,术后较长时间面神经功能仍然达不到Ⅳ级以上的患者可考虑面肌训练、面部理疗等方法来改善面神经功能。

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听神经良性肿瘤疾病介绍:
推荐问诊记录
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  • 我记得那天,阳光明媚,微风拂面,仿佛世界都在向我微笑。可我却无法享受这份美好,因为耳边的蝉鸣声和电流声已经成为了我生活的一部分。耳鸣,一个看似微不足道的问题,却在过去的三四年里,悄然改变了我的生活。

    起初,我并未在意。只是偶尔在夜深人静时,耳边会响起一阵阵的嗡嗡声。可随着时间的推移,这种声音变得越来越大,越来越频繁,甚至白天也能清晰地听到。它就像一个无形的敌人,时刻提醒我它的存在。

    我尝试了各种方法:吃药、针灸、甚至中药。可无论我怎么努力,耳鸣依旧如影随形。医生们的诊断也让我感到困惑:神经性耳鸣,治不了。他们建议我转移注意力,适应这种状态。可我才26岁,怎么能接受这样的命运?

    在一次偶然的机会中,我了解到了京东互联网医院。抱着一丝希望,我决定在这里咨询。医生详细地阅读了我的病情描述,并询问了我的听力情况。他们建议我住院治疗,进行更系统全面的检查和治疗。虽然我对此心存疑虑,但我也明白,不能再拖延了。

    住院的日子并不容易。每天都要接受各种检查和治疗,包括头颅和内听道磁共振检查。医生们告诉我,这是为了排除内听道听神经瘤等可能的病因。虽然我知道这只是一个小概率事件,但我还是感到一丝恐惧。可医生们的专业和耐心,让我逐渐放下了心中的顾虑。

    治疗的过程中,我也学到了很多。比如,耳鸣跟心情有很大关系。医生们建议我把注意力转移到其他事物上,不要时常想着耳鸣。他们说,越想越心烦,越心烦耳鸣声音越大。虽然这听起来很简单,但实际操作起来却并不容易。可我知道,只有这样,才能真正地帮助自己。

    经过一段时间的治疗,我的耳鸣声确实有所减轻。虽然它还在,但我已经学会了如何与它共存。医生们的建议和鼓励,让我重新找回了生活的信心和勇气。现在,我可以安心地工作和生活,不再被耳鸣所困扰。

    回顾这段经历,我深深地感激京东互联网医院的医生们。他们的专业和关心,让我在最困难的时候找到了方向和希望。也许,耳鸣并不是一个可以完全治愈的问题,但我已经学会了如何与它和平相处。生活中总会有各种各样的挑战,但只要我们勇敢面对,总会找到解决的方法。神经性耳鸣就医指南 常见症状 神经性耳鸣是一种常见的耳部疾病,主要表现为耳鸣、听力下降等症状。易感人群包括长期接触噪音、压力大、睡眠不足等人群。 推荐科室 建议就诊于耳鼻喉科或神经内科。 调理要点 1. 住院系统治疗,包括打营养神经的针和针灸治疗。 2. 做头颅和内听道磁共振检查,排除内听道听神经瘤等可能。 3. 转移注意力,避免过度关注耳鸣,保持良好的心态。 4. 可以尝试一些辅助治疗方法,如听力训练、认知行为疗法等。 5. 注意休息,避免过度疲劳和压力,保持规律的生活作息和饮食习惯。

  • 本文介绍了一位女性患者的听神经瘤手术成功案例。该患者在四年前因右耳耳鸣和听力减退就诊,经检查诊断为右桥小脑角听神经瘤。患者在等待十余天的床位后于2011年接受开颅手术,肿瘤被完全切除,患者恢复良好并回家休养。

    最近,患者来到西安暂住,并进行了复查。复查结果显示,肿瘤未复发。听神经瘤是一种良性肿瘤,早期症状包括耳鸣和听力减退,随着肿瘤增大,可能会出现面部麻木等三叉神经症状或闭眼无力等面神经障碍。对于小于2公分的瘤体,可以考虑立体定向放射治疗,动态观察;如果瘤体增大,应接受手术。术后可能会出现面神经瘫痪等并发症,但部分患者的听力在术后有所改善。

    如何在最大限度切除听神经瘤的同时,保护听力和面神经功能,一直是神经外科医生面临的挑战。目前的共识是,功能保护应是首要考虑因素,以维护患者的尊严和生活质量。每年都有数百例此类手术,成功率非常高。

  • 小脑桥脑角综合征是一种由小脑桥脑角部位的病变引起的神经系统疾病。最初的症状通常包括耳聋和耳鸣,随后可能会影响到病侧的三叉神经、外展神经、面神经、舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经,导致面部麻木、面瘫、吞咽困难等问题。同时,患者还可能出现小脑半球和脑干的症状,例如眩晕、走路不稳、构音障碍和长束症状等。最终,可能会发展成颅内压增高的征象。

    听神经瘤是小脑桥脑角综合征最常见的病因,其次是表皮样囊肿。后者通常伴随着面痛的症状,且神经损害以刺激症状为主,主要影响三叉神经、面神经和听神经。

  • 一位患者在接受巨大听神经瘤手术治疗后,出现了完全性面瘫的症状,包括右侧眼睛无法闭合、口角歪斜以及无法微笑等。经过两个月的保守治疗,患者的症状并未有所改善。

    在综合考虑患者的具体情况后,我们决定采用舌下神经吻合手术来替代面神经的功能。手术进行得非常顺利。

    术后,患者的嘴角歪斜消失了,部分表情功能也得到了恢复。通过伸舌冲动,患者现在可以闭上眼睛。

  • 今天,我在网上找到了一个医生进行了线上问诊,医生非常耐心地与我沟通,详细了解我的病情并给予了专业建议。医生为我解答了关于手术后吞咽困难、声音沙哑、嗓子疼等问题,并提出了治疗方案。在医生的指导下,我对病情有了更清晰的认识,并对未来的治疗充满了信心。

    我对京东互联网医院的服务印象非常好,他们的医生都非常专业,值得信赖。我相信在医生的治疗下,我的病情会有所好转。

    我对自己的病情也有了更深入的了解,对治疗方案也有了更清晰的认识,非常感谢医生的耐心指导和专业建议。

  • 我记得那天,阳光透过窗户洒进来,照亮了我那张略显凌乱的床。我的手指轻轻抚摸着肚子,心中充满了疑惑和不安。月经延迟了七天,虽然这在以往也曾发生过,但这次不同,伴随着小腹隐痛的感觉,让我开始怀疑自己是否怀孕了。

    我拿起手机,打开京东互联网医院的APP,选择了图文问诊。很快,一位医生接了我的咨询。我们开始了对话。

    “首先测个试条看看。”医生建议道。我点了点头,回忆起昨天的测试结果,“昨天测了一道杠。”

    “一般停经40天左右测最明显。”医生解释道,“过两天再测一下。”

    我叹了口气,心中仍然充满了疑问。最近小肚子偶尔痛,是否和怀孕有关?我向医生提出了这个问题。

    “也可以做超声鉴别一下。”医生建议道。我点了点头,心中开始盘算着如何安排时间去医院。

    在等待的这几天里,我开始回想起自己的生活。最近工作压力大,经常加班到深夜,饮食也变得不规律。难道这些都和我的身体状况有关吗?我不禁开始自责起来。

    终于,两天后,我再次进行了测试。这一次,结果是两条杠。我心中一震,仿佛世界都静止了。怀孕了?我真的怀孕了吗?

    我再次打开京东互联网医院的APP,向医生咨询。医生告诉我,延迟七天能做出来的结果并不一定准确,建议我去医院做进一步检查。

    我深吸了一口气,决定去医院做详细的检查。虽然心中仍然充满了疑惑和不安,但我知道,面对未知的未来,我必须勇敢地前行。

    想问问大家有没有出现这样的情况啊?如果有,希望我们能互相支持,共同度过这个特殊的时期。健康没有小事,平日里大家也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!

    月经延迟与小腹隐痛的可能原因 常见症状 月经延迟7天和小腹隐痛可能是多种原因引起的,包括但不限于怀孕、内分泌失调、子宫肌瘤、卵巢囊肿等。易感人群包括女性,特别是有性生活的女性。 推荐科室 妇科 调理要点 1. 首先进行妊娠测试,排除怀孕的可能性; 2. 如果不是怀孕,可能需要进行超声检查以排除其他妇科问题; 3. 根据具体情况,医生可能会建议服用调节内分泌的药物,如黄体酮; 4. 保持良好的生活习惯,包括规律作息、均衡饮食和适量运动; 5. 如果疼痛严重,可以考虑服用止痛药,如布洛芬或对乙酰氨基酚,但需在医生指导下使用。

  • 我坐在电脑前,手指在键盘上飞快地敲击,心中充满了焦虑和不安。面瘫已经伴随我多年,听神经瘤手术后,我的脸部肌肉就像被冻结了一样,无法自如地活动。每天照镜子,看到那张僵硬的脸庞,总会让我感到一阵阵的失落和无助。

    我曾经四处求医,去过上海九院,也去过一些小诊所,但都没有找到有效的治疗方法。直到有一天,我在网上看到有人推荐京东互联网医院,于是决定试一试。

    我打开京东互联网医院的网站,输入了我的症状和病史,很快就被分配到一位神经内科医生。我们开始了视频问诊,医生详细询问了我的病情,并查看了我提供的相关检查报告。他的专业和耐心让我感到安心。

    “目前没有特效药可以治愈面瘫,”医生说,“但我们可以用一些活血化瘀、营养神经的药物辅助治疗。”他列举了一些药物的名字,包括甲钴胺和胞磷胆碱,并解释了它们的作用和注意事项。

    我听得很认真,心中充满了希望。虽然医生也提到了整形手术的可能性,但我知道那并不是我想要的解决方案。我更希望能够通过药物治疗来改善我的面部肌肉功能。

    在结束视频问诊后,我收到了医生开具的处方单。我按照医生的建议开始服用药物,并定期复诊。虽然效果不是立竿见影,但我能感觉到自己的面部肌肉逐渐有了些微的变化。

    这段时间里,我也经常在网上搜索相关信息,了解更多关于面瘫和听神经瘤的知识。有时候我会在论坛上分享自己的经历,希望能够帮助其他人。同时,我也会关注一些专家和科普博主的文章,学习如何更好地管理自己的健康。

    面瘫多年,听神经瘤手术后,我曾经一度失去信心。但是通过京东互联网医院的帮助,我找到了新的希望。虽然道路还很长,但我相信只要坚持下去,总有一天我会恢复正常的面部表情。面瘫的治疗与调理 常见症状 面瘫是一种常见的神经系统疾病,主要表现为面部肌肉的瘫痪,导致面部表情、咀嚼、吞咽等功能受限。易感人群包括中老年人、听神经瘤手术后患者等。 推荐科室 神经内科或整形外科 调理要点 1. 使用甲钴胺和胞磷胆碱等药物辅助治疗,促进神经恢复。 2. 进行物理治疗和康复训练,帮助恢复面部肌肉功能。 3. 保持良好的生活习惯,避免过度疲劳和情绪波动。 4. 饮食上应注意补充富含维生素B的食物,促进神经系统健康。 5. 定期复查,及时调整治疗方案。

  • 轻微耳聋可能是听神经瘤的早期信号。最近,一位病人因右耳听力下降就诊,经检查发现为右侧桥小脑角肿瘤。听神经瘤是一种良性肿瘤,生长在小脑半球和脑干之间的脑桥小脑角。虽然是良性,但由于生长位置深,手术难度较高。早期诊断和治疗至关重要,否则可能导致手术并发症增加和肿瘤复发。

    听神经瘤的早期症状包括一侧进行性听力下降、耳鸣和眩晕。随着肿瘤的生长,可能会出现步态不稳、面神经麻痹或疼痛、面部抽搐等症状。如果出现头痛、呕吐、视力减退等症状,可能意味着肿瘤已经长得很大,病情已到晚期。因此,任何听力下降的症状都不能忽视,应及时就医并查明病因。

  • 在前一篇文章中,我们探讨了听神经瘤的早期症状。如果你怀疑自己可能患有这种疾病,除了注意症状外,还有哪些客观检查可以帮助你更精确地诊断?以下是详细介绍:

    1. 听力测试:这是一个基本的检查,可以在疾病早期发现听力下降的迹象。

    2. 自描听力曲线和音衰变实验:虽然这两项检查在临床上不再常用,但它们的原理是利用蜗后神经病变导致的听敏度下降来进行诊断。

    3. 言语测试:此测试可以测量言语识别率的下降,通常在30%左右。它有助于评估听神经的功能。

    4. 声导抗测试:主要通过镫骨肌声反射来进行,能够检测到潜伏期延长、反射阈升高等异常情况。

    5. ABR(听性脑干诱发电位):此测试可以观察到V波潜伏期的延长和I-V波间期的增加,提供了关于听神经功能的重要信息。

    6. 耳声发射:通常情况下,这项检查结果是正常的。

    7. 眼震检查:可以观察到自发性眼震的出现,帮助医生判断听神经瘤的可能性。

    8. 影像学检查:CT和MRI都可以用来诊断听神经瘤,MRI的敏感性更高,能够早期发现小肿瘤。

    如果你怀疑自己患有听神经瘤,首先应该进行内听道MRI和电测听检查。其他检查可以在确诊后再进行详细评估。

  • 在颅底肿瘤的网上工作站上,一位患者留言称自己在5个月前无明显原因出现了耳鸣和头晕症状,随后听力逐渐下降。经过头颅核磁共振检查,医生考虑其可能患有听神经瘤。患者询问手术后是否能改善耳鸣和头晕症状。

    听神经瘤是一种良性肿瘤,占颅内肿瘤的10%,发病率约为1/10万人。主要症状包括听力下降、耳鸣等,需要与正常耳科疾患鉴别。除了耳部症状,患者可能还会出现不稳感、平衡问题、眩晕、恶心及呕吐等症状。

    手术是目前治疗听神经瘤的唯一有效方法。随着医学技术的发展,手术不仅可以提高切除率延长生命,还更加注重颅神经功能的保存和术后生活质量的维持。尤其是对于面神经的保护,是医生和患者在选择治疗方案时首先考虑的重要因素。

    在手术中,医生会采用锐性分离、牵拉肿瘤而不是面神经、避免过分牵拉面神经、保护面神经周围血供等操作,以尽可能减少对面神经的损伤。同时,整个手术过程中均可在面神经监测下进行,以确保面神经功能的完整性。

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