头颈部肿瘤是一类复杂的疾病，包括鳞癌、唾液腺癌和甲状腺癌等多种类型。这些肿瘤可能影响到脑部、眼、耳、鼻、喉等重要器官，甚至是内分泌系统的甲状腺。由于其复杂性，临床医生在诊治头颈部肿瘤时也常常面临挑战。

甲状腺癌是近年来发病率上升最快的恶性肿瘤之一。尽管具体原因尚不明确，但越来越多的健康人体检可能是甲状腺癌检出率上升的原因之一。甲状腺癌的治疗预后相对较好，手术切除的10年生存率可以超过90%。然而，甲状腺作为重要的内分泌器官，承担着分泌甲状腺素的重要功能。因此，对于甲状腺癌的患者，无论是接受了部分或全部甲状腺癌的手术，都需要终生服用甲状腺素片，以替代手术丧失的甲状腺功能，并抑制甲状腺癌的发展。

唾液腺癌是头颈部另一类重要的肿瘤类型。唾液腺肿瘤的良恶性与部位具有一定的相关性，往往越大的唾液腺如腮腺越容易得良性肿瘤，而越小的容易得恶性肿瘤。唾液腺癌的病理类型异常复杂，通常可以分为低度、中度和高度3种类型。治疗方面，唾液腺癌非常依赖外科手术的完整切除，然后根据手术后的标本进行病理诊断，进而决定是否需要其他治疗如放射治疗。

头颈部鳞癌是头颈部肿瘤中最重要也是最为复杂的一类恶性肿瘤。其治疗往往需要涉及外科、放疗甚至是肿瘤内科，而治疗的相关学科还包括整形、口腔以及其他五官科的亚专科。头颈部鳞癌的病因主要与不良生活习惯如吸烟和饮酒有关。根据病因、解剖部位和治疗方案的差异，头颈部鳞癌通常可以分为鼻咽癌和非鼻咽头颈部鳞癌2大类。鼻咽癌主要是由于EB病毒的感染所致，常见的症状包括上颈部淋巴结肿大和回缩性血涕。由于鼻咽癌细胞对于放射线具有高度的敏感性，因此放疗是治疗鼻咽癌的主要手段。非鼻咽头颈部鳞癌可以分为口腔癌、口咽癌、喉癌和下咽癌（也可成为喉咽癌）。早期的患者可以考虑手术切除，而中晚期患者可以采用放疗或化疗等其他治疗方法。

总的来说，头颈部肿瘤是一类异常复杂的疾病，患者可能涉及的科室包括口腔科、五官科、头颈颌面外科、头颈外科、甲状腺外科甚至普外科等。因此，及早发现和治疗头颈部肿瘤至关重要。同时，纠正不良的生活习惯也能显著降低肿瘤的发生率。

甲状腺球蛋白（Tg）是一种660 ku的糖蛋白，由甲状腺滤泡上皮细胞分泌并储存在滤泡腔中。每个Tg分子大约包含2个甲状腺素（T4）和0.5个三碘甲腺原氨酸（T3）分子。Tg在血液循环中被肝脏的巨噬细胞清除，分泌率为100 mg/(60 kg·d)，血浆半衰期为(29.6±2.8)h。

Tg的分泌受到多种因素的影响，包括促甲状腺素（TSH）、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）等刺激因子，以及γ-干扰素、α-肿瘤坏死因子和维甲酸等抑制因子。Tg的测定经历了血凝法、放免法（RIA）和免放法（IMA），目前敏感的发光法测定Tg已被广泛应用于临床，能够区分正常值和甲状腺切除后的低值。

血清甲状腺球蛋白抗体（TGAb）可能干扰血清Tg的测定，导致假阴性或假阳性结果。正常人的血清Tg值为5~40μg/L，主要受甲状腺大小、甲状腺损害和激素影响等因素的影响。甲状腺功能异常如Graves甲状腺功能亢进（甲亢）、Plummer甲亢、亚急性甲状腺炎和无痛性甲状腺炎等都会导致血清Tg升高，而外源性甲状腺激素药物引起的甲亢病人的Tg值可能低下。

在甲状腺分化癌中，手术前血清Tg值对诊断没有意义，但手术后血清Tg阳性可能提示肿瘤复发或转移。基础血Tg和TSH刺激后Tg的测定有助于判断有无甲状腺组织和肿瘤存在。Tg阳性但同位素碘显相阴性可能是碘剂干扰同位素扫描、TGAb干扰引起Tg假阳性或肿瘤分泌的Tg分子结构异常；Tg阴性但同位素碘显相阳性可能是TGAb干扰引起Tg假阴性或肿瘤分泌的Tg分子结构异常。

甲状腺癌是一种常见的内分泌系统肿瘤，手术是主要的治疗方法。然而，部分患者在初次手术后可能会出现复发的情况，需要再次进行手术。再次手术的风险相对较高，因此，准确掌握再手术的指征和安全有效地完成手术是外科医生面临的挑战。

本文将探讨甲状腺癌术后复发再手术的指征和手术技巧，重点关注手术方法和注意事项。以下是作者的经验分享。

1. 切口选择

如果复发仅限于颈上淋巴结（第II组），可以采用Macfee切口；否则，需要行颈部横切口，并在分离粘连时特别小心。

2. 喉返神经保护

在切除残余甲状腺和清扫中央区时，必须先显露喉返神经。再手术时有三种途径可以显露喉返神经：甲状腺上极入路、下极入路和外侧入路。上极入路更为安全和快捷，下极入路则相对风险较大。

3. 甲状旁腺保护

再手术时甲状旁腺的保护非常重要。原则是在游离甲状腺的过程中仔细寻找甲状旁腺。如果没有找到，可以在切下的甲状腺上寻找。上甲状腺旁腺的辨认和保留相对容易，下甲状腺旁腺则不然，常因周围有较多的淋巴结转移而无法保留。每个甲状腺外科医生都应该具备保护甲状旁腺的意识和掌握甲状旁腺自体移植的方法。

4. 侧方淋巴结清扫

侧方淋巴结的清扫应按区域进行，避免局部淋巴结的摘除术。通常，一个向侧方延长3~6厘米的领式切口可以清扫III、IV组。如果II组没有明确的转移，可以不用清扫II组，减少并发症的风险。

5. 手术时间

对于上次手术不规范者，手术最好推迟半年以后。对于有残余肿瘤者，需尽快手术。对于多年后复发的患者，具有手术指征者就可以立即手术。

总之，甲状腺癌术后复发再手术是一项复杂而挑战性的任务。只有通过精心的计划和细致的操作，才能确保手术的安全和有效性。

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。然而，我的心情却如同阴霾天气一般沉重。因为我刚刚从医院拿到了甲状腺筛查的结果，医生告诉我可能需要手术。

我坐在家中，手里紧握着那张报告单，心跳加速，脑海中充满了各种不确定的想法。甲状腺癌？手术？这些词汇在我脑中回荡，像是一只无形的手，紧紧地抓住了我的心脏。

我决定去京东互联网医院咨询一下，希望能从专业的医生那里得到更多的信息和建议。通过视频连线，我与一位经验丰富的医生进行了深入的交流。他耐心地解释了我的检查结果，并告诉我如果TI-RADS分类为4b以上，甲状腺癌的可能性比较大，需要手术治疗。

我感到一阵恐慌，仿佛世界都在崩塌。然而，医生的话语却像是一盏明灯，照亮了我前进的道路。他告诉我，甲状腺癌属于“懒癌”，转移的风险比较小，手术后只要补充优甲乐就可以了。这些话语给了我极大的安慰和信心。

在医生的建议下，我决定进行手术。手术过程中，我紧张得几乎无法呼吸，但当我醒来时，发现一切都很顺利。术后康复也没有想象中的那么艰难，只需要定期复查甲功就可以了。

现在回想起来，那段经历虽然充满了焦虑和恐惧，但也让我更加珍惜生命，更加关注自己的健康。同时，我也深深感激京东互联网医院的医生们，他们的专业知识和温暖关怀，让我在最困难的时刻找到了方向和希望。

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甲状腺肿瘤是内分泌系统中最常见的肿瘤类型，占90%以上。据美国数据显示，4%-7%的成年人在体检时发现甲状腺结节，而在我国一些地区，这种疾病的发病率更高。虽然甲状腺肿瘤的确切发病原因尚不清楚，但放射线、家族因素、碘和体内激素等因素都可能与其相关联。

大多数甲状腺肿瘤患者没有明显症状，通常在体检或自我检查时被发现。女性患者更常见，主要表现为脖子前面的肿块，生长缓慢，严重时可能引起吞咽困难或声音嘶哑。B超检查是诊断甲状腺肿瘤的首选方法，能够发现小的甲状腺肿瘤和砂粒样钙化等特征。

并非所有的甲状腺肿瘤都需要立即治疗。对于肿块小于1厘米、无明显症状、B超检查无钙化的良性病变，可以选择观察并定期复查。然而，如果肿块超过2厘米、压迫周围组织引起不适、B超检查显示钙化或其他恶变征象，则应尽早进行治疗。手术是甲状腺肿瘤的主要治疗方法，包括良性和恶性肿瘤。对于大多数病人，手术后口服甲状腺素即可，而少数病人可能需要放化疗或核素碘治疗。

甲状腺癌的治疗效果通常很好，尤其是乳头状癌，10年生存率可达90%以上。然而，需要注意的是，非规范的外科治疗或放疗可能会导致不良后果。因此，选择合适的医疗机构和专业的医生进行治疗至关重要。

甲状腺癌侵及气管的治疗通常需要手术干预。根据癌细胞侵犯的深度和范围，医生可能会选择以下两种手术方式之一。

如果甲状腺癌仅侵及气管的外膜，医生可能会采用楔形切除术。这种方法只需切除受侵的气管组织即可，相对简单且安全。

然而，如果癌细胞已经侵入气管的粘膜下层间隙，情况就更加复杂了。因为气管浸润往往会环绕气管周边，单纯的楔形切除可能无法完全清除病灶。因此，医生可能会选择环绕袖式切除术和端端吻合。这种方法不仅可以切除受侵的气管组织，还可以切除病灶缘上下各一个气管环，以确保病灶被彻底清除。手术后，医生会用3-0吸收缝线缝合25—30针，完成端端吻合。

总的来说，选择哪种手术方式取决于癌细胞侵犯的程度和范围。无论采用哪种方法，手术的目标都是尽可能地清除病灶，提高患者的生存率和生活质量。

我坐在电脑前，手指在键盘上飞快地敲击，心中却充满了焦虑和不安。最近几个月来，我的月经变得越来越不规律，时而提前，时而延后，甚至有时候会完全消失。这种情况让我非常困扰，尤其是在我刚刚生完孩子之后，原本以为生完孩子后月经会恢复正常的，但现实却是如此残酷。

我决定寻求专业的医疗帮助，于是打开了京东互联网医院的网站，开始了我的在线咨询之旅。首先，我遇到了一个非常友好的医生，她问我有没有什么需要咨询的医学问题。我深吸了一口气，开始向她描述我的症状：月经不规律，多囊，最近一次月经是3月2号，到现在都没有来。同时，我也告诉她我去年10月份生了孩子，11月做了甲状腺癌手术，担心这些因素会影响我的月经恢复。

医生非常耐心地听完了我的描述，然后问我一些详细的问题，包括我平时月经的周期、末次月经的时间、身高体重等基本信息。通过这些问题，她可以更好地了解我的身体状况，做出更准确的诊断和治疗建议。

在了解了我的情况后，医生建议我服用地屈孕酮片来催促月经的来潮。她解释说，这种药物可以帮助调整我的内分泌系统，促使月经的正常排出。同时，她也告诫我要注意用药的副作用和禁忌症，特别是考虑到我有乳腺增生的情况，需要格外小心。

我对这个建议感到有些犹豫，因为我担心药物会对我的甲状腺产生不良影响。医生很理解我的顾虑，详细解释了地屈孕酮片的作用机制和安全性，告诉我这种药物一般不会对甲状腺产生负面影响，除非有特殊的禁忌症或过敏反应。她的专业知识和耐心的解释让我逐渐放下了心中的疑虑。

在医生的指导下，我开始服用地屈孕酮片，按照她给出的用药方案进行。同时，我也注意调整自己的生活习惯，保持良好的饮食和作息规律，希望能够从根本上改善我的月经不规律问题。经过一段时间的治疗和调理，我的月经终于恢复了正常，心中的石头也落了地。

回想起这段经历，我深深感激京东互联网医院的医生们，他们的专业知识和人性化的服务让我在最需要帮助的时候得到了及时的支持和指导。同时，我也意识到，健康问题并不是小事，平日里我们应该多注意自己的身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

我记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。可当我摸到颈部那个不寻常的肿块时，心底的恐惧如同一只无形的手，紧紧攫住了我的心脏。它是那么突兀，像一个不速之客，闯入了我的生活。

我立即联系了京东互联网医院，开始了一场与时间的赛跑。安医生接待了我，温柔而专业的语气让我稍微安心了一些。我们详细讨论了我的症状，包括肿块的位置、大小和是否伴随疼痛或发热等问题。安医生建议我进行彩超检查，并且提醒我如果有甲状腺癌的病史，需要格外小心。

我回忆起之前的甲状腺手术，心中不禁泛起一阵波澜。病理结果显示我患有甲状腺癌，这个消息曾经像一把利刃，刺穿了我的心脏。现在，面对这个新的肿块，我不禁想象最坏的结果：癌症转移？

安医生看出了我的担忧，安慰我说：“不一定是癌转移，需要病理确诊。”她的话像一盏明灯，照亮了我内心的黑暗角落。我们约定了下一步的检查和治疗计划，我感激地挂断了电话，心中充满了对未来的不确定和对安医生的信任。

在等待检查结果的日子里，我经常回想起安医生的声音，仿佛她就在我身边，给我力量。每当恐惧和焦虑涌上心头，我都会告诉自己：“我不是一个人在战斗。”

最终，检查结果出来了，虽然还需要进一步的治疗，但至少我知道了自己面对的是什么。这个经历让我更加珍惜生命，也让我深深感激京东互联网医院和安医生的帮助。他们不仅是我的医生，更是我的朋友和支持者。

如果你也遇到了类似的情况，不要害怕，及时寻求专业的医疗帮助。记住，你不是一个人在战斗。想问问大家有没有出现这样的情况啊？

当面对甲状腺结节的诊断时，许多人会感到恐慌。然而，事实上，80%-90%的结节是良性的。即使发现恶性结节，通常也可以在早期进行手术治疗，效果良好。然而，选择合适的医生和手术方法至关重要。有些人可能会选择所谓的“快刀手”医生或大型医院的医生，但这并不总是明智的选择。手术时间的长短并不能完全反映医生的技术水平，注重手术质量和精细程度才是关键。甲状腺癌中最常见的是甲状腺乳头状癌，恶性程度较低，不会迅速进展或转移。手术后，通常不需要放疗或化疗，除非合并其他高恶性程度的癌症。因此，面对甲状腺结节的诊断，我们应该保持冷静，选择合适的医生和手术方法，以确保顺利解决问题。

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在为我庆祝生日。可当我拿到甲状腺穿刺结果时，心情瞬间跌入谷底。乳头状癌，这三个字像一把利刃，深深地刺痛了我的心。

我急忙打开京东互联网医院的APP，寻求专业的医疗帮助。医生耐心地听完我的描述后，安慰我说：“穿刺基本不会引起转移的，你可以放心。”这句话如同一缕阳光，温暖了我冰冷的心。

但我仍然有许多疑问。手术时间和切除范围是我的最大担忧。医生告诉我，乳头状癌的预后很好，需要切除甲状腺，但具体是部分切除还是完全切除，需要外科医生进一步评估。听到这里，我不禁感到一丝恐惧，毕竟这是一种癌症，虽然属于最好的那一种。

在等待手术的日子里，我经常回想起医生的话：“你不要有太大心理负担，虽然是肿瘤，但基本属于肿瘤中最好的。切除就可以了。”这句话成为了我每天的精神支柱，帮助我度过了那段艰难的时光。

手术后，我开始口服优甲乐，生活逐渐恢复正常。回想起那段经历，我深深地感激京东互联网医院的医生们，他们的专业知识和温暖关怀，让我在最困难的时刻找到了希望和勇气。

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