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近年来,随着对喉咽疾病的深入研究,发现许多疾病与胃内容物返流至咽喉部有密切关系。2002年,美国耳鼻咽喉头颈外科学会正式采用了“喉咽返流疾病”这一名词。本文将对该病的发展历史、发病机制及病理生理、临床表现、检查、诊断、与胃食管反流疾病的区别、相关疾病及治疗进行综述。
背景
胃食管反流疾病(GERD)早已被广泛认识,1935年Winkelstein首次描述了成人反流性食管炎,1950年报道了儿童胃食管反流性疾病。1968年Delahunty等报道了喉咽反流疾病(LPRD),即胃食管反流可影响喉、咽部,引起接触性溃疡和肉芽肿。然而,20世纪70年代至80年代初,很少有文献报道GERD与LPRD之间的联系。直到1987年Wiener等使用双探针pH监测仪发现LPRD患者存在喉咽部的胃酸反流,1989年他又对32名有LPRD症状的患者进行24小时pH监测,发现此类患者与胃食管反流性疾病有明显不同,症状表现、胃酸反流时间等均不同,往往无食管炎,原因不明。自此,LPRD的研究得以广泛开展。
发病机制及病理生理
胃内容物通过食道上扩约肌进入喉咽部,局部组织缺乏足够的细胞保护机制,导致蛋白质破坏、组织损伤、炎症反应及局部赘生物形成。正常人每天可发生数十次食管反流而不出现食管症状,但如果每周存在3次喉咽部的反流就可能造成喉粘膜的严重损害,出现喉咽部症状。食管对胃内容物有较强的防御机制,其中局部重碳酸盐的产生发挥了主要作用,碳酸酐酶(CA)在此过程中起到重要作用。研究发现,声带区粘膜缺少CAⅢ,而杓间区粘膜中CAI及CAII含量较少,提示喉部粘膜较食管粘膜抗酸能力差,易受到胃内容物的损伤。胃蛋白酶和E-钙粘蛋白在喉粘膜细胞间屏障的损伤过程中也起重要作用。
定义及临床表现
喉咽反流疾病(LPRD)是指患者临床表现为声嘶(或发音障碍)、咽喉部异物感、咳嗽、呼吸困难等症状,检查发现声带后联合区域水肿、红斑,声带弥漫性水肿,严重时出现肉芽肿、喉室消失、声门下狭窄等。行双探针24小时pH监测,喉咽部反流事件pH<4超过3次即可诊断本病。LPRD的临床表现多样,声嘶是最常见的症状,出现率达到92%至100%,患者表现为间断性声嘶,持续数天至数周,另外慢性咳嗽、喉异物感也比较常见,半数以上患者否认烧心症状,只有少量患者有频繁的烧心症状。
辅助检查
双探针24小时pH监测是诊断LPRD的金标准,通过将两个探针分别放置于食管下括约肌上5cm和食管上括约肌上喉入口后面进行24小时监测。反流症状指数量表(RSI)和反流检查计分量表(RFS)也被设计用于全面掌握患者的所有情况和便于诊断。痰胃蛋白酶检测是检测喉咽反流的一种敏感、无创的方法。食管镜检查、钡餐食管造影、Bernstein酸灌注试验等方法主要用于胃食管反流的检查,在LPRD中的阳性率很低,很少将之列为常规检查。质子泵抑制剂试验性治疗也被应用于LPRD的诊断和治疗。
胃食管反流性疾病与喉咽反流疾病的区别
长期以来是否存在喉咽反流疾病,或仅仅是胃食管反流疾病的一部分,一直存在争议。经过多年的研究,普遍认为LPRD明显不同于GERD:症状、临床检查和辅助检查结果均有所不同。GERD主要表现为烧心、反胃、咽下疼痛、胸痛,而LPRD表现为声嘶、慢性咳嗽、吞咽痛、咽异物感,很少有烧心、反胃症状。临床检查方面,GERD主要为食管炎表现,LPRD多为喉炎表现。辅助检查发现GERD主要为夜间反流,反流次数大于50次,少有咽喉部反流。而LPRD主要为白天反流。治疗方面,GERD的治疗可采用改变生活方式的方法,如夜间睡觉时抬高头部,每天少食多餐,少进高脂食物等以减少反流。严重时加用抗酸剂、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂(PPI)治疗。LPRD因多在白天反流,故仅改变生活方式往往无效,治疗需应用PPI,常用药为20mg的洛塞克。如按传统的GERD治疗方法每日一次给药,小剂量、短期用药往往造成治疗失败。据研究,PPI早晨用药只能持续13.8小时,晚上用药只能持续7.5小时,故LPRD治疗往往需每日用药两次,持续用药6个月以上才能达到疗效,严重者甚至需行内镜下胃底折叠术才能达到疗效。
常见的喉咽反流性疾病
喉咽反流性疾病是临床上的常见疾病,50%以上的嗓音疾患与喉咽反流有关。临床上喉咽反流可引起后部喉炎、阵发性喉痉挛、任克间隙水肿、喉狭窄、喉接触性肉芽肿、喉癌、咽异感症、儿童分泌性中耳炎、哮喘等等。吸烟和酗酒是喉癌最主要的危险因素,咽喉反流也是病因之一。对志愿者的研究发现,反流者有92%有吸烟史,烟、酒可影响机体的抗酸机制,延迟胃排空、减弱上下食管括约肌的压力、减低食管的蠕动性、减低粘膜的抵抗力、增加胃酸分泌,故吸烟者和酗酒者经常出现反流症状。近年来,普遍认为喉咽反流在喉癌的发生发展过程中起一定作用,因此建议喉肿瘤患者应行抗酸治疗。
喉咽反流疾病的治疗
对LPRD发病机制的进一步认识使治疗有了很大突破。早期的单纯抗酸治疗、饮食治疗和改变生活方式对LPRD的治疗效果不佳,H2受体阻断剂的效果也仅有50%,20世纪80年代初,PPI的问世,使广大LPRD患者受益。PPI直接作用于胃壁细胞上的H+-K+ATP酶,明显抑制胃酸分泌。目抑制胃酸分泌抗反流治疗有两个重要目的:①抑制胃酸分泌,降低了胃蛋白酶活性,减少胃酸和胃蛋白酶对咽喉的直接损伤,阻滞炎症反应过程;②恢复机体的抗反流防御机制。治疗LPRD的方法包括改善饮食习惯、改善生活方式、使用抗酸制剂、药物治疗加抗反流治疗、质子泵抑制剂或抗反流手术等。需要注意的是,长期应用PPI有可能发生不良反应,对需要长期PPI治疗的患者建议“间断治疗”,就是每6个月交替应用PPI和H2受体阻断剂。间断治疗的优点是可允许胃壁细胞在应用H2受体阻断剂期间恢复功能,事实上,临床上未见诱发癌变的报告。
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咽炎是一种常见的疾病,主要表现为咽部的疼痛、灼热感、干燥、痒和咳嗽等症状。虽然大多数情况下咽炎并不会引起严重的健康问题,但如果不及时治疗或治疗不当,可能会导致一些严重的后果。
首先,咽炎可能会引起喉咙的肿胀和狭窄,影响呼吸道的通畅,甚至可能导致窒息。其次,咽炎还可能会引起中耳炎、鼻窦炎等并发症,严重时甚至可能引起脑膜炎或心内膜炎等危及生命的疾病。此外,长期反复发作的咽炎还可能会增加患上喉癌的风险。
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喉癌是一种源自喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤,多见于中老年男性。吸烟、酗酒、长期吸入有害物质及乳头状瘤病毒感染等因素都可能导致喉癌的发生。该疾病在全身肿瘤中占1~5%,在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔、鼻窦癌,居第三位。好发年龄为50~70岁,男性较女性多见。
根据癌肿所在部位,喉癌可分为三个不同类型:声门上型、声门型和声门下型。每种类型都有其特有的症状和转移方式。例如,声门上型癌肿可能会引起喉部异物感、咽部不适、咳嗽、血痰等症状;而声门型癌肿的主要症状则是声嘶,逐渐加重,甚至可能导致呼吸困难和喉阻塞症。
喉癌的扩散转移方式主要有三种:直接扩散、淋巴转移和血管转移。直接扩散是指癌细胞向周围组织浸润扩散;淋巴转移则是癌细胞通过淋巴系统传播到其他部位;血管转移则是癌细胞通过血液循环传播到全身各处。这些扩散转移方式都可能导致喉癌的治疗变得更加复杂和困难。
治疗喉癌的方法包括手术、放射治疗和化学治疗等。手术是最常见的治疗方法,可以通过切除癌肿来控制疾病的发展。放射治疗和化学治疗则可以用来杀死癌细胞或阻止其生长和分裂。具体的治疗方案需要根据患者的具体情况和病情来确定。
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喉癌是一种发生在喉部的恶性肿瘤,通常由长期吸烟或饮酒引起。早期发现和治疗对于提高治愈率至关重要。
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2024年9月3日,20:15,南宁市的张先生在京东互联网医院上进行了一次线上问诊。张先生最近出现了咳嗽和胸背疼的症状,担心自己可能患上了喉癌。医生在详细询问了张先生的症状和病史后,初步判断为上气道咳嗽综合征,并给出了相应的治疗建议。医生还建议张先生注意清淡饮食,规律作息,适当多饮水,避免着凉,并在用药后如无明显改善或继续加重时及时去线下医院进一步诊治。张先生表示非常感谢医生的专业建议和关心,认为京东互联网医院的服务非常便捷和高效。
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