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咽喉反流:病因、诊断和治疗进展

咽喉反流:病因、诊断和治疗进展
发表人:生命守护者联盟

近年来,随着对喉咽疾病的深入研究,发现许多疾病与胃内容物返流至咽喉部有密切关系。2002年,美国耳鼻咽喉头颈外科学会正式采用了“喉咽返流疾病”这一名词。本文将对该病的发展历史、发病机制及病理生理、临床表现、检查、诊断、与胃食管反流疾病的区别、相关疾病及治疗进行综述。

背景

胃食管反流疾病(GERD)早已被广泛认识,1935年Winkelstein首次描述了成人反流性食管炎,1950年报道了儿童胃食管反流性疾病。1968年Delahunty等报道了喉咽反流疾病(LPRD),即胃食管反流可影响喉、咽部,引起接触性溃疡和肉芽肿。然而,20世纪70年代至80年代初,很少有文献报道GERD与LPRD之间的联系。直到1987年Wiener等使用双探针pH监测仪发现LPRD患者存在喉咽部的胃酸反流,1989年他又对32名有LPRD症状的患者进行24小时pH监测,发现此类患者与胃食管反流性疾病有明显不同,症状表现、胃酸反流时间等均不同,往往无食管炎,原因不明。自此,LPRD的研究得以广泛开展。

发病机制及病理生理

胃内容物通过食道上扩约肌进入喉咽部,局部组织缺乏足够的细胞保护机制,导致蛋白质破坏、组织损伤、炎症反应及局部赘生物形成。正常人每天可发生数十次食管反流而不出现食管症状,但如果每周存在3次喉咽部的反流就可能造成喉粘膜的严重损害,出现喉咽部症状。食管对胃内容物有较强的防御机制,其中局部重碳酸盐的产生发挥了主要作用,碳酸酐酶(CA)在此过程中起到重要作用。研究发现,声带区粘膜缺少CAⅢ,而杓间区粘膜中CAI及CAII含量较少,提示喉部粘膜较食管粘膜抗酸能力差,易受到胃内容物的损伤。胃蛋白酶和E-钙粘蛋白在喉粘膜细胞间屏障的损伤过程中也起重要作用。

定义及临床表现

喉咽反流疾病(LPRD)是指患者临床表现为声嘶(或发音障碍)、咽喉部异物感、咳嗽、呼吸困难等症状,检查发现声带后联合区域水肿、红斑,声带弥漫性水肿,严重时出现肉芽肿、喉室消失、声门下狭窄等。行双探针24小时pH监测,喉咽部反流事件pH<4超过3次即可诊断本病。LPRD的临床表现多样,声嘶是最常见的症状,出现率达到92%至100%,患者表现为间断性声嘶,持续数天至数周,另外慢性咳嗽、喉异物感也比较常见,半数以上患者否认烧心症状,只有少量患者有频繁的烧心症状。

辅助检查

双探针24小时pH监测是诊断LPRD的金标准,通过将两个探针分别放置于食管下括约肌上5cm和食管上括约肌上喉入口后面进行24小时监测。反流症状指数量表(RSI)和反流检查计分量表(RFS)也被设计用于全面掌握患者的所有情况和便于诊断。痰胃蛋白酶检测是检测喉咽反流的一种敏感、无创的方法。食管镜检查、钡餐食管造影、Bernstein酸灌注试验等方法主要用于胃食管反流的检查,在LPRD中的阳性率很低,很少将之列为常规检查。质子泵抑制剂试验性治疗也被应用于LPRD的诊断和治疗。

胃食管反流性疾病与喉咽反流疾病的区别

长期以来是否存在喉咽反流疾病,或仅仅是胃食管反流疾病的一部分,一直存在争议。经过多年的研究,普遍认为LPRD明显不同于GERD:症状、临床检查和辅助检查结果均有所不同。GERD主要表现为烧心、反胃、咽下疼痛、胸痛,而LPRD表现为声嘶、慢性咳嗽、吞咽痛、咽异物感,很少有烧心、反胃症状。临床检查方面,GERD主要为食管炎表现,LPRD多为喉炎表现。辅助检查发现GERD主要为夜间反流,反流次数大于50次,少有咽喉部反流。而LPRD主要为白天反流。治疗方面,GERD的治疗可采用改变生活方式的方法,如夜间睡觉时抬高头部,每天少食多餐,少进高脂食物等以减少反流。严重时加用抗酸剂、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂(PPI)治疗。LPRD因多在白天反流,故仅改变生活方式往往无效,治疗需应用PPI,常用药为20mg的洛塞克。如按传统的GERD治疗方法每日一次给药,小剂量、短期用药往往造成治疗失败。据研究,PPI早晨用药只能持续13.8小时,晚上用药只能持续7.5小时,故LPRD治疗往往需每日用药两次,持续用药6个月以上才能达到疗效,严重者甚至需行内镜下胃底折叠术才能达到疗效。

常见的喉咽反流性疾病

喉咽反流性疾病是临床上的常见疾病,50%以上的嗓音疾患与喉咽反流有关。临床上喉咽反流可引起后部喉炎、阵发性喉痉挛、任克间隙水肿、喉狭窄、喉接触性肉芽肿、喉癌、咽异感症、儿童分泌性中耳炎、哮喘等等。吸烟和酗酒是喉癌最主要的危险因素,咽喉反流也是病因之一。对志愿者的研究发现,反流者有92%有吸烟史,烟、酒可影响机体的抗酸机制,延迟胃排空、减弱上下食管括约肌的压力、减低食管的蠕动性、减低粘膜的抵抗力、增加胃酸分泌,故吸烟者和酗酒者经常出现反流症状。近年来,普遍认为喉咽反流在喉癌的发生发展过程中起一定作用,因此建议喉肿瘤患者应行抗酸治疗。

喉咽反流疾病的治疗

对LPRD发病机制的进一步认识使治疗有了很大突破。早期的单纯抗酸治疗、饮食治疗和改变生活方式对LPRD的治疗效果不佳,H2受体阻断剂的效果也仅有50%,20世纪80年代初,PPI的问世,使广大LPRD患者受益。PPI直接作用于胃壁细胞上的H+-K+ATP酶,明显抑制胃酸分泌。目抑制胃酸分泌抗反流治疗有两个重要目的:①抑制胃酸分泌,降低了胃蛋白酶活性,减少胃酸和胃蛋白酶对咽喉的直接损伤,阻滞炎症反应过程;②恢复机体的抗反流防御机制。治疗LPRD的方法包括改善饮食习惯、改善生活方式、使用抗酸制剂、药物治疗加抗反流治疗、质子泵抑制剂或抗反流手术等。需要注意的是,长期应用PPI有可能发生不良反应,对需要长期PPI治疗的患者建议“间断治疗”,就是每6个月交替应用PPI和H2受体阻断剂。间断治疗的优点是可允许胃壁细胞在应用H2受体阻断剂期间恢复功能,事实上,临床上未见诱发癌变的报告。

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喉原位癌疾病介绍:
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  • 关于嗓子异物感和喉癌的科普

    在互联网时代,越来越多的人选择通过线上问诊来获取医疗建议。然而,需要注意的是,虽然网络资源丰富,但并非所有信息都可靠。最近,我们注意到有不少人在搜索“嗓子异物感2个月是喉癌”,这引起了我们的关注。实际上,嗓子异物感可能由多种原因引起,并不一定是喉癌的症状。

    首先,让我们了解一下嗓子异物感的常见原因。嗓子异物感可能是由于喉咙或食道中的物理异物、过敏反应、感染、酸反流、甚至是心理因素引起的。例如,过敏性鼻炎、胃食管反流病、喉咙炎等都可能导致嗓子异物感。因此,如果你有这样的症状,不要过于担心,应该首先寻求专业医生的建议,而不是盲目地在网上搜索答案。

    如果你选择线上问诊,以下是一些建议可以帮助你更好地利用这一服务:

    1. 选择正规的互联网医院或线上问诊平台,避免使用不知名或不可靠的网站。
    2. 在描述你的症状时,尽可能详细和准确,包括症状的持续时间、频率、伴随的其他症状等信息。
    3. 上传清晰的相关检查报告或图片,帮助医生更好地了解你的情况。
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  • 我从来没想过,自己有一天也会成为一个需要依赖互联网医院的患者。半年前,我的嗓子开始不定期地疼痛,吞咽口水都成了一种折磨。起初,我并没有太在意,认为可能只是因为工作压力大,休息不好导致的。但是,随着时间的推移,疼痛感越来越强烈,甚至影响到了我的日常生活和工作。

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  • 67岁的王阿姨,三年前被诊断出喉癌并进行了手术。最近的一次CT检查显示,她的颈部出现了多发小淋巴结。这个消息让她非常担忧,毕竟她已经经历过一次癌症的折磨,不能再承受更多的痛苦。王阿姨的儿子决定帮助母亲寻求专业的医疗建议,于是他们选择了京东互联网医院的线上问诊服务。

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    喉癌手术后颈部淋巴结多发就医指南 常见症状 喉癌手术后颈部淋巴结多发可能是由于癌症转移或其他原因引起的。常见症状包括颈部肿块、疼痛、呼吸困难等。如果出现这些症状,应及时就医。 推荐科室 耳鼻喉科、肿瘤科 调理要点 1. 定期复查,包括CT、MRI等影像学检查和活检等; 2. 注意口腔卫生,避免感染; 3. 保持良好的生活习惯,包括合理饮食、适量运动等; 4. 如果需要,遵医嘱使用抗生素或其他药物治疗; 5. 心理调适,保持积极乐观的态度,减少焦虑和压力。

  • 我从未想过,自己会成为一名喉癌患者。那个平凡的早晨,我像往常一样起床,准备开始新的一天。然而,当我试图清嗓子时,发现声音变得嘶哑,仿佛被什么东西卡住了。起初,我并未在意,认为可能只是喉咙干燥或感冒引起的。但随着时间的推移,我的声音变得越来越沙哑,甚至连正常的对话都变得困难。

    我开始感到恐慌,心中充满了疑问和不安。于是,我决定去医院做一次全面的检查。医生告诉我,需要进行活检和喉镜检查,以确定是否存在恶性肿瘤。听到这个消息,我的心情跌入谷底,仿佛世界末日即将来临。

    在等待检查结果的日子里,我经历了前所未有的焦虑和恐惧。每天晚上,我都会失眠,脑海中充满了各种可怕的想象。直到那一天,医生告诉我,我的病理结果显示为原位鳞状细胞癌,需要进行手术治疗。听到这个消息,我的心情像过山车一样起伏不定,既有对未来的恐惧,也有对治疗的期待。

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    在手术前,我需要进行一系列的检查,包括影像学检查和血液检查。每次检查都是一种折磨,既有身体上的疼痛,也有心理上的压力。但我知道,这些都是为了确保手术的成功和我的康复。

    手术那天,我感到异常紧张和害怕。然而,当我被推进手术室时,我突然想起了医生的话:“你不是一个人在战斗,我们会一直陪伴你。”这句话给了我无穷的力量和勇气,让我能够面对手术的挑战。

    手术后,我度过了漫长而痛苦的康复期。每天都需要忍受疼痛和不适,但我从未放弃。因为我知道,只有坚持下去,才能重获健康和自由。

    现在,回想起那段艰难的时光,我深深地感激京东互联网医院的医生和工作人员。他们不仅提供了专业的医疗服务,还给予了我无微不至的关怀和支持。正是因为他们的帮助和鼓励,我才能走出阴影,重新拥抱生活。

    如果你也面临着类似的困境,我想告诉你:不要害怕,勇敢面对。寻求专业的医疗帮助,保持积极的心态,你一定可以战胜疾病,重获健康和幸福。最后,我想问问大家,有没有出现过类似的情况?如果有,希望我们可以互相支持和鼓励,一起走出困境。喉癌手术指南 常见症状 喉癌的常见症状包括声音嘶哑、咽喉疼痛、吞咽困难、呼吸困难等。高风险人群主要是长期吸烟和饮酒者、过度使用嗓子的人群等。 推荐科室 耳鼻喉科 调理要点 1. 手术治疗:根据病情选择合适的手术方式,手术费用大约在3万多元,住院时间约10天到半个月。 2. 放疗和化疗:对于不能手术或手术后仍有残留癌细胞的患者,可能需要进行放疗和化疗。 3. 定期复查:手术后需要定期复查,包括CT、胸部CT等影像学检查,以监测是否有复发或转移。 4. 生活方式调整:戒烟、限酒、保持良好的口腔卫生等都有助于预防喉癌的发生和复发。 5. 心理支持:喉癌患者可能会面临心理压力,需要家人和医生的支持和鼓励,保持积极乐观的心态。

  • 慢性咽炎与喉癌:线上问诊的必要性

    本文将探讨慢性咽炎与喉癌之间的联系,并解释为什么在互联网医院或线上问诊中寻求帮助是至关重要的。

    首先,让我们了解慢性咽炎和喉癌的基本知识。慢性咽炎是一种长期的喉咙炎症,通常由吸烟、空气污染、过度使用嗓子等原因引起。而喉癌是一种罕见但严重的癌症类型,它发生在喉咙内的声带和其他组织上。虽然慢性咽炎本身不会直接导致喉癌,但它可能增加患喉癌的风险。

    那么,为什么在线问诊如此重要呢?首先,它提供了方便快捷的医疗服务。对于那些无法亲自前往医院的人群来说,线上问诊是一个很好的选择。其次,线上问诊可以节省时间和金钱成本。最后,线上问诊可以避免交叉感染,特别是在当前疫情下,这一点尤为重要。

    总之,在线问诊为那些需要医疗帮助但无法亲自前往医院的人们提供了一个安全、高效的选择。如果你怀疑自己患有慢性咽炎或其他相关疾病,请务必寻求专业医生的帮助。

  • 咽炎的严重后果与互联网医院的应对

    咽炎是一种常见的疾病,主要表现为咽部的疼痛、灼热感、干燥、痒和咳嗽等症状。虽然大多数情况下咽炎并不会引起严重的健康问题,但如果不及时治疗或治疗不当,可能会导致一些严重的后果。

    首先,咽炎可能会引起喉咙的肿胀和狭窄,影响呼吸道的通畅,甚至可能导致窒息。其次,咽炎还可能会引起中耳炎、鼻窦炎等并发症,严重时甚至可能引起脑膜炎或心内膜炎等危及生命的疾病。此外,长期反复发作的咽炎还可能会增加患上喉癌的风险。

    面对这些潜在的健康威胁,互联网医院和线上问诊平台可以提供一些有效的应对措施。首先,通过在线咨询,患者可以及时获取专业的医疗建议,避免病情恶化。其次,互联网医院还可以提供在线处方服务,患者可以在家中直接购买和使用所需的药物,避免了传统就医过程中的繁琐和时间成本。最后,互联网医院还可以通过远程监测和随访,帮助患者更好地管理和控制病情,减少复发的风险。

    总之,咽炎虽然是一种常见的疾病,但如果不加以重视和及时治疗,可能会引起一些严重的健康问题。互联网医院和线上问诊平台为患者提供了一种更加便捷和高效的就医方式,可以帮助他们更好地应对咽炎的挑战。

  • 喉癌是一种源自喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤,多见于中老年男性。吸烟、酗酒、长期吸入有害物质及乳头状瘤病毒感染等因素都可能导致喉癌的发生。该疾病在全身肿瘤中占1~5%,在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔、鼻窦癌,居第三位。好发年龄为50~70岁,男性较女性多见。

    根据癌肿所在部位,喉癌可分为三个不同类型:声门上型、声门型和声门下型。每种类型都有其特有的症状和转移方式。例如,声门上型癌肿可能会引起喉部异物感、咽部不适、咳嗽、血痰等症状;而声门型癌肿的主要症状则是声嘶,逐渐加重,甚至可能导致呼吸困难和喉阻塞症。

    喉癌的扩散转移方式主要有三种:直接扩散、淋巴转移和血管转移。直接扩散是指癌细胞向周围组织浸润扩散;淋巴转移则是癌细胞通过淋巴系统传播到其他部位;血管转移则是癌细胞通过血液循环传播到全身各处。这些扩散转移方式都可能导致喉癌的治疗变得更加复杂和困难。

    治疗喉癌的方法包括手术、放射治疗和化学治疗等。手术是最常见的治疗方法,可以通过切除癌肿来控制疾病的发展。放射治疗和化学治疗则可以用来杀死癌细胞或阻止其生长和分裂。具体的治疗方案需要根据患者的具体情况和病情来确定。

  • 喉癌早期症状图示

    本文将介绍喉癌的早期症状以及如何通过线上问诊进行初步诊断。

    什么是喉癌?

    喉癌是一种发生在喉部的恶性肿瘤,通常由长期吸烟或饮酒引起。早期发现和治疗对于提高治愈率至关重要。

    喉癌早期症状

    • 声音嘶哑
    • 喉咙疼痛
    • 吞咽困难
    • 咳嗽
    • 咳痰带血

    如何通过线上问诊进行初步诊断

    1. 描述你的症状
    2. 提供详细的病史信息
    3. 上传任何相关图片

    寻求专业医疗建议

    如果你怀疑自己患有喉癌,请尽快联系专业的医疗机构获取进一步的检查和治疗。

  • 2024年9月3日,20:15,南宁市的张先生在京东互联网医院上进行了一次线上问诊。张先生最近出现了咳嗽和胸背疼的症状,担心自己可能患上了喉癌。医生在详细询问了张先生的症状和病史后,初步判断为上气道咳嗽综合征,并给出了相应的治疗建议。医生还建议张先生注意清淡饮食,规律作息,适当多饮水,避免着凉,并在用药后如无明显改善或继续加重时及时去线下医院进一步诊治。张先生表示非常感谢医生的专业建议和关心,认为京东互联网医院的服务非常便捷和高效。

  • 我是胡女士,我的父亲最近被诊断出喉癌,正在接受放疗治疗。放疗期间,他的营养状况不佳,体重下降,甚至连喝水都很困难。我们非常担心他的健康状况,于是决定寻求专业的营养建议。

    在京东互联网医院上,我找到了一个注册营养师进行在线咨询。起初,我只是想知道如何选择合适的营养液来补充父亲的营养。但是,随着咨询的深入,我意识到这不仅仅是关于营养液的问题,而是涉及到整个放疗期间的饮食和营养管理。

    营养师耐心地解答了我的问题,提供了很多有用的建议。例如,她推荐我们给父亲喝牛奶或酸奶来增加蛋白质摄入量,并且强调了保持心情舒畅的重要性。同时,她也提醒我们密切关注父亲的血糖和血压,确保它们在正常范围内。

    通过这次在线咨询,我不仅找到了合适的营养液,还学到了很多关于放疗期间的营养管理知识。虽然这段时间对我们来说很艰难,但我相信有了专业的指导和支持,我们一定能度过难关。

    喉癌放疗期间的营养管理指南 常见症状 喉癌患者在放疗期间可能会出现食欲不振、口干、吞咽困难等症状,导致营养不良和体重下降。 推荐科室 耳鼻喉科、肿瘤科、营养科 调理要点 1. 选择易于消化的食物,如软食、流食等; 2. 增加蛋白质摄入量,例如喝牛奶或酸奶; 3. 保持心情舒畅,避免因坏心情影响治疗效果; 4. 密切关注血糖和血压,确保它们在正常范围内; 5. 在医生或营养师的指导下,选择合适的营养液来补充营养。

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